三叉神經鞘瘤并發神經麻痹性角膜炎一例

彭燁，王瑞棟，王春芳

(1.山西醫科大學，太原 030000；2.山西醫科大學第一醫院，太原 030000)

三叉神經鞘瘤(trigeminal Schwannoma,TS)是一種起源于三叉神經根、半月節或周圍支的良性腫瘤，來源于神經鞘膜的施旺細胞，發病率僅次于前庭神經鞘瘤，占顱內原發腫瘤的0.2%、顱神經鞘瘤的0.8%～8.0%[1-2]。臨床以三叉神經麻痹或三叉神經痛為首發癥狀，典型癥狀是同側感覺減退、面部疼痛和頭痛；三叉神經眼支受累可導致角膜反射遲鈍或消失，嚴重者引起頑固性角膜炎[1,3]，若無及時治療易導致角膜潰瘍及角膜穿孔的發生。

角膜感覺神經由三叉神經的眼支支配[4]，在角膜緣進入角膜后呈放射狀穿過角膜基質的中1/3，向前繼續分叉，形成密集的上皮下神經叢，再穿過前彈力層終止于角膜上皮細胞層[5-6]。

神經麻痹性角膜炎(neurotrophic keratitis,NK)是一種罕見的致盲性眼病[7]，是由于支配角膜的神經損傷導致角膜敏感性減退或喪失的退行性角膜病變[8-9]。因角膜知覺減退，即使NK患者病情嚴重，但其主觀癥狀仍然較輕微，僅訴眼睛發紅、視物模糊、容易疲勞等癥狀[7]。NK通常發生在中央或旁中央下方的角膜[10]，以角膜上皮病變為特征，從淺層點狀上皮浸潤到圓形或橢圓形復發性和(或)持續性上皮缺損和潰瘍[6]，最終進展為基質溶解和角膜穿孔[5,9]。現階段臨床對NK尚欠缺充分認識，易延誤治療。本文報道一例NK患者，其有化療病史且于治療期間出現相關體征，易被誤診為化療并發細菌性角膜炎，文章通過分析病例特征及簡單回顧NK的臨床特征、鑒別診斷及治療，以期臨床早期識別及治療此類患者，恢復角膜的光學特性，維持良好的視覺體驗。……