個性化護(hù)理干預(yù)對顏面部瘢痕整形術(shù)后患者恢復(fù)的臨床觀察

袁 靜，李 瀟

（南陽市第一人民醫(yī)院 皮膚科，河南 南陽，473000）

顏面部位置特殊，是重要的人體美學(xué)部位。生活中各種意外傷害、手術(shù)等有時造成顏面部損傷，形成瘢痕，影響患者面部容貌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，整形手術(shù)是治療顏面部瘢痕的首選方案[1-2]。瘢痕整形術(shù)是通過手術(shù)切除疤痕、松解疤痕并有層次的重新對合、縫合來達(dá)到整形目的的方法。研究表明，有效的護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者整體恢復(fù)[3]。

個體化護(hù)理干預(yù)以賦予病人創(chuàng)造性的、整體性的管理方法為主，以尊重人的生活價值、人格和個人隱私為基礎(chǔ)，能夠讓病人從人格上、心靈上以及精神方面都達(dá)到健康滿意的境地[4]。個性化護(hù)理干預(yù)更加關(guān)注患者本身，可以依據(jù)患者的不同類型采取針對性護(hù)理，因此護(hù)理效果更好。基于此，本研究旨在探討個性化護(hù)理干預(yù)對瘢痕整形術(shù)后患者恢復(fù)影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入2020年2月至2023年2月的80例患者，均接受顏面部瘢痕整形手術(shù)，于瘢痕整形手術(shù)后進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)。患者中男性38 例，女性42例；年齡23～49歲，平均年齡（30.52±1.28）歲；手術(shù)部位：額部25 例，面部26 例，眼部1 9例，鼻部10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受瘢痕護(hù)理者；②年齡 ≥ 18歲者；③患者及家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并情神疾病無法正常溝通者；②合并全身感染者；③妊娠期、哺乳期婦女等。本次研究方案已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均給予瘢痕整形手術(shù)進(jìn)行治療，面部較小面積的瘢痕患者在不影響外形及功能的情況下直接切除瘢痕，直接將皮膚拉攏縫合；接近面部器官或已引起器官輕度畸形的瘢痕可選擇“Z”成形術(shù)或“V-Y”推進(jìn)皮瓣法；引起器官畸形的瘢痕，先切除瘢痕，然后松解瘢痕周圍組織，使器官組織恢復(fù)正常，最后取自體全厚皮片移植；凹陷性瘢痕，將瘢痕切除之后，選擇臨近皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移，可取自體真皮組織填充于凹陷性瘢痕下。

1.2.2 護(hù)理方法

患者均于整形術(shù)后進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）為患者介紹面部燒傷、創(chuàng)傷之后傷口畸形的發(fā)病率以及不同瘢痕的發(fā)病原因和機制，為患者介紹采用的治療方法、成功率、局限性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者壓力，通過增加患者認(rèn)知降低患者容貌焦慮以緩解其負(fù)面情緒，及時、耐心地解答患者提出的問題。（2）對患者的容貌焦慮進(jìn)行正向引導(dǎo)，鼓勵患者接受外界看法，積極轉(zhuǎn)化不良情緒。向患者講述顏面部瘢痕手術(shù)的成功案例，讓患者觀看成功案例的術(shù)后視頻，以幫助患者更加充分了解護(hù)理的過程。（3）將同類型手術(shù)患者盡量安排在同一病房，鼓勵患者相互交流，緩解對新環(huán)境的不良情緒。加強移植皮膚區(qū)域的保護(hù)，防止凍傷、拉傷。（4）面部瘢痕修復(fù)術(shù)的患者，提前讓患者練習(xí)使用吸管進(jìn)食流食，提前告知患者術(shù)后可能產(chǎn)生的生活不便，以降低患者術(shù)后的抑郁程度。（5）術(shù)后向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)創(chuàng)面愈合程度合和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，告知患者在恢復(fù)期間可能出現(xiàn)少量的滲出液是正常現(xiàn)象，獲取患者理解，保證患者以良好的心態(tài)等待瘢痕組織切除后的恢復(fù)。均護(hù)理一個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別評估患者干預(yù)前后體象障礙自評量表（BIRS）[5]、凱斯勒心理困擾量表（K10）評分[6]，BIRS評分共24分，分值越高表示患者的認(rèn)知偏離狀況越嚴(yán)重、負(fù)面情緒也越嚴(yán)重。K10總分共50分，分值越高表示患者情緒狀況越不穩(wěn)定。（2）干預(yù)前后瘢痕程度 使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]對患者瘢痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度進(jìn)行評分，每項最高分均為3分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕程度越深。（3）心理狀態(tài) 使用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]對患者負(fù)面情緒進(jìn)行評價，SAS總分為76分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS總分為72分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分別于干預(yù)前后使用生活質(zhì)量（SQLI）[10]評分對患者進(jìn)行評價，每項總分為10分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。（5）滿意度 使用本院自擬的滿意度評分量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共包括人文關(guān)懷、健康教育，每項最高分均為5分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用的計算分析軟件為SPSS 22.0，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，并以()表示，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，并以[例(%)]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后BIRS、K10 評分

干預(yù)后患者BIRS、K10評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后BIRS、K10 評分比較(,分)

表1 干預(yù)前后BIRS、K10 評分比較(,分)

2.2 干預(yù)前后瘢痕程度

干預(yù)后患者色澤、柔軟度、血管分布、厚度均低于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后瘢痕程度比較(,分)

表2 干預(yù)前后瘢痕程度比較(,分)

2.3 干預(yù)前后心理狀態(tài)

干預(yù)后患者SAS、SDS評分均低于低干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(,分)

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后患者健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持各項生活質(zhì)量評分及總分均低于干預(yù)前（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

表4 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

2.5 滿意度

干預(yù)后患者各項滿意度評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 干預(yù)前后滿意度評分比較(,分)

表5 干預(yù)前后滿意度評分比較(,分)

3 討論

在遭受外傷后，機體傷口自身痊愈之后會形成疤痕，其是一個正常的生物現(xiàn)象，常表現(xiàn)為質(zhì)硬色素沉淀，而大部分燒傷病人因為燒傷事故的突然出現(xiàn)、面容變化等會形成不安、沮喪等負(fù)面心情。瘢痕整形手術(shù)是修復(fù)患者組織生理機制，取得美容護(hù)理功效的一種手法，但大部分病人在治療時都會伴有焦慮害怕的心態(tài)，加之病人對護(hù)理方式的認(rèn)可度較低，會增強自身壓力與不安感，所以圍手術(shù)期間選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式對患者整形手術(shù)的護(hù)理功效有著關(guān)鍵意義[11]。

話語溝通也是較為普遍的心理干預(yù)方法，常運用在各類疾病護(hù)理流程中，通過輕松、鼓勵型的話語干預(yù)方式可以有效舒緩病人緊張不安的心情，也可以緩解病人術(shù)后焦慮心情和術(shù)后的心理痛苦[12]。此外，采用溫和的語言與患者進(jìn)行溝通有助于詳細(xì)了解患者所思所想，可以鼓勵患者說出自身期望所達(dá)到的效果，采用積極熱情的方式向患者介紹手術(shù)具體流程，有助于幫助患者全面的了解手術(shù)內(nèi)容及護(hù)理事項，結(jié)合患者提出的建議有助于形成令雙方均滿意的整形設(shè)計方案[13-14]。通常瘢痕整形手術(shù)病人會受到外人異樣的眼光，護(hù)理人員可以根據(jù)自己經(jīng)驗結(jié)合成功案例向病人介紹以往成功案例，有助于促進(jìn)病人放平心態(tài)，集中精力進(jìn)行護(hù)理[15]。此外與病人家人及親友的充分配合，可以減少護(hù)患緊張的氣氛，能夠使病人體會到來自家人和社會的關(guān)懷，從而能夠逐步克服消極情緒，改善其責(zé)任意識，進(jìn)而使病人逐漸采用客觀正確的方式處理瘢痕整形手術(shù)[16]。因此，個性化干預(yù)干預(yù)護(hù)理方式實施后可以增強患者自信心降低其負(fù)面心理情緒，增強其自我效能感。anaydin V[17]等人針對接受乳房成形術(shù)的患者開展了一項前瞻性隨機研究，并采用不同的護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，使用疤痕評估量表及視覺模擬量表對瘢痕的美觀和質(zhì)量進(jìn)行評分，結(jié)果顯示，采用良好的、有效的護(hù)理方法有助于降低手術(shù)并發(fā)癥，改善疤痕質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者創(chuàng)口的快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者BIRS、K10評分、瘢痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度、SAS、SDS評分、健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持各項生活質(zhì)量評分及總分、各項滿意度評分均低于干預(yù)前，表明個性化護(hù)理干預(yù)可以有效改善瘢痕整形術(shù)后患者生活質(zhì)量，緩解其負(fù)面情緒，改善瘢痕色澤表象。個性化護(hù)理的實施有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以保證患者更加客觀、具體的了解手術(shù)過程合術(shù)后不良反應(yīng)相關(guān)注意事項，可以保證患者對瘢痕手術(shù)有一定的正確的認(rèn)識，有助于患者樹立良好的治療心態(tài)。術(shù)前針對性的疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，積極解決患者疑惑，為患者提供舒適病房環(huán)境有助于改善患者生活質(zhì)量。個性化護(hù)理針對不同類型的手術(shù)患者采取不同護(hù)理措施，使護(hù)理過程更具針對性，不僅減輕了患者由于精神、肌肉緊張等原因引起的不適，還有助于使患者身心放松，更有利于機體康復(fù)，因此可以縮短患者住院時間，降低住院費用。個性化護(hù)理要求護(hù)理人員認(rèn)真且實事求是的查找自身工作中存在的問題，針對護(hù)理過程中存在的問題需要及時解決處理，同時需要不斷創(chuàng)新與完善，進(jìn)而可以為患者提供更加人性化、全面化的護(hù)理方案，以此優(yōu)化患者術(shù)后的恢復(fù)度。

綜上所述，個性化護(hù)理干預(yù)可以有效改善瘢痕整形術(shù)后患者生活質(zhì)量，緩解其負(fù)面情緒，幫助患者重塑自信，有利于醫(yī)療活動的順利開展，可以促進(jìn)瘡面快速愈合，改善瘢痕色澤表象，值得臨床應(yīng)用推廣。