甲狀腺相關眼病眼表損傷的研究進展

李智聞 綜述，李蓓，鄭燕林 審校

(1.成都中醫藥大學眼科學院，成都 610032；2.成都市第一人民醫院，成都 610032；3.成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610032)

甲狀腺相關眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)又稱為格雷夫斯眼病(Graves’ophthalmopathy,GO)，是一種可導致眼外肌、眼眶脂肪和結締組織炎癥的器官特異性自身免疫性疾病[1]，其發病率居成人眼眶病之首[2]。本病可發生在不同甲狀腺功能狀態的患者中，包括甲狀腺功能亢進(甲亢)、亞臨床甲亢、甲狀腺功能減退(甲減)、亞臨床甲減，以及甲狀腺功能正常者[3]。眼表是一個微妙而復雜的系統，除了角膜、結膜、瞼板腺、淚腺和神經網絡外，免疫細胞、激素甚至微生物群等其他成分也參與調節眼表的動態平衡，其中任何一種成分的改變都可以引起眼表的動態平衡失衡[4]。目前TAO患者眼表損害的具體機制尚不明確，本文將TAO 的眼表損害臨床表現及病理改變進行歸納如下。

1 臨床表現

TAO所致眼表損害的臨床表現多樣，常見的癥狀包括：眼干澀、異物感和(或)磨砂樣感、視疲勞、眼瞼沉重感、黏性分泌物、刺痛、流淚、視物模糊和(或)視力波動、癢感、畏光、眼紅、燒灼感、畏風，重者可致角膜炎、角膜潰瘍等。常見體征包括：角膜上皮損傷、脫落、熒光素染色結果升高、神經敏感性降低、角膜渾濁；結膜充血、水腫；瞼板腺開口堵塞或加重；淚液分泌試驗下降；淚膜破裂時間縮短等。

2 病理改變與機制

2.1 角膜

2.1.1 角膜上皮

Mohsen等[5]發現中重度 TAO患者超過 2/3 的眼睛角膜熒光素染色強度明顯高于正常人。這與TAO患者角膜的暴露時間過長有密切關系。……