智齒痛了不要怕

潘劍 楊文賓

什么是智齒

智齒是人類口腔內牙槽骨上的第三磨牙，也就是我們嘴巴里最后面的一顆大牙。之所以叫“智齒”，是因為它萌出的時間最晚，一般在18～25歲萌出，正是人心智成熟的階段，由此而得名。

為什么會有智齒

智齒是人類進化遺留的產物。我們祖先的頜骨和牙齒比我們現代人的大。智齒在他們咀嚼粗纖維，比如樹根、樹皮這類食物時，能夠提供幫助。隨著人類的進步，食物越來越精細，咀嚼系統逐漸退化，人類的頜骨體積變小，以至于頜骨上幾乎沒有智齒的生長空間。所以，現代人的智齒往往阻生，會引發很多口腔健康問題，需要盡早拔除。

智齒為什么會痛

智齒的疼痛往往是因為智齒沒有足夠的空間正常萌出而出現阻生，即不能完全長出來引起的。當牙冠不能全部冒頭時，上面就會有牙齦覆蓋。牙冠與覆蓋牙齦之間容易積存食物殘渣而導致局部感染，引發智齒冠周炎發作而出現腫痛。此外，智齒或鄰牙接觸區如果齲壞了，引起牙髓炎，也會導致牙痛。前傾的智齒還會導致鄰牙牙根被吸收、發生松動。阻生智齒甚至會導致頜面部間隙感染、心內膜炎等嚴重感染。

智齒痛了怎么辦

解決阻生智齒帶來的疼痛，有幾種方法。

沖洗盲袋：智齒牙冠被牙齦覆蓋的部分和牙面之間形成盲端結構，類似袋子，被稱為盲袋。盲袋里經常會積存食物殘渣、軟垢、牙菌斑，常規的刷牙、漱口難以清除干凈盲袋內的食物殘渣，因此，易發生炎癥而引起智齒冠周炎。治療智齒冠周炎，首先需要沖洗盲袋。沖洗方法是將注入鹽水的無菌注射器放入盲袋內沖洗，去除盲袋內的感染物質。然后外用碘甘油，其作用是控制智齒冠周牙齦的炎癥。一般需要連續沖洗三天，每天沖洗一次。

消炎止痛：除了使用物理沖洗方法，牙痛時還需要口服消炎止痛藥，從而達到控制感染和緩解疼痛的目的。臨床上常用的消炎止痛藥有阿莫西林、甲硝唑等，止痛藥可選擇布洛芬、雙氯酚酸鈉等。提醒一點，患者要遵照口腔醫生的醫囑服用這些藥物。

盡早拔除：智齒冠周炎導致的紅腫熱痛等癥狀一旦緩解，就要盡快拔除智齒。如果不拔除智齒，智齒阻生及盲袋的問題依然存在，很可能會再次引發感染，并對鄰牙產生危害。反復感染還會導致頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等嚴重疾病的發生，并引起張口受限，危害口腔健康。

拔除智齒后會出現什么情況

1.術后滲血

拔牙后，如果吐出的唾液為鮮紅色，說明含有血液，不要慌張。正常情況下，牙槽窩里都會有少量血性分泌物。這種出血只是滲血，出血量不大，不需要特殊處理，一般會持續到術后的第二天上午。

2.術后出血

術后出血是拔牙常見的并發癥，與手術難度、患者自身情況、局部炎癥等情況有關。拔牙術后一般要求患者咬棉球30～60分鐘。取出棉球后，如果牙槽窩持續流出鮮血，則考慮為拔牙后出血，需要用備用的棉紗球塞進牙槽窩，咬住，仍不能止血的話，應到醫院就診。

3.術后疼痛

術后麻醉藥失效后，患者多有創口疼痛的癥狀，甚至出現張口受限和吞咽疼痛。這些疼痛會在1～3天內緩解。患者可以服用止痛藥物。術后持續數天的劇烈疼痛常提示有傷口感染如干槽癥或鄰牙發炎，需及時就診。

4.術后腫脹

術后冷敷會明顯減輕腫脹的程度，用冷的濕毛巾或包裹冰塊的干毛巾冷敷拔牙創口正對的面部，每隔15分鐘冷敷15分鐘。圍手術期口服地塞米松（皮質激素）可以在一定程度上預防腫脹，短期（2～3天）口服皮質激素，不會對身體造成不良影響。

5.術后發燒

由于手術創傷較大，部分患者會在手術當天出現低燒。此時不必緊張，注意休息，按時服用抗菌藥即可。

拔牙后的特別提示

拔牙畢竟是有創治療，患者在生活中要注意以下方面：

1.局部清潔

拔牙后當天一般不主張刷牙或漱口。如果受不了血腥味，可用潔凈水輕輕含漱。可選擇市面上多種類的漱口水，或自制冷開水中加少量食鹽等。含抗菌藥物的漱口水短期內可輔助保持傷口清潔，但不宜過多使用。

2.進食

術后2小時左右即可進食，建議進食較軟的食物，食物不宜過熱。進食時盡量避免影響傷口，比如避免使用患側咀嚼。吃流質食物不宜使用吸管。若術后反應較重，可進食軟食3～5天。拔牙后傷口會有不適感，請勿用舌頭去舔，以免血凝塊脫落而出血。術后72小時內請勿吸煙和飲酒。

3.休息

拔牙雖然看起來手術快、創口小，但術中及術后常會消耗大量體力。我們強烈建議您在術后72小時內，避免較劇烈的體力活動，盡量少說話，不要加班、熬夜，保持充足的睡眠。術后反應較為嚴重者，應在家靜養。

4.術后用藥

口腔內手術傷口為二類傷口，可酌情使用抗菌藥預防感染。有全身疾病的患者，應根據自身病情，請醫生制訂用藥方案。使用抗菌藥時，應注意是否對藥物過敏，避免飲酒，防止發生不良反應。

有全身系統性疾病的患者，如高血壓、糖尿病、凝血功能障礙患者，還請關注全身情況，如有不適，及時到相應的專科就診。