燒傷整形術后患者創面感染的相關因素調查及護理措施分析

張海霞，李秀麗

（淄博市中心醫院，山東 淄博，255000）

燒傷主要是由于高溫、化學物質、電力、輻射等原因造成的皮膚、黏膜及深層組織損傷，嚴重的燒傷會導致皮膚留下疤痕、軟組織缺損，影響美觀，需要通過一些治療措施進行畸形修復[1-2]。現階段，燒傷整形術是臨床常用治療方法，通過轉移組織、松懈瘢痕、重新植皮等形式達到整形的目的，改善皮膚、組織缺損，修復瘢痕。燒傷患者皮膚受損，燒傷整形術切口多，手術創面較大，組織抗感染能力下降，創面易發生感染，若不及時干預可導致膿毒血癥、敗血癥、感染性休克等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康[3-4]。因此，如何有效控制燒傷整形術后創面感染是改善患者預后的關鍵。基于此，本研究旨在對燒傷整形術后患者創面感染的相關因素進行調查分析，并針對性制定相應護理措施，以期為燒傷整形術后患者早期干預提供一些參考。現將本次研究結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入研究對象105 例，于2020 年4 月至2022 年4 月完成選例，均自淄博市中心醫院中選取，此次研究對象為燒傷整形患者，根據其術后是否發生創面感染分為兩組，其中一組30 例未發生創面感染，命名為對照組；另75 例發生創面感染，命名為觀察組。將兩組患者的臨床資料進行整理，詳細信息見表1。診斷標準：兩組均以《燒傷感染的診斷標準與治療指南(2012版)》[5]中相關內容作為創面感染診斷標準。納入標準：（1）與上述診斷標準相符者；（2）病情穩定、臨床資料齊全者；（3）未合并其他病變者等。排除標準：（1）凝血功能異常者；（2）精神不正常者；（3）肝臟、心臟、腎臟功能不全者等。本院醫學倫理委員會已詳細審核本次研究是否符合規范，并批準開展。

表1 燒傷整形術后患者創面感染單因素分析

1.2 方法

收集患者臨床信息，性別、年齡、手術時間、住院時間、燒傷深度、燒傷面積、是否存在吸入性損傷、是否存在殘余創面、是否存在糖尿病史、是否有吸煙史、是否有高血壓、燒傷類型、抗生素使用情況、呼吸機使用情況、責任護士年資等。

1.3 觀察指標

①單因素分析。對兩組患者性別、年齡、手術時間、住院時間、燒傷深度、燒傷面積、是否存在吸入性損傷、是否存在殘余創面、是否存在糖尿病史、是否有吸煙史、是否有高血壓、燒傷類型、抗生素使用情況、呼吸機使用情況、責任護士年資等臨床資料進行單因素分析。②多因素分析。將單因素分析中差異有統計學意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析，篩選燒傷整形術后患者創面感染的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，組間比較經χ2檢驗；計量資料以()表示，組間比較經t檢驗，危險因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 燒傷整形術后患者創面感染單因素分析

單因素結果分析顯示，觀察組、對照組在手術時間、燒傷深度、燒傷面積、吸入性損傷、殘余創面、抗生素使用情況、糖尿病史、責任護士年資等方面相比均有顯著性差異（P＜0.05），詳細數據見表1可查。

2.2 燒傷整形術后患者創面感染多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，手術時間長、燒傷深度深、燒傷面積大、存在吸入性損傷、存在殘余創面、使用抗生素≥2種、有糖尿病史、責任護士年資低均為燒傷整形術后患者創面感染獨立危險因素，差異有統計學意義（OR=4.595，4.581，1.120，1.692，1.096，3.264，1.058，3.089，P＜0.05），詳細數據表2可查。

表2 燒傷整形術后患者創面感染多因素分析

3 討論

燒傷整形術后創面感染會造成皮瓣和皮片組織成活率降低，影響手術效果。同時燒傷整形術后創面感染會導致機體分泌過量氧自由基和蛋白酶，造成膠原溶解異常，周圍組織被破壞，創面愈合時間延長，影響患者恢復速度[6-8]。因此，臨床上需對燒傷整形術后患者創面感染的相關影響因素進行充分探究，并制定相應護理措施，改善患者預后。本研究中單因素結果分析顯示，觀察組、對照組在手術時間、燒傷深度、燒傷面積、吸入性損傷、殘余創面、抗生素使用情況、糖尿病史、責任護士年資等方面存在顯著差異；本研究多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，手術時間長、燒傷深度深、燒傷面積大、存在吸入性損傷、存在殘余創面、使用抗生素≥2種、有糖尿病史、責任護士年資低均為燒傷整形術后患者創面感染獨立危險因素。分析原因可能是：手術時間長，患者術區在空氣中暴露的時間越長，空氣中的細菌等有害物質易接觸到創面，增加創面感染率，并且暴露時間太長會提高細菌耐藥性，影響治療效果。臨床上應綜合考慮制定手術方案，盡可能減少手術時間，避免創面長時間暴露，減少感染的發生[9-10]；燒傷越嚴重，組織滲液越多，燒傷深度越深，燒傷面積越大，創面溶痂后壞死組織和分泌物越多，此種環境下，微生物定植增多，創面感染風險增加。臨床上需及時清理壞死組織和分泌物減少創面病原菌數量，必要時封閉創面，減少創面感染的發生[11-13]；吸入性損傷會使機體內環境發生改變，機體抵抗力下降，加重患者缺氧、缺血等臨床癥狀，提高創面感染風險。臨床上應及時清理患者口、鼻分泌物，保持口腔、鼻腔清潔，降低創面感染率；存在殘余創面一般伴有瘢痕，不利于清潔，容易出現污垢聚集，為病原微生物的生長繁殖提供便利條件，術后易發生感染。臨床上需采取有效的清潔措施清洗患者瘢痕部位，建議存在殘余創面的患者處理后再進行手術[14-15]；使用抗生素種類過多會使病原菌耐藥性增強，影響治療效果，創面感染率增加。臨床上需合理使用抗生素，盡可能減少抗生素使用量和使用種類，減少創面感染的發生[16-17]；糖尿病史者血糖水平過高，高糖環境下病原菌易定植，創面不易愈合，提高感染風險。臨床上應加強糖尿病史者的飲食監管，必要時服用降糖藥物控制血糖水平，降低感染風險；責任護士年資低，護理操作沒有那么嫻熟，護理技能相對較低，護理過程中容易護理不到位，增加創面感染風險。臨床上應對護理人員加強培訓，嚴格按照規范流程操作，注意消毒，減少創面感染的發生。綜合來講，臨床上應注意對上述指標相關的高危患者實施相應的預防及治療措施，減少創面感染的發生，改善患者預后。

綜上，手術時間長、燒傷深度深、燒傷面積大、存在吸入性損傷、存在殘余創面、使用抗生素≥2種、有糖尿病史、責任護士年資低均為燒傷整形術后患者創面感染獨立危險因素，臨床上應注意對高危患者實施相應的護理措施，減少感染的發生，改善患者預后。但本研究樣本量較少，后續仍需多渠道擴充樣本量進一步探究燒傷整形術后患者創面感染的相關因素及護理措施。