維生素B12能替代甲鈷胺嗎

曹建英

維生素B12和甲鈷胺都是臨床上常用的藥物。而有些人聽說甲鈷胺的時候，會認為“哦，就是維生素B12啊”。甲鈷胺和維生素B12確實存在關系，那么可不可以用維生素B12代替甲鈷胺來使用呢？

維生素B12家族的故事

20世紀初，惡性貧血對人類來說是不治之癥。1926年，科學家發現，每天食用大量的動物肝臟對惡性貧血患者有治療作用。1948年，科學家首次從肝臟中分離出一種深紅色晶體，這種晶體能夠有效對抗惡性貧血，就將其命名為氰鈷胺，之后將氰鈷胺列入B族維生素，根據排序稱其為維生素B12。所以，我們常說的維生素B12實際上是氰鈷胺。

隨著科學家對維生素類藥物的不斷研發，目前維生素B12家族藥物主要有氰鈷胺（普通維生素B12）及維生素B12的衍生物（羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺）。這個家族是唯一含有金屬元素鈷的，注射液分別顯示不同程度的紅色。

自然界中的維生素B12由微生物合成，而人類和植物無法合成。通常，我們需要通過食用動物性食物來攝取維生素B12，其飲食來源包括牛奶、雞蛋、魚和肉。多項研究顯示，素食者容易出現維生素B12缺乏。當飲食不能提供人體所需的維生素B12時，就需要靠藥物來補充。

臨床應用各有所長

在治療疾病上，維生素B12和甲鈷胺各有所長。

糖尿病周圍神經病

糖尿病周圍神經病的治療通常以控制血糖、營養神經、抗氧化應激、改善微循環等為主。維生素B12注射液和甲鈷胺制劑對周圍神經病變均有治療作用。甲鈷胺的療效優于維生素B12注射液且安全性好，無明顯不良反應。

脊髓亞急性聯合變性

《中國亞急性聯合變性診治共識》推薦，脊髓亞急性聯合變性的患者需要及時給予維生素B12肌注或口服治療，但未推薦甲鈷胺。

二甲雙胍所致維生素B12缺乏癥

長期使用二甲雙胍可導致維生素B12吸收障礙，增加患維生素B12缺乏癥的風險。甲鈷胺的代謝過程不涉及胃黏膜壁細胞分泌的內因子，在小腸下部被吸收，治療由二甲雙胍所致維生素B12缺乏癥療效顯著。二甲雙胍可能影響內因子分泌，故維生素B12不能替代甲鈷胺。

巨幼紅細胞貧血

研究表明，甲鈷胺比氰鈷胺能更有效地提高維生素B12的輔酶水平，但在維生素B12缺乏癥引起的巨幼紅細胞貧血方面，兩者效果相當，可以相互代替。從維生素B12及甲鈷胺的說明書中可以看出，對于一般巨幼紅細胞貧血，選擇口服維生素B12；對于內因子缺乏所致的巨幼紅細胞貧血，需要使用維生素B12注射液或甲鈷胺注射液。

通常人體內不易缺乏維生素B12，服用二甲雙胍或是有消化系統疾病的患者，可以咨詢醫師是否需要補充維生素B12。植物性食物基本不含維生素B12，建議素食者評估是否有維生素B12缺乏的癥狀，并適量補充維生素B12。

總的來說，維生素B12（氰鈷胺）與甲鈷胺不是同一種藥物，它們的結構有差異，臨床應用和療效也不同。

維生素B12類家族包括氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺。氰鈷胺為非活性維生素B12制劑而甲鈷胺為活性維生素B12制劑，兩者（針劑）在治療因維生素B12缺乏癥所致的巨幼紅細胞貧血時，可以相互替代；而治療周圍神經病變時，甲鈷胺的療效和安全性優于維生素B12，因此不推薦以維生素B12替代甲鈷胺。