低年資護士護理缺失、人文關懷能力與職業倦怠的相關性

朱琳　劉婉露　朱正日　商鈺婷　姜珊　孟揚

[ 關鍵詞] 低年資護士；護理缺失；關懷能力；職業倦怠；調查研究

[ 中圖分類號] R47 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0129-04

隨著醫療模式轉變，患者安全備受重視。護理工作是否及時有效影響患者安全[1]。護理缺失定義為由于各種原因，部分、全部未落實或者延遲執行的護理措施[2]。為患者提供及時、有效、合理的護理措施不僅是患者康復的需要，也是護理質量和護理安全的重要保證[3]，護理缺失的發生不僅影響治療效果，甚至會產生嚴重的不良后果[4]。據報道，低年資護士大多由于護理工作時間較短，工作經驗尚不豐富，易發生護理缺失，不僅如此，由于多種工作壓力，導致低年資護士職業倦怠的發生率相對高于其他年資的護士，且人文關懷能力有待加強。研究報告表明，長期產生職業倦怠會影響護士的身心健康，甚至導致護理質量下降。既往研究表明，低年資護士人文關懷能力與職業倦怠密切相關[5]，護理缺失的發生與職業倦怠水平具有相關性[6]。但是護理缺失、職業倦怠與人文關懷能力三者關系的研究較少，因此，本研究通過對253 名低年資護士進行調查，旨在探討其護理缺失、職業倦怠、人文關懷水平及其相互關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2022 年3 月，采用便利抽樣的調查方法，選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院253 名低年資護士作為研究對象。納入標準：①臨床一線在崗的注冊護士；②工作年限≤ 5 年；③知情同意且愿意參與本研究者。排除標準：①未從事臨床一線護理工作；②實習護士、進修護士；③研究期間不在崗者；④不配合者。本研究共發放253 份問卷，回收有效問卷253 份，有效問卷的回收率為100%。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，用于調查低年資護士一般人口學資料及基本工作情況，包括性別、年齡、受教育程度、職稱、婚姻狀況、工作時間及每月夜班次數、職業滿意度等。

1.2.2 護理缺失情況 使用由美國安娜堡密歇根大學護理學院Kalisch 等研制的護理缺失量表（MISSCARE Survey），中文版由我國學者司菲[7] 根據本地區護理工作的實際情況進行漢化、修正，包括A 部分（護理活動缺失條目量表）和B 部分（護理缺失原因量表），均可獨立使用。本研究選擇護理缺失量表A 部分來測量護理缺失發生情況，共24 個條目，Cronbach’s α 系數為0.924，采用Likert 5 級評分法，0 分= 從不遺漏，1 分= 很少遺漏，2 分= 偶爾遺漏，3 分= 經常遺漏，4 分= 總是遺漏，得分越高表示護士遺漏的護理活動越多。數據可以表示為所有項目的平均頻率評分（綜合評分）；也可采用項目水平的平均頻率和護理缺失風險得分的二分法計算缺失率，“偶爾遺漏”“經常遺漏”“總是遺漏”為有缺失，“從不遺漏”“很少遺漏”為無缺失或很少缺失。

1.2.3 護理服務人文關懷能力 使用由美國護理科學家Nkongho 開發和使用，許娟[8] 進行修訂的護理人文關懷能力量表（CAI）。包括耐心（條目1、5、10、17、18、20、21、24、27、37）、認知（條目2、3、6、7、9、19、22、26、30、31、33、34、35、36）、勇氣（條目4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32）3 個維度，共37 個條目，采用Likert 7 級計分法。從“完全不同意”到“完全同意”依次賦值為1 ～ 7 分。分數越低，說明護理服務人文關懷水平越低。量表Cronbach’s α系數為0.847。

1.2.4 職業倦怠情況 使用由Maslach 等開發和使用，馮鶯等[9] 發布的中文版職業倦怠量表。包括情緒衰竭（9 個條目）、去人格化（5 個條目）和低個人成就感（8 個條目）3 個維度，共22 個項目，采用Likert 7 級評分法，根據出現項目的頻率由低到高依次賦值為1 ～ 7 分，累加可計算每個維度的得分。情緒的衰竭感程度和去人格化的程度得分越高，職業倦怠感評分也越高；個人成就得分越低，職業倦怠評分越高。量表Cronbach’s α 系數為0.754。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用均數± 標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）] 表示。單因素回歸分析中采用t 檢驗或方差分析、Pearson 相關線性回歸方法分析，多元單因素的回歸方法分析采用多元相關線性回歸法分析。P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低年資護士的一般資料

本次調查的253 名低年資護士中，性別均為女性；學歷均為本科；年齡21 ～ 28 歲，平均（24.32±1.55）歲，工作年限1 ～ 5 年，平均（2.65±1.14）年；職稱：護士51 例（20.16%），護師202 例（79.84%）；聘用形式：正式在編198 例（78.26%），合同制55 例（21.74%）；婚姻狀況：未婚179 例（70.75%），已婚74 例（29.25%）。

2.2 低年資護士的護理缺失、護理服務人文關懷能力、工作倦怠情況

護理服務人文關懷能力、護士工作倦怠和護理缺失量表總分分別為（200.84±25.43）分、（73.87±12.85）分和（137.98±17.71）分，各條目具體得分見表1。

2.3 低年資護士護理缺失與護理服務人文關懷能力、工作倦怠的相關性分析

護理服務人文與關懷能力、工作倦怠都與護理缺失相關（P < 0.05）。其中情感耗竭、去人格化、個人成就感三個維度都與護理缺失呈正相關（P < 0.05）。多元逐步回歸分析顯示，勇氣、耐心、情緒耗竭和個人成就感是影響低年資護士護理工作缺失的主要因素。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，低年資護士護理人文關懷能力總得分為（200.84±25.43）分，與護理缺失的各維度顯著相關（P < 0.05），表明在減少護理缺失的同時，應重視提高其人文關懷能力。護理工作人文和關懷能力應是從事護理崗位的基本核心能力[10]。護理管理者應培養低年資護士強烈的人文關懷意識和服務意識，提高護理服務能力，確保各項優質護理措施順利開展。研究結果顯示，低年資護士工作倦怠總分為（73.87±12.85）分，其中情感耗竭、去人格化、個人成就感三個維度都與護理缺失呈正相關（P < 0.05）。提示護理管理者，通過改善低年資護士的工作倦怠，能夠進一步減少潛在護理缺陷的發生，這與相關研究結果一致[11]。臨床護理管理者還應充分關注低年資護士的職業心理需求和職業態度，利用多媒體資源，宣傳護理正能量，給予低年資護士更多理解、關愛和支持，提高他們的工作滿意度，緩解工作倦怠。本研究結果還顯示，護理缺失因素自評能力的評分僅為（137.98±17.71）分，與張曦等[12-15]的研究結果相類似。這可能由于對低年資護士的培訓仍側重于護理干預水平和基本護理能力，而較少關注護理計劃的培訓和護理評估。護理管理者更應注意完善低年資護士培訓評價體系，注重護理教育計劃活動的深入實施，提高醫院護理服務質量，保障患者醫療安全。結果顯示，護理缺失主要受勇氣、耐心、情緒衰竭和個人成就的影響。建議在減少護理缺失的各項措施中，還要注意低年資護士的心理狀態和個人特點，加強護理教育，強調護理人文關懷能力的重要性，增加教育學習機會，創造良好的工作環境，培養專業興趣，提高他們的自信心和勇氣[16-17]。除此之外，護理管理者還應了解低年資護士的心理、物質需求，完善醫院各項保障措施，改善福利待遇，合理安排休息時間，減少護士的負面情緒，緩解低年資護士的工作倦怠，減少護理缺失的發生，確保護理措施及時有效。

綜上所述，提高低年資護士護理人文關懷能力和降低其工作倦怠是減少其發生護理缺失的重要措施。護理管理者首先應特別注意改善低年資護士的工作環境，增加學習和培訓機會，增強他們對職業的歸屬感。在護理管理方法上，要對臨床護理程序進行規范，注重護理計劃、護理評估的實施情況以及實施效果，確保落實執行各個環節護理措施，減少護理缺失的發生。