眼眶減壓術(shù)對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者脈絡(luò)膜厚度的影響

顧開明,陳小虎,代寶珠,盧天菊,余雪萌,代 艷

0 引言

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是Graves病最常見的甲狀腺外表現(xiàn),其發(fā)病主要與自身免疫因素相關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)主要為不同程度的突眼、眼瞼退縮及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等[2],這些改變都會(huì)不同程度地影響患者的外觀,并且還有約3%～8%的TAO患者由于視神經(jīng)受壓,進(jìn)而造成嚴(yán)重的視力損害[3],給日常生活和工作帶來極大地不便。

在TAO的病程中,由于炎癥、脂肪增生以及眼外肌增粗造成眶壓增高等一系列病理生理變化,對(duì)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及眶內(nèi)血流都會(huì)造成不同程度的影響。而眼眶減壓術(shù)作為TAO保守治療無效時(shí)的首選治療方法[4],能有效減少眶內(nèi)容物、降低眶內(nèi)壓力,術(shù)后視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜厚度及血流情況都會(huì)得到不同程度的改善。既往有研究表明,眶減壓術(shù)后TAO患者脈絡(luò)膜的血流灌注會(huì)得到有效地改善[5],但對(duì)于術(shù)后患者脈絡(luò)膜厚度的變化并無研究。因此,本研究擬采用OCT觀察TAO患者眼眶減壓手術(shù)前后黃斑區(qū)中心凹脈絡(luò)膜厚度(central macular choroidal thickness,CMCT)變化情況,探究眼眶減壓術(shù)對(duì)患者眼部血流的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象前瞻性臨床研究。分析2021-01/2022-01于我科接受手術(shù)治療的TAO患者29例42眼。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)按照Bartly標(biāo)準(zhǔn)診斷為TAO的患者;(2)按照EUGOGO嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度:眼球突出<正常值2mm、軟組織輕度受累、眼瞼攣縮<2mm、沒有或一過性復(fù)視、存在角膜暴露但可以用潤滑劑緩解;中重度:眼球突出≥正常值3mm、眼瞼攣縮≥2mm、軟組織中重度受累、復(fù)視、角膜輕度暴露;極重度:存在甲狀腺功能紊亂相關(guān)的視神經(jīng)病變和(或)暴露性角膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥(威脅視力);(3)根據(jù)甲狀腺相關(guān)眼病活動(dòng)度評(píng)分(CAS評(píng)分):<3分為非活動(dòng)期,≥3分為活動(dòng)期,中重度患者必須同時(shí)滿足CAS<3分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患眼曾有眼眶減壓手術(shù)史;(2)甲狀腺功能明顯異常,未控制穩(wěn)定者;(3)高度近視患者;(4)存在其他眼底疾病或病變者;(5)屈光間質(zhì)混濁,影響檢查者;(6)曾做過其他眼部手術(shù)患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,所有病例均簽署知情同意書。

1.2 方法根據(jù)眼外肌增粗的情況及病情輕重選擇相應(yīng)的眶壁減壓,對(duì)于病情特別嚴(yán)重的患者,選擇最大化眼眶減壓(內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁及下壁),對(duì)于雙眼都需要手術(shù)的患者,常采取分次手術(shù),一般間隔時(shí)間至少1mo以上?！?br>