Bakri子宮填塞球囊聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性剖宮產產后出血的臨床療效及對出血量、不良反應的影響分析

馬曉貞，郭雨曉

1.禹州市婦幼保健院產科，河南 禹州 461670；2.禹州鈞都醫院婦產科，河南 禹州 46170

產后出血是一種在產科中較為常見的嚴重并發癥，指的是產婦在胎兒娩出后的24 h內，陰道流血超過500 mL，若出血量過大，甚至會導致產婦死亡，對產婦的生命安全造成了極為嚴重的影響［1-2］。產后出血具有進展快、預后差等特點，其病因較為復雜，臨床普遍認為與患者子宮收縮乏力存在較大關聯，因此，加強產婦的子宮收縮成為了治療關鍵［3］。臨床針對宮縮乏力性剖宮產產后出血患者常使用卡前列素氨丁三醇進行治療，其能夠刺激妊娠子宮肌層收縮，通過對血管進行壓迫而發揮出止血作用，但單純使用卡前列素氨丁三醇治療的效果并不理想，產婦宮縮持續時間較短，止血速度較慢，針對此情況，臨床提出對患者加用Bakri 子宮填塞球囊進行治療，以期提高治療效果，幫助患者快速止血［4］。本研究選取2019 年12 月—2021年2月禹州市婦幼保健院收治的90例宮縮乏力性剖宮產產后出血患者作為研究對象，旨在探討并分析對宮縮乏力性剖宮產產后出血患者采用Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列素氨丁三醇治療所獲得的效果以及對出血量、不良反應等情況的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年2 月禹州市婦幼保健院進行剖宮產手術的90例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象。根據治療方案不同將患者分為對照組與觀察組，每組各45 例。對照組患者年齡23～32 歲，平均年齡（27.50±4.50）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.50±2.50）周；初產婦32 例，經產婦13 例。觀察組患者中年齡22～31歲，平均年齡（26.50±4.50）歲；孕周36～42 周，平均孕周（39.00±3.00）周；初產婦31例，經產婦14例。兩組患者性別、孕周等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）在醫院接受剖宮產手術，且存在宮縮乏力情況的產婦。（2）胎兒娩出后24 h內出血量大于500 mL的產婦。（3）對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）在孕期內接受了抗凝治療者。（2）存在較為嚴重的臟器功能障礙者。（3）凝血功能存在異常情況者。（4）存在精神疾病，無法或不愿配合本次研究者。

1.2 方法

對照組患者使用卡前列素氨丁三醇（生產公司：常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183，規格：1 mL：250 μg）治療，給藥劑量為250 μg，醫護人員在胎兒娩出后對產婦進行宮體注射。在對照組治療的基礎上，觀察組患者加用Bakri 子宮填塞球囊治療，其具體操作步驟為：手術醫師在進行切口部分縫合后，將Bakri 子宮填塞球囊引流管經患者宮腔塞入至陰道當中，并將球囊置于其宮腔，待引流管牽拉出陰道后注入生理鹽水，在手術結束后24 h內取出球囊。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者接受不同方案治療半年時間后所獲效果。顯效：在接受治療后，患者出血情況基本消失，宮縮良好；有效：在接受治療后，患者出血情況得到較好的抑制，宮縮情況得到改善；無效：在接受治療后，患者出血未得到抑制，宮縮情況未得到改善。治療總有效率＝治療顯效率＋治療有效率。（2）比較兩組患者在產后的出血情況，即統計患者在產后12 h、產后24 h 內的出血量。（3）比較兩組患者宮縮持續時間及子宮底下降速度情況。（4）比較兩組患者在接受不同方案治療后出現不良反應的情況，包括胃腸道反應、惡心嘔吐以及面色潮紅等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況

在接受不同方案的治療后，與對照組患者進行比較，觀察組患者所獲療效明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者產后出血情況

在接受不同方案治療后，與對照組患者進行比較，觀察組患者在產后12 h、產后24 h內的出血量明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產后出血情況（BZ_12_2050_543_2065_576）mL

2.3 兩組患者宮縮持續時間及子宮底下降速度情況

在接受不同方案治療后，與對照組患者進行比較，觀察組患者宮縮持續時間明顯更長，子宮底下降速度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮縮持續時間及子宮底下降速度情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.4 兩組患者不良反應發生情況

在接受不同方案治療后，兩組患者不良反應的發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況 例（%）

3 討論

分娩是女性較為復雜的一個生理過程，會對血液、內分泌等多個系統造成影響，而產后出血作為孕婦在分娩后出現的一種嚴重并發癥，若身體素質較差或出血量過大，會導致頭暈等癥狀的出現，嚴重者甚至會引發休克、死亡，患者需要及時且正確的治療［5-6］。宮縮乏力作為導致產后出血的主要原因之一，指的是產婦子宮肌肉收縮力較低，在胎兒娩出后無法對血管進行有效的壓迫，從而導致出血量過多，針對此情況，臨床常會其采用卡前列素氨丁三醇進行治療［7-8］。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α衍生物，其具有刺進妊娠子宮肌層收縮的作用，幫助產婦排出妊娠產物，經宮體注射后，能夠有效提高平滑肌張力、促進女性子宮血竇和血管閉合，從而達到幫助患者止血的目的［9-10］。然而單純使用卡前列素氨丁三醇治療效果并不理想，止血效果偏弱，患者宮縮持續時間仍然較短。針對此情況，臨床提出對患者加用Bakri 子宮填塞球囊治療。Bakri 子宮填塞球囊是一種針對女性宮腔設計的雙球囊結構的硅膠物，放置于產后出血患者宮腔當中，可根據其實際情況調整體積，并對創面進行壓迫，從而發揮止血的效果。同時，由于導管端存在開口，能夠讓醫師對患者宮腔內情況進行觀察，并通過增減其體積來進行有效處理［11］。

本研究結果顯示，在接受治療后，與對照組患者進行比較，觀察組患者所獲療效明顯更高，產后12 h、產后24 h等時間點的出血量明顯更低，宮縮持續時間更長，子宮底下降速度更高。在用藥后，兩組患者出現不良反應的概率差異無統計學意義。進行分析可知，孕婦在接受剖宮產手術后，胎盤剝離會導致大量出血，經宮體注射卡前列素氨丁三醇后，腺苷酸環化酶受到抑制，其子宮平滑肌會受到刺激而收縮，宮縮強度的增加能夠對血管進行壓迫，從而發揮止血效果，而Bakri 子宮填塞球囊則具有操作簡單等優點，利用了球囊的可塑性對患者宮腔進行充分填塞，從而廣泛壓迫宮腔內的創面，達到止血目的［12］。且由于導管段開口的存在，醫師能夠觀察到患者宮腔內出血情況，并及時予以處理，有效提高了治療效果。因此，兩種治療方法聯用能夠大大延長了宮縮持續時間，幫助快速止血，從而降低了出血量，加快了子宮底下降速度，同時降低患者不良反應的發生率，具有較高的安全性［13］。

綜上所述，對宮縮乏力性剖宮產產后出血患者采用Bakri 子宮填塞球囊聯合卡前列素氨丁三醇治療效果較好，能夠有效降低其出血量，增加其宮縮持續時間，加快其子宮底下降速度，且不良反應較少。