該怎么呵護你 我的“大姨媽”

王波

20歲的欣欣在英國留學，由于“大姨媽”幾個月沒有來，趁著放假回國再次來到醫院。如果不是欣欣的媽媽提醒，我完全認不出來眼前這壯實的女孩了。

3年前，欣欣曾在我這里接受藥物治療，恢復了規律的月經周期。那時她正在讀高中，中等偏瘦身材，臉頰和后背的痘痘讓她煩惱，還經常會兩三個月都不來月經。經過化驗和檢查，我發現欣欣的雄激素偏高，并存在胰島素抵抗。接受藥物治療后，她的月經恢復了正常，身上的痘痘也逐漸消失，高中畢業后順利出國留學。在國外，漢堡、面包等西方飲食代替了傳統中餐，再加上學習緊張、缺乏運動，欣欣的體重迅速增長，再次出現了閉經。

欣欣的問題屬于在女性中很常見、表現為月經失調的內分泌疾病——多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征在育齡女性中的發病率可達10%～15%。患者月經異常的表現多種多樣，有非月經期不規則出血、月經周期延長（兩次月經第一天間隔大于35天）、閉經（停止月經來潮3個月以上）等。如果出現這些月經異常問題，伴有超聲提示卵巢多囊樣改變（單側或雙側卵巢小卵泡在12個以上），或化驗提示血清雄激素水平偏高，排除了其他引起雄激素升高的疾病，就可以診斷為多囊卵巢綜合征。

患有多囊卵巢綜合征的女性不排卵或稀發排卵，月經不規律，成年后容易遭遇不孕、子宮內膜增殖癥的困擾。部分患者體形肥胖，容易進展為代謝綜合征。月經失調和生育困難，還可能帶來焦慮、抑郁等問題。所以，多囊卵巢綜合征嚴重危害女性的生活質量和心理健康。

從女孩的青春期起病

多囊卵巢綜合征常常從女孩的青春期起病，也有的女性在成年甚至生過孩子后，才出現月經失調。此病的發病原因是多方面的，遺傳因素和生活方式對疾病的發生影響比較大。根據我們的臨床觀察，父親或母親患有高血壓、糖尿病，是女孩患上多囊卵巢綜合征的易感因素。體重增長，尤其是超重、肥胖，容易誘發停經或不規則陰道出血。也就是說，身體脂肪比例的增加與多囊卵巢綜合征的發病有關。它其實是一種代謝性疾病，身體組織對降低血糖的激素——胰島素不敏感，會迫使胰島細胞分泌更多的胰島素來降低血糖，過多的胰島素會促進雄激素分泌，促進細胞增殖分裂，導致卵巢出現多囊樣改變。

月經是子宮內膜周期性脫落的表現，規律的月經以規律的排卵為基礎。下丘腦、垂體是指揮排卵的司令部。卵泡的發育需要能量，胰島素能促使血液中的葡萄糖進入細胞，讓能量得到利用，人體血糖下降。在細胞利用葡萄糖的過程中，胰島素起到了“開鎖”的作用。如果這個機制出現故障，葡萄糖就難以進入細胞，或是進入的量減少，就出現了胰島素抵抗。在這種情況下，細胞能量匱乏，卵泡發育停滯，停經、不孕也就隨之而來。

特殊遺傳背景、高脂血癥、肥胖癥等都能導致胰島素抵抗。欣欣讀高中時體形偏瘦，當時她出現的月經不調、長痘等與她的遺傳背景有關，她父親患有高血壓。接受胰島素增敏劑治療后，欣欣的月經恢復正常，但留學后的生活方式造成她身體脂肪堆積，胰島素抵抗再現，因而再次停止排卵而閉經。因而，糾正胰島素抵抗是治療多囊卵巢綜合征的核心。

改變不良的生活方式

防治多囊卵巢綜合征，應該圍繞胰島素抵抗這一核心病理機制展開。遺傳背景不能自主選擇，不良的生活方式則是可以主動改變的。

保持健康體重。對于青春期女孩來說，防止體重過度增長意義重大。對處于生長發育期的青少年，尤其提倡合理飲食。建議正餐應包含以下五類食物：谷物、蛋白質、蔬菜、水果、奶制品，其中蔬菜和水果占餐盤1/2，谷物中應當有至少一半的全谷物（如玉米、全麥面包）。避免高熱量的快餐。

維生素D參與胰島素的分泌和信號傳遞過程。維生素D缺乏是出現胰島素抵抗的原因之一。皮膚經日照，能夠自行合成維生素D前體。常吃富含維生素D的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶、蘑菇等，和曬太陽一樣，能夠防治維生素D缺乏。化驗血清維生素D，可以明確個體的維生素D是否充足。當發現維生素D缺乏時，要口服維生素D制劑來糾正，嚴重缺乏者需要堅持補充維生素D。

胰島素增敏劑二甲雙胍經濟、安全，治療多囊卵巢綜合征相關的月經問題效果顯著。口服二甲雙胍，能促進卵巢組織對葡萄糖的吸收和利用，不僅有助于恢復排卵和月經規律，還能降低患者的游離睪酮水平，減輕體重，改善體毛過重，降低低密度脂蛋白膽固醇等。剛開始服用二甲雙胍時，患者可能存在一定的胃腸道反應。多數人經過逐漸增加劑量或者調整劑型，能夠耐受這種反應。除了二甲雙胍，小檗堿、肌醇、硫辛酸、N-乙酰半胱氨酸等，也可以改善胰島素的敏感性。

鏈接：除了多囊卵巢綜合征，“大姨媽”不來還有哪些原因？

除了最常見的多囊卵巢綜合征，下丘腦垂體功能低下、卵巢早衰也是造成閉經的常見原因。甲狀腺功能亢進或減退對月經周期也有影響，一般通過血液化驗就能查明原因。

減肥過度、體脂率降低，可繼發垂體促性腺激素分泌減少。正常成年女性的體脂率是25%～28%，維持正常月經需要體脂率達到22%以上。因此，過度節食或減肥會造成閉經。精神壓力大、心理應激，可造成腎上腺皮質激素釋放過多，抑制垂體促性腺激素的分泌，造成閉經。

閉經節省了“姨媽巾”，但疾病伴隨的雌激素水平低下，長期不治療將會導致生殖器官發育不完善、骨密度下降、代謝紊亂等問題。青春期是女性骨質積累的重要階段，骨質積累依賴于雌激素的作用。已有的研究發現，患多囊卵巢綜合征的女性骨密度降低。

面對“大姨媽”的種種問題，查明原因、藥物治療就能實現規律月經，改善全身健康。呵護“大姨媽”，就是護衛女性健康。