臨床診斷學實驗課程“隨堂考+期末考”評價模式構建

于牧鑫，張津銘，陸國明，陳 慧，彭 溶，陳 軍

（1. 嘉興學院 醫學院，浙江 嘉興 314001；2. 嘉興市第二醫院 消化內科，浙江 嘉興 314001；3. 嘉興學院 經濟學院，浙江 嘉興 314001）

實驗教學是醫學院校教學的重要組成部分，在培養醫學生體格檢查和手術操作方面，具有其他教學環節無法替代的作用.[1]臨床診斷學實驗課是一門運用醫學理論知識和基本技能對疾病進行診斷的學科，是集頭頸、心臟、肺部、腹部及神經系統體格檢查為一體的課程，是醫學生由理論知識到臨床實踐的橋梁，具有很強的實踐性和技術性；同時也是執業醫師考試、住院醫師規范化培訓以及考核中的重要內容，所以醫學生對其掌握的程度十分重要.[2]考試評價是教學的重要環節，是檢測學生對知識掌握程度的重要方式，通過考試評價可以獲得學生學習過程、狀態和成果等方面的信息，學生、教師及管理者可以根據考試結果反饋的信息改進教與學，提高學習效果和教學質量. 考試評價體系影響教學的全過程，合理、科學、有效的考試評價體系，無論是對于學生的學習能力還是對于教師的教學能力均有促進作用.[3-4]一次性期末考試，無法激起學生平時學習的熱情，也不利于教師及時發現學生學習過程中未掌握的部分[5]，不利于高水平臨床醫學生的培養.自2020 年起，嘉興學院醫學院診斷學教研室依托執業醫師技能操作考試要求，建立技能考試評分標準，在本校臨床診斷實驗課實行“隨堂考+ 期末考”分階段評價模式，對學生的學習成績進行綜合評定.

1 “隨堂考+ 期末考”評價模式的構建

形成性評價，又稱過程性評價，是美國教育家米歇爾·斯克里芬在 1967 年提出的，1969 年本杰明·布魯姆將其引用到教育教學領域.形成性評價以促進學生發展為目的，通過在教學過程中采用觀察、活動、測驗、訪談、調查等方法對學生學習過程中所表現出來的能力進行綜合評價，包括情感、態度、能力、學習策略和學習內容等方面的水平，然后反饋給教師和學生，從而指導教學，形成更有效的教學過程.[6]形成性評價可以使學生注意課前的內容預習，上課過程中集中注意力.通過隨堂考試反饋，及時發現本節課學習的漏洞和不足，提高教育者及學生的自查反思能力.[7]教師通過階段性隨堂考試反饋結果，及時發現學生存在的問題，及時加以糾正；改變自身教學過程中的側重點，使課堂教學及學習更有效率.筆者對臨床診斷實驗課程考核方式進行改革，應用執業醫師體格檢查操作考的評分標準，構建基于形成性評價的分階段考試模式：“隨堂考+期末考”評價模式，對學生學習成績進行綜合評定.

“隨堂考+ 期末考”評價模式分5 個板塊：

（1）制訂體格檢查操作評分標準.根據臨床診斷學教學大綱以及執業醫師考試體格檢查評分點的基本要求，在教務處、臨床醫學部、診斷學教研室以及臨床技能中心的支持下，制訂體格檢查操作評分標準.

（2）確定考試范圍.臨床診斷學實驗課主要包括問診、頭頸檢查、胸廓及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查，以及脊柱、四肢、神經系統六大項. 每項內容一次實驗課（80 分鐘），隨堂章節考重點考察學生視診、觸診、叩診及聽診.

（3）實驗前的知識儲備. 學期初把教學大綱及授課計劃發給學生，學生學習完相應的理論課后，觀看操作視頻，使其在實際技能操作之前，明確操作步驟和要點.

（4）實驗分組. 小班上課，8-10 人一大組，2 人一小組. 每次課程80 分鐘. 教師利用25 分鐘時間進行技能操作演示和重點操作講解，然后學生進行15 分鐘自由練習. 教師在剩下的40 分鐘內，對每位學生進行技能操作隨堂考核. 考核過程中，其他學生可以旁聽，也可以繼續練習.

（5）評價的實施.教師根據學生的操作打分并指出學生操作過程中的錯誤，演示正確的操作方式.

“隨堂考+ 期末考”模式下，學生可以即時收到學習效果反饋，明確其操作過程中的錯誤及遺漏之處. 這種考試模式，一是可以吸引學生的注意力，提高其學習積極性；二是有利于教師及時了解教學效果，檢查教學疏漏.

2 “隨堂考試+ 期末考”學習評價體系教學實踐

2021-2022 第一學期，對2019 級臨床醫學專業六個班級的57 名學生實施“隨堂考+ 期末考”評價模式. 教學實踐結果表明，“隨堂考+ 期末考”評價體系不僅可以讓學生重視平時成績，注意課堂效率，改進學習方法，也利于教師及時發現學生難以掌握的部分，及時糾正其不足.

2.1 “隨堂考”評價模式可以調動學生學習的積極性

第一次“隨堂考”的考試平均成績為75.3±5.2，少于80 分的占75%，有6 名同學分數低于70 分.第二次“隨堂考”的考試平均成績為83.3±4.6，少于80 分的占20%.可能是第一次上課時，學生對隨堂考概念模糊，課前預習不夠，學習積極性不高，使學習效果一般.第一次考試結束后，教師當場對學生的操作過程打分、點評和糾錯指導，使學生在此過程中體會到緊張感，老師演示結束后，學生既刻自由練習.學生為下次課程中隨堂考能夠順利完成操作，會課前預習，翻看視頻，課上注意老師操作的每一個細節.所以，第二次隨堂考的成績明顯優于第一次.第三和第四次的隨堂考成績相對于第一次明顯提高，但低于第二次，可能是由于第三和第四課為肺部以及腹部的體格檢查，相比于第二次課的心臟檢查，內容多且難，因此，即使課前預習，課上注意聽講，也無法取得好成績.建議延長肺部和腹部體格檢查上課時間至120 分鐘，在每次課程中，給學生們留出充足的時間自由練習.第五次考核的平均分最高，90 分以上的人比例也最高，可能是由于學生經歷了前4 次隨堂考模式，已經找好上課的節奏.

“隨堂考”可以提高同學們的學習效率，增加知識的掌握程度.有19 名同學平時成績在80 分以下，這些學生中有84% 在期末考試中成績得到提升. 成績提高至80 ～90 分區間的有9 名，成績提高至90 分以上的有7 名. 有39 名學生平時成績在80 ～90 區間，其中79% 的學生在期末考試中成績得到了提升，達到90 分以上.

“隨堂考+ 期末考”模式相比于傳統的“一次性期末考”形式，教學效果更明顯. 隨機選取了58 名仍然使用“一次性期末考”模式的學生，統計了他們的期末考成績，與參加“隨堂考+ 期末考”的學生的期末成績做對比. 發現“隨堂考+ 期末考”學生的期末成績為90.6 ± 5.3，傳統的模式學生的期末成績為86.4 ± 5.2.80 ～90 分學生的比例在“一次性期末考”的模式中所占比例最高，90 分以上同學的比例在“隨堂考+ 期末考”的模式中所占比例最高. 說明“隨堂考+ 期末考”評價模式，在學習能力及接受能力中等及上等的學生中更有效果，更能提高他們的考試成績.

隨堂考模式能夠加深學生對課堂內容的掌握程度，后續隨堂考成績均比第一次高，說明學生都希望在隨堂考中取得優異的成績，避免了學生期末考試之前臨時抱佛腳的現象，這也是采用“隨堂考+ 期末考”評價模式的目的，以此督促學生平時加強技能操作的訓練.

在“隨堂考+ 期末考”評價模式的實行過程中，也發現了一些需要進行完善的地方. 一是腹部查體內容比較多，80 分鐘的課程時間短，應延長腹部查體格的課程到120 分鐘. 二是現在嘉興學院診斷學實驗教學是學生互相當模擬病人，醫學生當模擬病人過于專業，操作過程中會不自覺的使用醫學專用語進行對話，不利于對日后走向臨床面對真正的患者.