基于高齡模擬體驗教學的老年護理課程共情教育的設計與實施

蘆文博，趙 潔，范凱婷，李翠景，龔立超，常 紅

首都醫科大學宣武醫院，北京 100053

隨著人口老齡化加劇，老年護理服務需求急劇增加，但目前我國老年護理教育尚處于初始階段，仍需要進一步加大對老年護理人才的培養。護理人才的培養應從護生抓起，而護理學生對老年人共情不足[1-2]，極大影響學生對老年護理學課程的學習積極性和老年護理方向的就職意愿[3]。共情又稱同理心，包括學習和理解病人的經歷、觀點和關注，以及與病人產生共鳴并將其傳達給病人的能力[4]，是現代護理專業的核心概念也是護理教育的重要內容，且在臨床實踐中共情互動的應用可以增加病人的滿意度，提高病人依從性與生活質量[5-6]。目前，多數護理學生經過老年護理學課程的學習后能夠具備一定的老年護理知識及基本技能，但傳統的課堂理論授課存在課堂氛圍沉悶、學生積極性與能動性低等問題[7]。體驗式教學是將護生納入教學體系中，組織護生參與體驗過程，使護生能夠從模擬情景、角色扮演中獲取知識和掌握技能的一種教學方式[8]，以體驗式教學為基礎的共情教育已在國內外研究中開展使用，并取得了良好的效果[9-10]，但我國尚無標準化的課程進行引導，相關研究報道也較少。因此，本研究對老年護理學教學課程進行了改革，通過課堂實施高齡模擬體驗并借助網絡教學平臺上傳引導、體驗視頻及學生感受，獲得了積極的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用類實驗研究設計，便利抽樣方法，選取某高校護理學院2015 級40 名學生、2016 級31 名學生為對照組，2017 級36 名學生為干預組。其中2015 級學 生 年 齡18～23（20.19±1.17)歲，2016 級 學 生 年 齡19～22（20.16±0.97) 歲，2017 級 學 生 年 齡19～23（21.74±0.78)歲，3 個年級學生年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 除高齡模擬體驗教學外，兩組護理學生所學的老年護理學課程、學習內容、課程時數、使用的教材和授課教師均相同。對照組在“老年人認知與感知的護理”章節采用2 個學時傳統理論授課的教學方法及2 個學時老年病房的臨床見習活動。干預組在對照組的基礎上將原“老年人認知與感知的護理”2 個學時理論授課及2 個學時臨床見習調整為4 個學時的高齡模擬體驗教學活動，并通過網絡教學平臺在教學活動實施前后上傳引導、體驗視頻，開放師生交流模塊供大家進行交流。此外，兩組學生均可自行觀看教學平臺上涵蓋老化特征及尊老愛老的2 節“微課”視頻。干預組具體方法如下。

1.2.1 建立研究團隊 團隊成員包括：①神經內科護理教研室主任1 名，負責整個研究設計、實施的質量監管和關鍵事件的決策與支持；②體驗式教學專家1 名，負責對教學方案的設計和實施的關鍵技術進行培訓和調查；③授課老師3 名，為高職護理學生的授課老師，接受體驗式教學方法的培訓，進行方案的實踐；④研究型護士2 名，研究生學歷，負責研究方法的框架設計、組織和實施以及課程結束后的效果評價，負責數據收集后的整理、分析和質量把控。

1.2.2 高齡模擬體驗教學活動準備 ①高齡模擬體驗教學需求調查：在文獻回顧的基礎上，設計問卷調查表，對高齡模擬體驗教學活動的體驗、期望、感知和建議對教師和護理學生進行調查。邀請4 名專家從問卷的合理性、重疊或相似性、可操作性和可解釋性方面對問卷進行評估和修訂，4 名專家的學歷為碩士研究生及以上，研究領域為老年護理及護理教育領域，職稱為副高級及以上。修訂后該問卷共8個條目，采用Likert 4級進行評價，滿分24 分。邀請10 名學生和8 名參與老年護理學課程的教師進行預調查，結果顯示學生及老年護理授課教師均對高齡模擬體驗教學活動需求較高，得分為（20.57±2.34）分。②高齡模擬體驗方案征求意見：根據預調查的結果反饋設計高齡模擬體驗教學方案，教學目標是使學生對老年病人產生共情，改善學生對老年人的態度。邀請3 名老年護理教育專家、2 名課程教師代表、2 名學生代表進行40 min 座談會，廣泛征求大家意見，形成最終版的高齡模擬體驗教學方案。

1.2.3 高齡模擬體驗教學活動的實施

1.2.3.1 課前引導 教師提前2 d 在教研室創建的騰訊樂享老年護理學教學平臺上發布涵蓋老化特征的臨床病例情節及現實生活中展現老化對老年人影響的5 min微課視頻，作為教學活動前的先導視頻，希望激發學生的同理心，便于在即將開展的教學活動中引起共鳴。

1.2.3.2 高齡模擬體驗方案及流程 高齡體驗套裝包括一副特別設計的眼鏡，模擬白內障及視野變窄；模擬聽力下降的降噪耳機；模擬靈敏度和握力降低的手套；模仿脊椎畸形的負重背心及背帶；肘部和膝蓋的限制靈活性的綁帶；戴在手腕和腳踝上的沙袋以模擬運動緩慢，一雙重量不均的涼鞋，以模擬步態不穩。在此次教學活動中要求每名學生穿上一套完整的高齡體驗套裝后完成體驗流程的每項操作，目的是使學生從老年人角度出發，讓學生理解他們進行每項操作時的艱辛和不易，產生同理心及敬老愛老觀念。具體高齡模擬體驗方案詳見表1。

表1 高齡模擬體驗方案

1.2.3.3 課后強化 高齡模擬體驗方案實施后將事先錄制的尊老愛老及學生高齡模擬體驗過程視頻上傳至教學平臺供學生觀看，以強化高齡模擬體驗的效果。

1.2.3.4 分享體會與感受 高齡模擬體驗教學活動后，組織學生在課堂上交流、分享對老年人的感受及體會，在教師的引導下總結老年人的行為特點、照顧老年人所需掌握的護理操作技能以及護理過程中的注意事項等，并開放教學平臺交流模塊以便于師生在教學活動后進一步交流。

1.3 評價工具

1.3.1 科根對老年人態度量表(Kogan's Attitudes toward Old People Scale, KAOPS) 由Kogan 于1961 年設計，用來測量醫學生對老年人態度的傾向和刻板印象程度，共34 個條目，屬于自評式量表，由17 個正向態度條目和17個負性條目組成。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，得分34～204 分，得分越高說明老年護理意愿態度越正向。趙思宇等[11]2012 年翻譯和修改了該量表，中文版KAOPS 總量表Cronbach's α系數為0.85，具有良好的信效度。在老年護理學課程開始前及課程結束后1 周，對學生進行評估，采用在教學平臺發送調查問卷的方式進行調查，該調查為匿名調查，且明確與課程成績無關。

1.3.2 杰弗遜共情量表（Jefferson Scale of Empathy-Health Profession Student,JSE-HPS）醫學生版 JSE-HPS 是由Hojat 研究團隊編制，由姜恬等[12]于2015 年編譯并驗證了其信效度，該量表的分半信度系數為0.853,內部一致性信度Cronbach's α 系數為0.861。量表共 20 個條目，3 個維度分別為觀點取代（10 個條目）、同情關懷（8 個條目）和換位思考（2 個條目），采用Likert 7 級評分，得分20～140 分。在老年護理學課程開始前及課程結束后1 周，對學生進行評估，采用在教學平臺發送調查問卷的方式進行調查，該調查為匿名調查，且明確與課程成績無關。

1.3.3 反思日記 要求每名學生在該章節教學活動結束后，書寫反思日記1 篇。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，正態分布的定量資料以均數士標準差（±s)表示，使用兩獨立樣本t檢驗。定性資料以頻數、百分比（%）表示，使用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。反思日記采用 Colaizzi 現象學步驟進行分析及歸納，即閱讀日記、摘錄重要陳述、說明重要陳述的意義、建立主題群、用文字詳盡描述、返還給被訪者核實、提煉日記主題。

2 結果

2.1 各年級學生對老年人態度得分比較 3 個年級高職護理學生干預前KAOP 得分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后KAOP 得分差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預后，3 個年級學生組間KAOP 得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 學生對老年人態度的比較（±s) 單位：分

表2 學生對老年人態度的比較（±s) 單位：分

年級2015 級2016 級2017 級F值P人數40 31 36干預前140.91±14.41 135.06±18.39 139.75±15.05 2.795 0.066干預后147.13±17.00 137.61±18.01 160.75±18.17 118.804＜0.001t值P-7.056-4.064-59.653＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 各年級學生JSE-HPS 得分比較 3 個年級高職護理學生干預前JSE-HPS 得分差異無統計學意義（P＞0.05），2015 級、2016 級學生干預前后JSE-HPS 得分差異無統計學意義（P＞0.05），2017 級學生干預前后JSE-HPS 得分有所提高（P＜0.05），2017 級學生干預后JSE-HPS 得分較2015 級、2016 級學生得分高，3 個年級學生干預后組間JSE-HPS 得分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 學生杰JSE-HPS 得分比較（±s) 單位：分

表3 學生杰JSE-HPS 得分比較（±s) 單位：分

年級2015 級2016 級2017 級F值P人數40 31 36干預前101.90±7.71 101.55±6.03 100.75±8.85 0.365 0.695干預后102.85±9.31 102.90±7.54 115.36±11.05t值-1.378-1.680-11.499P0.176 0.103＜0.001 43.130＜0.001

2.3 反思日記分析

2.3.1 主題1：高齡模擬體驗教學增加學生對老年護理的興趣 多數學生對高齡模擬體驗教學表達出了極大的興趣和滿意，多數學生反映此教學形式新穎、有趣。學生2：“老年人體驗課非常有意思，讓我對《老年護理學》這門課產生了巨大的興趣，希望未來授課增加此類的內容，調動學生學習的積極性”。學生13：“以前覺得老年護理非常繁瑣且雜碎，現在發現其實是有跡可循的，體驗課讓我對老年人的身心改變規律產生了興趣”。學生19：“當我聽到有老師精心為我們準備的‘酷具’時，很想嘗試老年人的生活狀態，成功地成為第一個全副武裝名副其實的‘老李頭’”。學生20：“今天的課讓我們每個人體驗到了老年人的狀態，非常有意思。這也是我們每個人都會經歷的時期”。學生23：“今天老師安排了一節非常有意思的體驗課，老師們帶來了一套服裝——高齡老人體驗服。穿上這套衣服，仿佛坐上了時光穿梭機，年輕人也可以一下子變得老態龍鐘”。

2.3.2 主題2：切身體會老化感受，加深對老年人的共情 多數學生反映通過高齡模擬體驗教學后能切身體會到老化帶來的不便，使學生對老年人產生同情。學生15：“護膝使得關節被固定，蹲下撿東西、系鞋帶都很困難，整個人可以說是心有余而力不足了，想到了自己年老的爺爺奶奶和未來的我們，以后會更加體諒老年人”。學生17：“當我背上沉重的沙袋時，深刻體會到了老年人活動的不便和艱辛，以后也會善待身邊的每位老年人”。學生31 ：“穿上一件負重背心和上臂沙袋，頃刻間身體變疲累起來，負重沙袋綁在手臂上，想要彎曲手臂、撩動臉上的頭發都顯得異常艱難。隨后是下肢沙袋，立刻身形傴僂、行動遲緩了。今天體會到老年人生理變化帶來的諸多不便，使我們能站在老年人的角度體會及思考”。學生29：“眼罩讓雙目模糊，耳機隔離世界，仿佛聽的都是天外之音，老年人的生活真的是太不容易了”。學生9：“穿好這一身我發現變得更艱難了，稍不留神可能就會磕到、碰到甚至是摔倒。我體會到了老年人的日常生活，同時也理解了她們平時生活中的不便”。學生4：“有時候我們很難體會到老人的生活到底是個什么樣子，今天我們體會到了，通過開展本次教學活動，讓我明白了我們應該正確認識老年人，積極正向地去面對老年人，走進老年人的世界”。學生11：“原來老年人的手臂真的是那么的無力，那么的不靈活，穿了老年體驗服，真的明白了老年人的不易，體會到了老年人生活的難，讓我明白老年人更需要我們的愛”。

2.3.3 主題3：敬老、愛老理念和老年護理意愿增加無論是線下的高齡模擬體驗教學還是平臺上的愛老敬老項目及臨床案例視頻都提升了學生的愛老敬老的理念及老年護理就業意愿。學生6：“通過本次教學活動，讓我明白應該正視老年人，積極去面對老年人，走進老年人的世界，尊老、敬老、愛老，對老年人多一分理解、多一分耐心、多一分愛心”。學生16：“看到視頻里臨床的護士老師們對老年病人的關愛和照顧，很是感動，未來也希望自己像他們一樣，能夠對老年病人有愛心、耐心，盡力護理好每位老年病人”。學生31：“未來希望能夠參與到老年護理事業中，為老齡化社會也是為未來的自己，貢獻一份自己的力量”。學生17：“在社會上也有許許多多這樣的老人，他們每天都要過著這樣的生活，想到這里，心里就非常心疼。作為護理學生，我希望在未來可以用我的雙手幫助更多的人，讓他們恢復健康！”學生18：“對于有視力障礙的老年人，根據其身體功能的狀況，盡量固定擺放飯菜的位置。對于聽力較差的老人交流時要正對老人，說話稍大聲，語速要慢，要讓病人看清唇形，使老人消除顧慮，克服憂郁、緊張心理，增強戰勝疾病的信心。”學生27：“我感受到了老年人的不易。在今后的工作中自然而然地對老年人更多了一份理解，也更多了一點耐心和關心，能為老年人提供更加完善的照護”。

3 討論

3.1 高齡模擬體驗教學有利于提高護理學生學習老年護理的積極性 老年護理課程的設計可影響護生對老年護理的興趣，學生參與有形的體驗，將體驗與理論相結合進行反思，有利于提高學生的積極性，并有助于學生將其所學習到的知識與現實生活相結合繼而進行應用[13]，使學生可以動態性與批判性地評估課程內容與所教授的主題[13]。本研究中，將老年護理課程與體驗式教學活動相結合，通過對老年生活的模擬，使護理學生親身經歷去感知、理解、感悟與驗證教學內容，使護理學生換位思考，設身處地地感知老年人的日常體驗，有效地影響護理學生的思想表達。在后續的課程開發完善過程中，應進一步增加老年護理學課程的趣味性與挑戰性，增加體驗環節的真實性，使學生更有興趣參與獲取知識所需的心理過程，提高學生的積極性。

3.2 高齡模擬體驗教學有利于提高護理學生共情水平 老化是隨增齡而發生的生理性、衰退性的變化，具有積累性、漸進性及內生性的特點[13]。雖然是整個生命歷程的一部分，但易被年輕人忽視。有研究顯示，學生很難把身體機能下降和老年人所經歷的感覺反饋聯系起來[14]。如今，越來越多的研究將仿真模擬作為一種教授共情的教育方法[15]。Giner 等[16]對從事老年醫學工作的保健人員進行一次高齡模擬體驗服的研究，結果顯示，模擬體驗是一種有效的教育工具，可以提高衛生專業人員對年齡相關的困難的認識，使得衛生專業人員能夠設身處地為老年病人著想。Saiva 等[17]為精神病學住院醫師穿著模擬體驗服的衣服，干預3 個月后，杰弗遜共情量表得分顯著提升。雖然本研究中讓學生穿著高齡模擬體驗服進行日常生活場景中的片段任務并不能完全復制老年人所經歷的機能下降，但穿著體驗服的體驗者在任務表現上的變化與現實中的老年人一致。在學生的反饋中可以發現體驗服的影響在與靈活性相關的任務中最為明顯，其次為視力和聽力。本研究結果顯示，進行了高齡模擬體驗教學的學生較僅傳統教學和觀看視頻的學生相比杰弗遜共情量表得分有所提高。本研究初步證明了高齡模擬體驗教學可以作為老年護理學課程中一種有益的輔助方式，以增強護理學生對老年人所經歷的衰老的理解。體驗服使學生親身體驗老化所帶來的種種身體限制，以提高學生對老年人的共情水平，未來應繼續擴大樣本量進一步驗證高齡模擬體驗教學對護理學生共情水平的影響。

3.3 高齡模擬體驗教學對學生的老年人態度產生了積極的影響 面對老齡化帶來的一些問題，社會上存在對老齡化 “悲觀消極”的態度[18]。由于社會價值取向，許多學生對老年人的認識有限，對老年護理存在消極態度。部分學生對尊老愛老的職業認同感不強，極大影響學生對老年護理學課程的學習積極性、對老年人態度和未來的就職意愿。有調查顯示，僅有54%護理本科生對老年人持積極態度[19]，僅有22%的護理本科生考慮畢業后從事老年護理工作。老年護理的負面形象是抑制老年護理課程發展的最重要因素[20]。本研究創建了線下高齡模擬體驗，讓學生真實體驗了老年人的身體限制，并將學生老化體驗過程拍攝成視頻上傳至教學平臺，另外還根據臨床典型愛老事跡制作視頻上傳平臺，供學生自行觀看。研究結果顯示對學生的老年人態度產生了積極的影響效果。沉浸式高齡模擬體驗服的使用可以成為一種有用的輔助工具，幫助學生理解老年人身體機能退化、認知功能減退和疾病限制所帶來的身體不適與困難。有研究表明，老年護理學學時有限，課程中的臨床見習時間短，導致大多數學生對老年人的身體、心理、社會變化的基本知識不了解，而過去與老年人相處的經驗有助于鞏固所學的知識和形成對老年護理的積極態度[15]。本研究中有學生提到：“想到了自己的爺爺奶奶和未來的我們”。因此，高齡模擬體驗的實施以及靈活的線上教學平臺相關資源的引導與補充，以創造學生接觸或感受老年人身心變化的體驗，使護理學生對老年人態度有積極影響。Diachun 等[21]研究發現，老化模擬的積極影響會隨著時間的推移而下降，這也提示不能將高齡模擬體驗視為一次性的獨立干預，今后需對護理學生提供持續的教學活動。

4 小結

隨著人口老齡化進程的加快，在老年護理學課程中開展高齡模擬體驗教學活動，幫助護理學生體會老年人的切身感受是非常有益的。高齡模擬體驗教學的優勢是能夠讓學生有切身的體驗。研究表明，相比于傳統理論授課及讓學生自行觀看視頻，高齡模擬體驗對學生的共情水平以及對老年人的態度有積極影響。然而，本研究也存在一定的局限性，高齡模擬套裝只能模擬身體機能水平的下降，無法模擬認知等領域的衰老。此外，由于受學時限制，每個學生只有1 次體驗的機會，短暫的體驗可能對學生共情水平的影響具有時間效應，未來的研究可增加體驗時間，并檢驗其對學生的長期影響。