激光治療患者健康教育研究進展

鄒 靜，丁 福

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院燒傷科/醫療美容科，重慶，400016；2.重慶醫科大學附屬第一醫院護理部，重慶，400016）

激光利用光熱作用原理將高能量、高穿透力、高組織吸收度的光波波段照射治療部位，擊碎色素顆粒，改變局部皮膚真皮層的膠原纖維和彈力纖維分子結構，或封閉病變部位的血管，達到光學美容的效果，被廣泛應用于各類色素斑[1]、色素痣[2]、痤瘡[3]、瘢痕[4]、毛細血管擴張[5]等皮膚疾病的治療。在激光治療后即刻可出現紅斑、腫脹、燒灼感、疼痛、滲出等反應[6]，若治療不當或護理不佳，可出現膿瘡、瘢痕、色素沉著、色素脫失等并發癥[7]。激光治療因其損傷小、恢復快、停工期短，受到廣大求美者的親耐，但患者對激光治療效果抱有過高的期望，對治療后不良反應及并發癥缺乏了解，一旦出現會給患者造成困擾，成為患者焦慮和尋求幫助的主要原因。醫護人員及時、有效的專業指導，可以幫助患者了解治療后反應、并發癥及預期效果，指導患者采取正確的護理方式，減輕患者焦慮不安的情緒，以減少并發癥發生，提高患者滿意度及忠誠度[8]。傳統的健康教育以口頭宣教，健康教育手冊、電話指導或門診隨訪等方式進行，存在耗時費力，患者獲得信息不及時等缺點。隨著移動互聯網的發展，患者獲取健康信息的方式從印刷資料逐漸轉變為在線資料，大量未經證實的健康教育資料在網絡傳播，錯誤信息和誤解會對患者健康認知和建康行為產生不利影響。故本文從激光治療患者常見不良反應、并發癥及處理措施，現有的健康教育形式、健康教育內容及健康教育未來還需關注的問題進行綜述，以期為激光治療患者構建精準的健康教育策略提供參考。

1 激光治療后健康教育的必要性

激光治療在達到美容效果的同時，也會對組織造成急性損傷，短期內可出現紅斑、腫脹、燒灼感、疼痛、滲出等不良反應，長期并發癥包括色素沉著、色素脫失、瘢痕等。激光治療儀器設備選擇，治療方式及疾病類型的不同，其不良反應及并發癥發生率存在差異。Lee[9]在1064nm皮秒點陣激光治療皺紋和痤瘡瘢痕中發現：治療后≥90% 的受試者出現短暫性紅斑，約70%至80%的受試者出現瘙癢，其他不良反應為瘀點（60%）、膿皰（10%-20%）和丘疹（0%-5%）。Cohen[10]對730例患者進行回顧性分析發現，不同儀器設備的并發癥發生率為3.3%-6.4%之間。Mirza[11]在1093例激光治療患者中發現，其不良反應發生率為9.7%。高林等人[12]利用超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性瘢痕，其紅斑、色素沉著等不良反應發生率為5.13%。在一項使用Q開關Nd:YAG激光去除紋身的1041例患者研究中，0.28%的患者出現了瘢痕，26-36%的患者出現了炎癥后色素沉著[6]。治療后反應如紅斑、水腫、疼痛、滲出、結痂等在短期內(1-2周)即可恢復；色素沉著一般持續1-3個月，隨著時間推移會逐漸消退；而瘢痕及色素脫失往往是不可逆的，一旦發生會給患者造成嚴重的心理負擔。

激光治療后有效的癥狀管理能縮短不良反應時間，減少并發癥的發生，減輕患者焦慮不安等情緒，成為患者健康教育的重點。如即刻進行冷敷可有效緩解紅腫和疼痛[13]；局部保濕可以減輕皮膚干燥瘙癢等癥狀，有利于痂殼脫落[14]；短期內膿瘡爆發可局部使用類固醇藥物及抗生素，緩解癥狀[15]；治療后防曬對色素沉著的預防十分重要[16]；早期增生性瘢痕可以局部使用類固醇類藥物[17]。如何對激光治療患者進行精準的健康教育，讓患者在關心治療效果的同時，了解激光治療后不良反應及并發癥，督促患者采取正確的皮膚護理措施，以減少患者焦慮和不安，提高患者依從性及滿意度是值得探討的問題。

2 激光治療常見的健康教育形式

傳統的健康教育形式以口頭宣教，健康教育手冊、電話指導或門診隨訪等方式進行。其中口頭宣教效率較高，電話指導方便快捷，但均存在較耗時費力等問題；健康教育手冊內容全面，但可讀性較差，部分醫學術語患者較難理解；門診隨訪專業性強，效果好，但存在醫療資源消耗，便捷性差等問題。隨著移動互聯網的發展，國內外醫護人員利用各種交流工具進行患者教育，以提高患者的參與度及滿意度。Twitter、RealSelf、Facebook等網絡平臺是國外醫護人員常用的健康教育媒介，可供患者和醫護人員進行溝通、交流和討論[18]。Boudreault[19]利用在線討論教育節目提高了整形外科患者對咨詢的滿意度，減少了面診時間。Noel[20]通過應用移動醫療系統讓患者參與到醫療護理中，改善了整形術后患者的教育和護理，提高了患者的滿意度。微信作為國內一個多功能的社交平臺，正在成為人們重要的日常交流工具，為患者健康教育提供了一種新模式。患者可以通過文字、語音、圖片、視頻等多種形式和醫護人員進行直接交流，醫護人員可以及時了解患者需求及疑慮，糾正患者錯誤認知和行為，給予正確的健康指導和心理護理，具有方便、快捷、可視化強等優點。如通過微信群對同類患者進行健康指導和咨詢，可提高健康教育效率；微信視頻電話可以幫助患者及時獲取醫護人員的幫助及指導；微信公眾號可以隨時發布疾病相關知識，供患者反復查看；通過微信小程序進行問卷調查以了解患者健康需求及治療滿意度，有利于為患者提供個性化的指導。利用微信服務平臺為患者提供高效、便捷、準確的健康信息已成為一種經濟有效的健康教育途徑。

3 激光治療患者健康教育內容

3.1 飲食指導

飲食和患者的日常生活息息相關，也是激光治療患者普遍關心的問題，醫護人員在激光治療后及時給予正確的飲食指導成為健康教育的重要內容。激光治療患者應注意營養均衡及清淡飲食，推薦患者多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；建議患者注意補充蛋白質，以促進皮膚修復；指導患者禁食辛辣刺激性食物及芹菜、香菜、韭菜等感光性比較強的食物[21]。痤瘡患者還應避免高糖、高碳水化合物及反式脂肪酸等食物，推薦食用香蕉、西瓜等水果。Say[22]研究發現每天攝入水果能降低近30%的痤瘡發生風險，每天攝入水果可使輕度、中度/重度痤瘡和痤瘡瘢痕的發生風險分別降低48.5%、39.7%和46.2%。而香蕉和西瓜被認為是最能降低痤瘡風險的水果。醫護人員通過指導患者養成良好的飲食習慣，有利于患者治療后恢復，從而保證治療效果。

3.2 用藥指導

激光治療后正確的藥物使用有助于提高治療效果，減少并發癥發生。①防治感染：激光治療早期會導致皮膚損傷，如護理不當很可能導致皮膚感染，醫護人員應指導患者做好術后皮膚感染的預防工作，如保持局部清潔等；若發生感染，可外用莫匹羅星軟膏等抗菌藥物；如果感染面積較大，可口服用潑尼松等藥物，起到抗炎的作用；含β-葡聚糖的藥物也對激光治療后皮膚炎癥和屏障功能的恢復有積極的促進作用[23]。②促進修復：激光治療后早期使用促修復的藥物，可有效縮短創面愈合時間。Weshahy[24]發現生長因子與CO2激光在燒傷瘢痕治療中有協同作用，在CO2激光治療后即刻開始使用生長因子能有效縮短創面愈合時間，更好改善瘢痕的柔韌性。③預防色素沉著：激光治療后正確的藥物治療可有效減少色素沉著的發生。Juhasz[25]在患者激光治療后局部應用氫化可的松，口服氨甲環酸和谷胱甘肽，降低了色素沉著的發生率。醫護人員應根據患者的疾病類型、治療方案及皮膚狀態等，為患者提供正確的用藥指導，以提高激光治療效果，減少并發癥發生。

3.3 皮膚護理

激光治療后正確的皮膚護理是確保治療成功重要因素之一，有助于減輕不良反應。①癥狀護理：激光治療后即刻給予冷敷，有利于減輕疼痛、紅斑及水腫等癥狀。②皮膚清潔：保持治療區域的清潔，有利于預防局部感染，根據治療方式選擇合適的清洗時機，不要用力摩擦皮膚。如有結痂的患者，避免用力去除，以免損傷正常組織，導致色素沉著等并發癥。③保濕修復：激光治療后使用保濕型護膚品能有效增加皮膚水分含量，幫助皮膚恢復屏障功能，減少皮膚干燥、瘙癢等癥狀，預防炎癥后色素改變；激光治療聯合使用修復型護膚品，不僅可以提高激光治療效果，還可以減少副作用[26]。④護膚產品選擇：患者對治療后皮膚護理產品的選擇比較困惑，一項調查顯示[27]36.96%的受訪者希望皮膚科醫生推薦合適的產品，35.24%的受訪者希望皮膚科醫生提供產品的使用指導，15.19%的受訪者希望皮膚科醫生針對治療后的癥狀提供指導。因此，醫護人員應為激光治療患者提供專業的皮膚護理建議，幫助患者掌握正確的皮膚護理知識，以減輕不良反應，預防并發癥發生。

3.4 防曬護理

激光治療后患者皮膚對紫外線的敏感性增強，若防曬不到位，發生光敏反應的風險較高，容易引發皮膚受損、疾病復發等多種不良后果[28]。有效的防曬護理，可減少黑色素生成，避免皮膚炎癥發生，保護皮膚屏障，預防激光治療后不良反應發生，保證治療效果[26]。①物理防曬：激光治療后早期皮膚處于炎癥期，該時期以物理防曬為主，如佩戴口罩、太陽鏡、遮陽帽以及穿防曬衣等[29]；②防曬產品：在皮膚恢復期，患者可在物理防曬的基礎上，增加防曬護膚品的使用，如適量涂抹防曬產品，建議選擇防曬系數SPF≥30的防曬霜，外出前半小時使用，每2-4小時涂抹一次，可減少紅斑發生[30]。Bosseila[31]對Nd:YAG激光治療黃褐斑的患者隨訪1個月后發現，未采取適當防曬措施的患者黃褐斑輕度惡化，正確防曬有利于防止并發癥的發生。Tempark[32]認為正確的防曬態度和防曬知識依賴于激光治療醫生向患者提供的信息。故激光從業人員應根據患者皮膚狀態、疾病類型、治療方式等，及時向患者提供相關健康宣教，指導患者采取正確的防曬措施，以保證治療效果。

4.激光治療患者健康教育未來還需關注的問題

4.1 幫助患者建立正確的期望值

激光治療因其損傷小、恢復快、停工期短，受到廣大求美者的親耐，但患者對激光治療效果抱有過高的期望，對治療后不良反應及并發癥等缺乏了解，若醫護人員未及時給予有效溝通及指導，容易引發醫療糾紛。Zhong[33]研究發現對于貝克痣的激光治療次數從1次到12次不等，Huang[34]發現褐青色痣患者經過2-4個療程的激光治療后，53%的患者色素減少超過75%，28%的患者色素減少50-75%，剩下的只有不到50%的改進，療效與治療次數呈正相關，不良反應為暫時性輕度紅斑和水腫，小部分患者(15%)有色素沉著，在2-6個月內消失。一項激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的研究報告顯示[35]：50%的受試者在接受6次1064 nm皮秒激光治療6個月后，瘢痕外觀改善超過50%，瘢痕體積較基線減少11%。黃褐斑是一種難治性素色性疾病，盡管經過適當的治療，仍可能在幾周或幾個月后再次出現。Gokalp[36]報告58.8%的患者在黃褐斑嚴重程度上至少有50%的改善。然而，在最后一次激光治療一年后，58.8%的患者觀察到復發。綜上可以看出，某些皮膚疾病并不是單次治療就能達到滿意效果，甚至有些皮膚問題經過多次治療也未免能達到患者期望值。在患者期望值和臨床效果之間存在差距，醫護人員應幫助患者了解激光治療效果及其局限性，建立正確的期望值，有利于提高患者依從性及滿意度。

4.2 為患者提供易于理解的健康教育內容

目前健康教育大多是從醫學的角度出發，根據患者疾病情況為患者提供醫護人員認為有必要的健康指導，但由于患者的需求和關注點不同，以及患者對專業知識、專業術語的理解程度不同，通常會出現接受信息不對等的情況[37]。美國成人讀寫能力評估發現，整形外科醫生高估了患者的教育水平和閱讀能力，幾乎所有的臨床醫生都屬于讀寫能力最高的一類，即使是受過良好教育、文化水平很高的患者在醫療咨詢時也常常對重要概念感到困惑，由此產生的患者和提供者之間的差異造成溝通障礙。一項調查發現大多數醫生認為患者記住了他們聽到內容的一半，35.6%的醫生認為他們的病人只記住了25%[37]。因此，醫護人員因及時了解患者需求，從患者角度出發，使用通俗易懂的語言進行健康教育，必要時采用圖片、視頻等形象的健康教育方式，以幫助患者更好的掌握健康教育內容，從而提高患者依從性。

4.3 提高網絡健康教育資料的質量

隨著互聯網在全球范圍內廣泛使用，患者獲取健康信息的方式從印刷資料逐漸轉變為在線資料，大量未經證實的健康教育資料在網絡傳播，錯誤信息和誤解會對患者健康認知和建康行為產生不利影響[38]。我國商業性健康網站較多，質量參差不齊，健康信息發布與傳播缺乏統一監管，其健康資料質量、可靠性、可讀性等得不到有效保障。又由于同一種皮膚問題，因醫院不同，使用的儀器設備不同，治療后反應及修復方式不同，其注意事項亦不盡相同，很難尋求同質化、標準化的健康教育，而個性化的健康教育顯得尤為重要，但網絡健康資料缺乏針對性，患者很難從中篩選有用信息。故醫護人員可以利用微信平臺的優勢，通過微信群功能對同類患者進行及時正確的健康指導，以減少工作量，提高健康教育效率；通過微信公眾號發布激光治療相關知識，提高患者對激光治療效果的正確認識；通過微信小程序及時收集患者意見及建議，了解患者需求，以利于醫護人員實施個性化的健康指導。

5 小 結

激光治療因其損傷小、恢復快、停工期短在臨床運用越來越廣泛。但激光治療患者期望值與治療效果之間存在差異，患者對治療后不良反應及并發癥等相關知識缺乏了解，患者健康教育成為激光治療不可或缺的一部分。有效的健康教育可以幫助患者了解激光治療相關知識，提高患者依從性，加快癥狀緩解，減少并發癥發生，提高患者滿意度等。互聯網信息量龐大，為患者尋求幫助提供了便捷，但網絡健康教育資料缺乏針對性，質量參差不齊，患者容易被錯誤信息影響。如何利用互聯網的優勢，通過多種途徑了解患者需求，根據患者的皮膚狀況、疾病類型、治療方式等，提供個性化的健康教育內容，構建精準的健康教育策略是值得思考的問題。