竇性心律不齊是心臟病嗎

沈水英

實際上，竇性心律就是正常心律。我們人類心臟大致可分為左心房、右心房、左心室、右心室幾個部分，其中在右心房上有一個小結節，叫做竇房結，它相當于心臟的“發動機”，可以自主而又有節律地發出電流。由竇房結發出的這股電激動沿著固定的、有順序的通路傳遍整個心臟，從而引起心臟的收縮和舒張，完成血液的供給工作。也就是說，竇房結發放一次電激動，心臟就完成一次跳動，所以心電圖報告“竇性心律”代表你的基礎心律是正常的。同時還要注意，心率和心律不是一回事。心率是心臟跳動的頻率，即心臟在一定時間內跳動的次數。正常成人的心率在安靜時平均為70～80次/分鐘，一般慢不低于60次/分鐘，快不超過100次/分鐘。但因年齡、性別、體能水平、訓練水平和生理狀況的不同而有差異。因此，通常說心率過快或者心率過慢。比起“心率”來，“心律”對心跳情況的描述更加全面。

但基礎心律正常，并不代表心臟就完全正常。因為心臟就像一座房子，心律是它的電路系統，同時房子還有水路（冠狀動脈血管）和框架（心室壁等結構），后兩者如果出現問題，心臟就會發生相應的疾病。比如，如果發生了冠狀動脈血管粥樣硬化或狹窄，即會被確診為冠心病；各種原因造成心室壁運動減弱，就會出現心功能不全。

而竇性心律不齊是指竇房結發出的電激動不規則，導致心動周期顯著快慢不均。臨床上常見的竇性心律不齊包括：呼吸性竇性心律不齊、非呼吸性竇性心律不齊、室相性竇性心律不齊、竇房結內游走節律、心房內游走節律等。

呼吸性竇性心律失常 是最為常見的竇性心律不齊，常發生在幼兒、青年和老年人群體，在中年人群中則較罕見。其主要表現為：吸氣時心率加快；呼氣時心率減慢；而屏住呼吸時，心率轉為規則。如果患者沒有出現明顯的癥狀，而且心率不低于每分鐘50次，可以先隨診觀察；如果癥狀比較嚴重，且心率比較低，需要及時服用提高心率的藥物進行治療；伴有停搏情況發生的嚴重患者，需要安裝人工心臟起搏器。

非呼吸性竇性心律不齊指心率快慢與呼吸無關，屏住呼吸依然不整齊，可見于老年人，尤其是老年冠心病患者。其具體成因目前還不十分明確，一般認為與心情不穩或使用了某種藥品（如洋地黃、嗎啡等）相關。如果出現此種狀況，應該及時到心內科進一步查明病因，對癥治療。

室相性竇性心律不齊 是一種特殊類型的竇性心律不齊，在部分伴有室性早搏或交界性早搏及Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者中發生，表現為與心室收縮相關的竇性心律時相變化。室相性竇性心律不齊本身無特殊臨床意義，其意義取決于原發疾病及原發性心律失常。所以出現這種情況，也需要積極查明病因。

竇房結內游走節律 是指竇房結內起搏點不是在一個部位，而是從某一部位轉移到另一部位，可見于正常人及洋地黃中毒的患者。由于竇房結內游走節律不影響心臟的射血等功能，因此大多數患者無需特殊治療；如果病情較嚴重，可以考慮應用藥物或者進行手術治療。

心房內游走節律 多見于健康青少年、運動員及老年患者。因為竇性起搏點從竇房結逐漸移行到心房或房室交界處，而后又移回至竇房結所形成的心律不齊，與呼吸周期引起的迷走神經張力變化相關。這種類型的患者也建議到醫院行進一步的檢查，而后對癥治療。

總之，竇性心律不齊是否需要治療，需要有經驗的醫生根據患者病情的嚴重程度、心臟結構和功能正常與否，以及心律失常引起的不適癥狀等因素進行綜合評估。如果心律不齊本身是由冠心病、心肌病等心臟病變引起的，就必須盡快治療。另外，如果患者伴有較嚴重的竇性心動過緩，經常出現眩暈、黑蒙等情況，也要積極診治。