針刺聯(lián)合骨痛組方熏蒸治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

陶李， 周穎， 李卿卿， 徐江紅， 郝永蕾， 趙相軍， 程剛

（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北秦皇島 066000）

骨質(zhì)疏松癥是全身性骨類疾病，主要特征為骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，機(jī)體骨脆性升高，骨折概率上升[1]。本病是糖尿病患者中發(fā)病較多的并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨痛、脊柱變形等癥狀，還容易引起患者發(fā)生骨折，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率為60%[2]。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（diabetic osteoporosis，DOP）兼有糖尿病和骨質(zhì)疏松兩種疾病特點(diǎn)，多見于病史較長的中老年患者，且隨著疾病的發(fā)展，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，患者腰腿疼痛、背疼痛等越發(fā)明顯，若治療不及時會導(dǎo)致患者骨疼痛及肢體功能障礙等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致患者殘疾[3]。臨床治療此類疾病不僅需要降低患者疼痛、控制血糖，還要及時糾正骨質(zhì)疏松的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)與歷代醫(yī)書中“筋痿”“骨痹”“骨枯”“腰腿痛”等類似，可通過中藥、推拿、針灸等中醫(yī)獨(dú)特療法進(jìn)行治療，操作簡單方便，療效顯著[4]。本研究采用針刺聯(lián)合骨痛組方治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2020 年11 月至2021 年4 月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院病房及門診收治的80 例明確診斷為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷參照1997 年美國糖尿病協(xié)會提出的2型糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]和國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語：證候部分》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰脊酸痛；②脛膝酸軟；③耳聾耳鳴；④性欲低下；⑤發(fā)脫齒搖；⑥尿頻或夜尿頻數(shù)；⑦自汗、盜汗；⑧畏寒惡風(fēng)；⑨脈細(xì)無力，舌淡或淡紫。符合以上①②③④⑤項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并具備⑥⑦⑧⑨諸癥之二，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在39 ～80 歲之間；③病情處于穩(wěn)定期，非骨折患者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類型糖尿病的患者；②患有代謝性疾病引起的骨質(zhì)疏松癥的患者；③患有重要臟器功能障礙，或惡性腫瘤的患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有消化道潰瘍、或出血的患者；⑥近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及感染的患者；⑦骨質(zhì)疏松癥晚期，出現(xiàn)畸形、殘疾和失去勞動力的患者；⑧長期服用影響骨代謝藥物的患者；⑨接受過其他藥物治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理

2 組患者入院后均給予常規(guī)糖尿病治療，包括口服降糖藥物等，同時給予健康宣教并控制飲食。

1.5.2 對照組

給予針刺聯(lián)合推拿治療。具體操作方法如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，采用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（環(huán)球醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mm × 25 mm），取脾俞、阿是穴、腎俞、氣海俞、秩邊、環(huán)跳、L3-5夾脊穴[8]。以指切法進(jìn)針，直刺約1.5 cm，行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法至得氣，留針20 min。拔針后對腰骶部兩側(cè)與腰痛位置進(jìn)行推拿，患者取俯臥位，依次彈撥疼痛部位肌腱，每個部位彈撥1 min 以緩解疼痛；取局部阿是穴，膀胱經(jīng)及患側(cè)下肢行揉、按等放松手法，以放松局部肌肉及經(jīng)筋；采用按壓腰骶，牽拉坐骨神經(jīng)痛和腰部三扳法以緩解疼痛，糾正錯位，后采用按、揉等放松手法對治療部位予以放松，每次30 min，每天1次。

1.5.3 觀察組

給予針刺聯(lián)合骨痛組方熏蒸治療。針刺治療與對照組相同。骨痛組方包括肉桂30 g、全蝎18 g、沒藥30 g、白芷30 g、丁香30 g、乳香30 g、透骨草90 g。將藥材置于紗布藥袋中，置于熏蒸治療儀，加水煎煮，之后加入陳醋、黃酒煮沸，將熏蒸部位對準(zhǔn)熏蒸口即可，蒸汽溫度控制在40 ℃，每次30 min，每天1次。

1.5.4 療程

連續(xù)治療7 d為1個療程，中間休息2 d進(jìn)入下一個療程，2組患者均治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分的變化情況。使用一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度[9]。分值越高，表示患者疼痛越明顯。

1.6.2 功能障礙評估

分別于治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI）對2 組患者的肢體功能進(jìn)行評估。該量表滿分45 分，所得分值越高，代表患者肢體功能障礙越明顯[10]。

1.6.3 生存質(zhì)量評估

分別于治療前后采用SF-36 量表評估2 組患者生存質(zhì)量的情況。該量表包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能、疼痛、疲勞、失眠、食欲喪失等9 個方面的項(xiàng)目，每個項(xiàng)目滿分10 分，所得分?jǐn)?shù)越高，代表患者生存質(zhì)量越高[11]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀及體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°；有效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，但直腿抬高試驗(yàn)＜70°；無效：無明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with diabetic osteoporosis（±s）

表1 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with diabetic osteoporosis（±s）

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2.2 2組患者臨床療效比較

表2結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.00%（38/40），對照組為80.00%（32/40）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with diabetic osteoporosis[例（%）]

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者治療前后VAS評分比較Table 3 Comparison of VAS scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

表3 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者治療前后VAS評分比較Table 3 Comparison of VAS scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.4 2組患者治療前后ODI評分比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的ODI 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ODI 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者治療前后ODI評分比較Table 4 Comparison of ODI scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

表4 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者治療前后ODI評分比較Table 4 Comparison of ODI scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.5 2組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較

表5結(jié)果顯示：治療前，2 組患者生存質(zhì)量包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能、疼痛、疲勞、失眠、食欲喪失評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的生存質(zhì)量評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善生存質(zhì)量評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者治療前后生存質(zhì)量評分比較Table 5 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment （±s，分）

表5 2組糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者治療前后生存質(zhì)量評分比較Table 5 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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3 討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（DOP）是指在糖尿病病理生理過程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。臨床研究[12]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率高于非糖尿病患者，主要是缺乏胰島素導(dǎo)致的骨基質(zhì)分解、血糖升高引起的溶骨增加從而引起骨質(zhì)疏松。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)的“筋痿”“骨枯”等范疇。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》曰：“消渴之疾，皆起于腎。”《外臺秘要》曰：“消渴者……此則腎虛所致。”《醫(yī)方考·消渴門》曰：“消渴責(zé)之無水。”腎為水之上源，腎精虧耗，陰損及陽，陰陽失調(diào)，腎氣虧虛，不能固攝水液，致小便頻多；腎陽虧虛，不能溫煦氣化，加之燥熱內(nèi)生，煉灼津液，水液失于濡養(yǎng)臟腑發(fā)為消渴。因此，消渴的主要病機(jī)為腎精虧耗，陰虛燥熱。《金匱要略》中記載：“咸能傷骨，腎傷則痿。”腎主骨，生髓，腎精虛損，無以生髓濡養(yǎng)，加之腎精虧虛，不得化氣，氣虛血停，經(jīng)絡(luò)阻滯，骨骼失于濡養(yǎng)，因此，易發(fā)生骨痿。而血瘀停滯，不通則痛，骨痿可表現(xiàn)為疼痛[13]。瘀血致病是近代中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的新認(rèn)識[14]。因此，臨床上治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥主要是以補(bǔ)虛化瘀為主。

針刺療法是中醫(yī)臨床上常用的治療方式，因其操作簡單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)備受醫(yī)患推崇，在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的治療中不僅可以改善腰椎內(nèi)部環(huán)境、糾正錯位，還可明顯改善患者腰背部疼痛等多項(xiàng)臨床癥狀，在養(yǎng)骨增髓、補(bǔ)益脾腎等方面具有顯著的效果[8]。本骨痛組方中，肉桂溫經(jīng)通脈，全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，沒藥、乳香活血散瘀，透骨草活血行瘀，白芷、丁香則行祛濕，鎮(zhèn)痛之效，全方配伍具有行氣活血、補(bǔ)益肝腎、舒筋通絡(luò)、止痛除痹的功效。中藥熏蒸可利用中藥蒸氣熏蒸患處，通過溫?zé)嵝?yīng)和藥物作用擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)患處血液循環(huán)，具有驅(qū)寒通絡(luò)的作用，同時，藥物可通過滲透、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)作用于患處，緩解腰肌痙攣，減輕患者疼痛，改善骨功能[15-16]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.00%（38/40），對照組為80.00%（32/40）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的ODI 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ODI 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示針刺聯(lián)合骨痛組方治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者在恢復(fù)機(jī)體關(guān)節(jié)活動度、改善肢體功能方面具有顯著優(yōu)勢。治療后，2 組患者的生存質(zhì)量量表評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善生存質(zhì)量量表評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是由于骨痛組方中藥物可通過抗炎、提高疼痛閾值等多種途徑[17]，通過熏蒸方式經(jīng)皮吸收，促進(jìn)人體血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[18]。

綜上所述，針刺聯(lián)合骨痛組方治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥可明顯改善患者腰腿疼痛的臨床癥狀，減輕患者的機(jī)體疼痛，從而提高患者的生存質(zhì)量，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。