女性雌激素“枯竭”，怎么辦

金鴻雁

更年期是指女性40歲之后出現(xiàn)的卵巢功能減退至絕經(jīng)后的一段時期。

更年期女性常出現(xiàn)潮熱、夜汗、心慌胸悶、睡眠紊亂、情緒波動等癥狀。隨著月經(jīng)的終止，女性還會出現(xiàn)反復泌尿系感染、尿急、咳嗽漏尿等癥狀。絕經(jīng)5～10年的女性可能發(fā)生骨質(zhì)疏松、心血管疾病等其他老年慢性疾病。

女性到了更年期，為什么身體會出現(xiàn)這么多問題？能否通過醫(yī)療手段，解決這些問題、延緩衰老呢？

都是雌激素下降惹的禍

充足的雌激素對女性健康非常重要。雌激素參與女性第二性征的成熟，利于脂肪在體內(nèi)均勻分布，維持骨量平衡，保護血管內(nèi)皮，維持血脂、血糖穩(wěn)定，穩(wěn)定大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，保障大腦血運和營養(yǎng)均衡。

雌激素下降引起更年期癥狀，并在絕經(jīng)后[40歲以上女性，停經(jīng)1年，卵泡刺激素（FSH）＞40mIU/ml，臨床診斷為絕經(jīng)]持續(xù)呈低雌激素狀態(tài)，此時骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病以及老年癡呆等慢性疾病的發(fā)生風險急劇增加。因此，補充雌激素不僅可以有效緩解更年期癥狀，還可以減少上述疾病的發(fā)生，延緩衰老。

哪些女性需要補充雌激素

補充雌激素的治療至今已有80年的歷史。在雌激素補充過程中，人們總結(jié)了諸多經(jīng)驗以保證安全性。比如，子宮完整的女性，除了補充雌激素，還需要補充孕激素，可以有效降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風險。2013年，國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）發(fā)表的《絕經(jīng)激素治療的全球共識聲明》提出，女性需要在“窗口期”（即女性在絕經(jīng)10年內(nèi)，年齡＜60歲）開始補充雌激素，這樣獲益最大。

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會發(fā)表的《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）》對絕經(jīng)激素治療的適應證做了如下規(guī)定：有更年期癥狀的女性，比如月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落）；有生殖泌尿道萎縮問題的女性，比如陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復下尿路感染，尿頻、尿急等；存在骨量低及骨質(zhì)疏松的女性。

絕經(jīng)激素治療的禁忌證：已知或可疑妊娠，原因不明的陰道流血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤，最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病，嚴重肝腎功能不全，血卟啉癥、耳硬化癥，患有腦膜瘤（禁用孕激素）。

不適合使用激素治療的人群可以選擇非激素的用藥方案。比如，黑升麻類藥物以及低劑量的抗抑郁藥，常用于緩解更年期癥狀。

常用的激素治療方案

女性一般出現(xiàn)雌激素波動或低雌激素癥狀時，才需要補充雌激素。常用的方案包括以下幾個。

單純雌激素治療：適用于已經(jīng)切除子宮，無需保護子宮內(nèi)膜的女性。

單純孕激素治療：適用于伴隨月經(jīng)紊亂的更年期女性，此時其體內(nèi)還有足夠的雌激素，但是已經(jīng)出現(xiàn)排卵障礙，表現(xiàn)為孕激素相對不足引起的月經(jīng)遲發(fā)或者亂出血的情況。定期使用孕激素讓子宮內(nèi)膜脫落，可以保證子宮內(nèi)膜的安全。

雌激素+孕激素聯(lián)合用藥：適用于有完整子宮，但仍希望有月經(jīng)的絕經(jīng)前或絕經(jīng)后期女性。在使用雌激素的基礎(chǔ)上，定時補充孕激素10～14天。

不愿意有月經(jīng)的絕經(jīng)后女性，治療方法是每天連續(xù)服用雌激素、孕激素不停頓。

在用藥過程中，要定期復查；如果沒有風險事件發(fā)生，可以持續(xù)補充激素，不受時間限制。畢竟卵巢里已經(jīng)沒有可以產(chǎn)生雌激素的卵泡，外源補充體內(nèi)需要的雌激素才是解決問題的關(guān)鍵。

隨著年齡的增長，老年女性可以按照醫(yī)生的指導采用最低有效劑量的雌激素來維護身體的健康。

走出激素治療誤區(qū)

很多人認為，吃激素會使人發(fā)胖，還會誘發(fā)癌癥，增加血栓風險等。事實真是這樣嗎？

循證醫(yī)學證據(jù)表明，我國女性發(fā)生乳腺癌有兩個高峰，分別在45～55歲，70～74歲。因此，更年期女性需要定期篩查乳腺癌。

有研究結(jié)果表明，更年期女性早期采用激素治療，至少在10年內(nèi)并不增加患乳腺癌的風險。要保證用藥安全，定期隨訪非常重要。

血栓在亞洲人群中的發(fā)生率遠低于歐美人群，這與亞洲人的基因背景密切相關(guān)。半年內(nèi)有過活動性血栓史的人群，不適合使用激素治療；對于擔心發(fā)生血栓的人或具有血栓風險的人，如果更年期癥狀嚴重，已經(jīng)影響了正常生活，可以采用經(jīng)皮激素治療方案。

至于服用激素會發(fā)胖的說法，是不科學的。糖皮質(zhì)激素類藥物可以讓使用者出現(xiàn)滿月臉、水牛背，但是雌激素充足的女性體內(nèi)脂肪會在皮下均勻分布，當雌激素減少時，更容易出現(xiàn)體內(nèi)脂肪在內(nèi)臟周圍以及腰臀部的堆積。因此，合理補充雌激素可以讓女性保持美麗。

支架植入術(shù)后能繼續(xù)接受激素治療嗎？

美國伯明翰大學招募129名絕經(jīng)后成功放置單個冠狀動脈支架的女性，進行了為期3年的激素治療對患者預后影響的研究。研究表明，患者在冠脈支架植入術(shù)后長期使用激素治療，可降低遠期冠脈再狹窄及主要惡性心臟意外發(fā)生風險，提高遠期存活率。由于相關(guān)研究較少，這個問題沒有標準答案?；颊唔毰c臨床醫(yī)生充分溝通后再做決定。

此外，雖然越來越多的證據(jù)表明，在絕經(jīng)早期激素治療有益于降低心臟病發(fā)生風險，但目前的專家共識并不建議將絕經(jīng)后激素治療用于預防心血管疾病。