滲透樹脂對牙釉質(zhì)脫礦白堊斑修復作用的研究

李蓓蕾，李靜靜

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州，472100）

牙齒外形形狀、排列、顏色都直接影響整個顏面部美觀度，近年來口腔正畸學得到了快速的發(fā)展進步，正畸后問題也隨之增多，牙釉質(zhì)脫礦較為常見，可出現(xiàn)白堊斑，降低牙齒美學效果[1]。對于牙釉質(zhì)脫礦白堊斑的處理，再礦化是首選方式，其中含服制劑較為常用，但此方法對深度脫礦的牙齒效果不佳，且高濃度含氟產(chǎn)品大量使用可能會致使牙齒發(fā)生變色[2]。因此，臨床上需充分考慮多牙釉質(zhì)脫礦白堊斑處理的滲透技術，滲透樹脂通過粘度較低的含二甲基甘氨酸樹脂對齲損實施浸潤，樹脂折射率與牙釉質(zhì)折射率相似，可滲透、填補脫礦區(qū)，對受損的牙釉質(zhì)產(chǎn)生良好修復效果，有效改善白堊斑[3]。現(xiàn)以2020年2月至2023年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院接收的70例牙釉質(zhì)脫礦白堊斑患者為對象，進一步探討滲透樹脂在此類患者治療中的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年2月至2023年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院接收的牙釉質(zhì)脫礦白堊斑患者中選取70例，納入標準：（1）正畸治療史；（2）牙釉質(zhì)脫礦，影像學檢查確診為早期釉質(zhì)齲；（3）牙齒表面可見明顯白堊斑；（4）牙齒表面無缺損；（5）配合簽署研究知情同意書。排除標準：（1）齲損裂紋；（2）牙齒缺損；（3）釉質(zhì)形態(tài)、顏色異常；（4）依從性差，無法配合研究。采用隨機數(shù)字表法，將70例患者分作兩組：對照組35例（患牙46顆），包括男性17例，女性18例；年齡25～56歲，平均（40.51±6.85）歲。觀察組35例（患牙48顆），包括男性16例，女性19例；年齡26～55歲，平均（40.53±6.83）歲。鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批通過了此次研究。

1.2 方法

材料與設備：微研磨劑為牙釉質(zhì)研磨膏(Opalustre)，Ultradent Products,INC提供，批準文號：國食藥監(jiān)械(進)字2014第2630795號；低速彎機頭套裝由佛山市瑞康醫(yī)療器械有限公司提供，型號：RIKDENTAL，批準文號：粵械注準20172 171738；Icon滲透樹脂由德國DMC公司提供，批準文號：國食藥監(jiān)械(進)字2010第3633127號。

對照組行微研磨治療：以患者牙齒具體情況為依據(jù)，通過橡皮障對牙齒進行隔離，并予以充分的清潔處理，于牙齒上涂抹微研磨劑使整個牙面被覆蓋，通過慢速機頭（500 r/min）加拋光進行輕微加壓、順時針打磨，30～40 s，隨后行沖洗、干燥處理。

觀察組予以滲透樹脂修復治療：常規(guī)對牙面進行清潔處理后，在牙面涂布愛康酸蝕劑（Icon-Etch），停留2 min后，通過氣槍實施30s的加壓沖洗，隨后吹干。于牙面對愛康干燥劑（Icon-Dry）進行涂布，停留30 s，吹干。于牙面涂布愛康滲透樹脂（Icon-Infiltant），停留2 min，行40 s的光固化處理。再次對滲透樹脂進行涂布，停留1 min，進行40 s的光固化處理，對牙面實施拋光。

1.3 觀察指標

（1）白堊斑面積變化情況。對兩組患者進行6個月的隨訪觀察，分別于治療前、治療后3個月、治療后6個月時通過數(shù)碼相機（佳能 ESO 500D）對患牙牙面進行拍照，通過Image Pro-Plus軟件計算白堊斑面積/唇面面積（R值）。（2）患牙表面顯微硬度（SMH）與白堊斑亮度（L*值）。治療前、治療后3個月時，通過維硬度儀對兩組患者患牙硬度實施檢測（有多顆患牙者隨機選擇一顆檢測），計算顯微硬度值。同時，采用電子分光光度比色儀（廣州北澤儀器科技有限公司）對牙齒患牙白堊斑進行測量（有多顆患牙者隨機選擇一顆檢測），對CIE L*A*B*色彩系統(tǒng)內(nèi)的L*值進行讀取，重復3次取平均值，L*值介于0～100分，數(shù)值越低，表明白堊斑顏色越淺，即與未脫礦的牙釉質(zhì)越相近。（3）白堊斑客觀與主觀評分。治療前、治療后3個月，于同等光源下拍攝患牙照片，通過計算機色板分辨軟件對白堊斑實施評分；同時，3名正畸醫(yī)生同時對白堊斑實施主觀評分。主觀、客觀評分總分均為100分，得分高，白堊斑改善效果越佳。（4）治療效果。參照文獻[4]對兩組臨床療效進行評價，并計算總有效率：釉質(zhì)表面白堊斑完全消失，牙齒表面處于光滑狀態(tài)為顯效；釉質(zhì)表面的白堊斑明顯減少，牙齒形態(tài)有所改善為有效；白堊斑無明顯減少或增多，牙齒表面無明顯改善為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究相關數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行處理，[n(%)]用于表示非等級計數(shù)資料，檢驗方法是χ2，（）用于表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 白堊斑面積變化情況

治療前，兩組R值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3個月、6個月時，兩組R值均比治療前降低，且觀察組低于同時間點的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后R 值比較（，%）

表1 兩組治療前后R 值比較（，%）

注：與本組治療前比較#P ＜0.05

2.2 SMH 與L*值

治療前，兩組SMH與L*值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3個月時，兩組SMH均比治療前提升，且組間比較觀察組更高，L*值均比治療前降低，且組間比較觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后SMH 與L*值比較（）

表2 兩組治療前后SMH 與L*值比較（）

2.3 白堊斑客觀與主觀評分

治療前，兩組白堊斑客觀與主觀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3個月時，兩組白堊斑客觀與主觀評分均比治療前提升，且兩組比較觀察組更高差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后客觀與主觀評分比較（，分）

表3 兩組治療前后客觀與主觀評分比較（，分）

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率是97.14%，比對照組的80.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來，口腔正畸治療患者不斷增多，可有效提升牙齒美觀度，但治療后存在多種并發(fā)癥發(fā)生的風險，牙釉質(zhì)脫礦白堊斑即為其中較為常見的一種[5]。現(xiàn)階段，我國正畸治療中主要使用以托槽為主的矯治器，采用粘接劑直接在牙齒舌側(cè)或者唇側(cè)粘接，牙面清潔難度增大，可導致眼釉質(zhì)脫礦[6]。牙釉質(zhì)脫礦為早期釉質(zhì)齲常見表現(xiàn)的一種，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生后，牙齒表層完整釉質(zhì)結構被破壞，致使微小空隙出現(xiàn)，引發(fā)白堊斑，直接影響牙齒美觀度與健康。相關研究表明，若未實施有效的預防措施，佩戴矯治器的正畸患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦白堊斑的幾率可達到50%～80%[7]。而牙釉質(zhì)脫礦白堊斑并無自限性，若不及時予以治療，可致使白堊斑面積增大，因此需積極予以治療。以往臨床上多采用微研磨方案對牙釉質(zhì)脫礦白堊斑實施治療，可在一定程度上減少白堊斑，但難以對牙組織深部狀況進行改善，總體療效不夠理想。近年來，滲透樹脂修復逐漸被廣泛應用于牙釉質(zhì)脫礦白堊斑治療中，本文的結果顯示，觀察組治療后R值、SMH、L*值、白堊斑客觀與主觀評分均優(yōu)于對照組，且觀察組總有效率比對照組高（P＜0.05），進一步證實了牙釉質(zhì)脫礦白堊斑治療中滲透樹脂修復效果良好，不僅能夠改善白堊斑程度，而且可提升牙體硬度，達到良好的口腔美學效果。

相關研究顯示，部分于正畸治療過程中產(chǎn)生的牙釉質(zhì)脫礦白堊斑可于固定器去除后可于唾液中發(fā)生再礦化，進而消失[8]。但大多數(shù)牙釉質(zhì)脫礦白堊斑屬于永久性改變，可直接影響功能、美學，病情進一步發(fā)展則可導致齲病，增大治療難度，因此牙釉質(zhì)脫礦白堊斑需及時予以治療[9]。對于牙釉質(zhì)脫礦后白堊斑的治療，關鍵為促進牙體再礦化，在此過程中，以往臨床上常用的是氟化物，但大量臨床研究顯示，若牙釉質(zhì)表面氟離子濃度較低，氟會對羥磷灰石進行置換，使其成為氟磷灰時，促進牙釉質(zhì)溶解度降低，使磷灰石的結晶性得以恢復；若牙釉質(zhì)表面的氟離子濃度處于較高水平，氟離子可結合羥磷灰石中的鈣，形成氟化鈣，對菌斑內(nèi)酸產(chǎn)生抑制作用，阻止牙釉質(zhì)脫礦。但氟化物治療對患者配合度的要求較高，需定期復診，且對白堊斑的改善效果不佳。滲透樹脂為新型樹脂材料的一種，具有低黏度、高流動性的特定，涂抹于出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的牙面時，可滲透進入微孔內(nèi)，對微孔結構進行充填與封閉，從而達到促進牙釉質(zhì)修復的效果，且可于脫礦區(qū)形成屏障作用，將齲病進展阻斷，促進白堊斑消散，使牙齒美觀度得以恢復，有效降低R值[10]。不僅如此，滲透樹脂填補脫礦后的晶體孔隙后，可同時混合剩余的牙釉質(zhì)，促進釉質(zhì)-滲透樹脂混合物形成，恢復釉質(zhì)本來形態(tài)，促進牙齒SMH提升，并進一步降低L*值[11]。可見，在牙釉質(zhì)脫礦白堊斑治療中，實施滲透樹脂修復治療時，滲透樹脂粘度低、流動性高，且含有多種溶劑，如丙酮、乙醇等，可降低其表面張力，達到較高的滲透系數(shù)，使晶體間隙中完全被滲透樹脂滲入，在對牙齒美觀度進行修復的同時，進一步提升牙體硬度。

在治療效果評估中，牙齒顏色美學量化難度較大，且顏色感知具有高度的主觀性，極易出現(xiàn)個體差異，單純采用主觀評價可能會導致結果出現(xiàn)偏差，因此本次研究從主觀、客觀兩個方面對患者治療前后的牙齒白堊斑實施評分，發(fā)現(xiàn)無論是客觀還是主觀評分，觀察組均比對照組高，進一步表明滲透樹脂修復在牙釉質(zhì)脫礦白堊斑治療中效果顯著。牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生后，孔隙內(nèi)介質(zhì)與晶體二者間產(chǎn)生折射差異，致使光散射出現(xiàn)，進而使病變處出現(xiàn)白色、不透明外觀。采用滲透樹脂進行修復時，具體高滲透性的樹脂對病變部位產(chǎn)生滲透作用，促進光散射、牙釉質(zhì)折光率改變，進而達到有效改善白堊斑顏色的效果，盡量與天然牙相融合[12，13]。可見，在牙釉質(zhì)脫礦白堊斑治療中，滲透樹脂有明顯優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為：滲透樹脂粘度極低，即使在難以接近的牙齒表面也能應用，且操作簡單，治療為單次就診過程，患者無須多次復診，治療過程中無也無須行牙齒預備處理，且治療時不會產(chǎn)生疼痛，患者治療依從性良好。同時，滲透樹脂可有效對脫礦牙釉質(zhì)結構穩(wěn)定性進行提升，最大限度予以牙齒硬組織保留，并對釉質(zhì)表面的微孔進行永久性封閉，使病變進展被阻斷，且治療后無牙髓炎癥、敏感等風險，可獲得良好的牙齒唇面美學效果[14]。但相關研究顯示，滲透樹脂治療過程中，滲透深度也能受多方面因素的影響，且單純行此治療牙釉質(zhì)脫礦區(qū)顏色、表面光滑度穩(wěn)定性不夠理想，因此臨床上應在充分對患者實際情況進行考慮的基礎上，積極聯(lián)合應用其他治療方法，如皓齒美白、含氟保護漆、生物活性材料等，并強化口腔保健指導，提升治療效果[15]。

綜上所述，在牙釉質(zhì)脫礦白堊斑治療中，滲透樹脂應用效果理想，可進一步改善白堊斑程度、SMH與L*值，達到良好美學效果，提高治療總有效率。但此次研究存在不足，包括僅單中心選取70例樣本、未行更長期的隨訪等，需展開更大規(guī)模的研究，以對本文結論進行進一步的驗證。