林國華運用嶺南火針聯合中藥辨證治療白癜風經驗總結

李晶晶， 曾婧純， 張瑜， 林詩雨， 閻路達， 梁雪松， 周鵬 （指導：）

[1.廣州中醫藥大學第七臨床醫學院，深圳市寶安中醫院（集團），廣東深圳 518133；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405；3.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東廣州 510120]

白癜風是一種與遺傳、環境、生化、免疫等因素相關的難治性疾病[1]，其發病在人種和性別中無差異[2]。白癜風的主要特征是表皮黑素細胞喪失而導致的白色斑點形成。黑素細胞的喪失涉及氧化應激、自身免疫、神經精神因素等多種機制。其中，在疾病的進展期，自身免疫和靜止性炎癥是最主要的病理假說[3-8]。黑素細胞再生異常或增殖受損提示黑素細胞的原發性缺陷[9]。對于白癜風的治療，目前常用光療[10]、內外聯合使用糖皮質激素、局部外用皮質類固醇（topical corticosteroids，TCSs）和鈣調神經磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCIs）等進行治療[11]。部分患者對光療的效應有限，且缺乏量效的“金標準”[12]；而長期口服或超高劑量外用激素類藥物的副作用又較多[13]。研究[14]表明，聯合療法、綜合療法療效優于單一療法。但無論是光療法，還是外用藥物，仍有60%～70%的患者的重新著色區域在一年內恢復了色素脫失，提示開展關于維持和穩定復色效果的研究勢在必行。

林國華（1964-2022）教授為全國名老中醫張家維教授學術經驗的主要繼承人，也是嶺南火針代表性傳承人。林國華教授擅長采用嶺南火針療法治療皮膚疾病，現對其采用火針療法治療白癜風的經驗總結如下。

1 白癜風的病機特點

中醫古代文獻稱白癜風為“白癜”“白駁風”“斑駁”等，現代中醫統稱其為白癜風。中醫認為，白癜風的發生多是“因虛感邪，入于皮膚絡脈，絡脈瘀滯”。林國華教授認為，“虛”主要責之于相關臟腑如肺、脾、腎、肝，尤其與肺氣虛損有關；“邪”即外感六淫等邪氣，與寒邪、風邪為患密切相關；“瘀”為虛及邪患日久而產生的病理產物，也是白斑皮損久留不散的前提條件。

1.1 肺氣虛損，寒客則白《靈樞·五色》論及五色有以下描述：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。白癜風外感發病的機理為肺氣虛致寒客肌表，腠理閉郁，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛陽被遏，氣血津液凝滯，經脈不通，則肌膚不榮，繼而發為白斑。《證治準繩·察色要略》：“白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經之色”。中醫的五色主病理論中，白色主肺、主虛損。白癜風的病證表現提示肺氣不足或者虛損。《素問·舉痛論》認為，寒氣客于脈中，可導致氣機凝滯不通。寒主收引，由表入里，寒邪客肺，肺朝百脈，虛損不足，助心行血無力，肌膚不澤而生白斑；筋脈攣急，氣血凝滯，脈絡不通而致瘀阻，發為斑駁。

1.2 風行則動，瘀留則靜風邪善行而數變，白癜風患者的白斑范圍在短期內迅速擴大，均應責之于風。風邪又可分為“內風”與“外風”。白癜風疾病初起時多因風邪外襲，風性善行，白斑可擴散并泛發；泛發期白斑形態發生變化，甚者可見于全身[15]。風為百病之長，常兼夾他邪，合而為患，需辨證而治[16]。風邪與寒邪合而為病，加之患者素體陽虛，壅塞血道，氣血失和，故白斑泛發全身，位置及形狀不固定。白癜風的內風致病機制，一是因病邪侵體日久，氣郁化火生風，肝風從內而生；二則因脾胃虛寒，生化無源，氣血虧損，不能外達肌膚，血虛則生風。風邪致白癜風發病，以外風最快，肝郁風動次之，脾虛生風為末。氣虛血瘀，脈絡瘀阻，白斑穩定不消退，則說明病情處于穩定期。

2 林國華采用嶺南火針辨治白癜風

2.1 嶺南火針療法及其作用機制嶺南火針療法為廣東省及廣州市非物質文化遺產，是具有嶺南特色的針灸方法之一，已成為廣東省針灸學會團體標準：《嶺南特色針灸技術操作規范：嶺南火針技術》（T/GDZJ 4005-2002）。清代醫家陳復正在《幼幼集成》中記載：“火功為幼科第一要務，濟急無捷于此”。可見火針療法在治療疑難急癥中具有重要地位。清后期實行“禁針令”，火針療法被極度遏制。在清后期的特殊高壓環境下，近代有志之士秉承堅守嶺南醫學，才使得曾瀕臨滅絕的嶺南火針療法得以保存，并通過師承、培訓、宣傳等模式繼續傳承、發揚和復興。

林國華教授針對火針療法以“溫”“通”“補”“清”“消”立論，形成了獨特的嶺南火針理論體系，撰寫論著《火針療法》，將嶺南火針療法的適應證擴大至百余種，是嶺南火針的代表性傳承人。嶺南火針采用材質鎢錳合金制成，具有硬度高、質韌、耐熱、耐腐蝕等特性，針尖較銳利挺直。火針療法是集針刺、疤痕灸、三棱針為一體的復合技法，超越單純火攻或單純工具治療的局限性，“紅、準、快”是其操作的關鍵要點。操作時要求針體燒至所需熱度后，迅速準確地刺入穴位或者烙刺點，借“火”之力而取效，集毫針激發經氣及火氣溫陽散寒的功效于一體，通過借火助陽、以熱引熱等機理產生溫通經絡、開門祛邪的作用[17]，而“借火助陽”是嶺南火針的最重要、基本的作用機制[18]。

本研究團隊的前期研究表明，嶺南火針的熱刺激可促進局部炎癥組織水腫、滲出、增生等病理變化的改善，促進局部血液循環，增強機體的細胞與體液免疫功能，促進代謝與細胞修復，還可以通過調節外周、中樞的神經遞質如五羥色胺、阿片類、腎上腺素、腺苷在外周及中樞神經系統的水平[19-20]；嶺南火針可激活PKA-TRPV1 通路，有效調控背根神經節中PKA、TRPV1、pTRPV1 蛋白的表達[21]。臨床上，火針治療可有效縮小白斑面積，提高皮損色素積分，下調炎癥因子水平，阻斷其介導的免疫反應[22-23]。另有前期研究采用嶺南火針對白癜風模型小鼠進行干預，結果發現：嶺南火針組小鼠皮膚組織黑色素毛囊明顯增多，真皮層明顯變薄；火針可通過激活信號通路保護黑素細胞免受氧化應激損傷，提升黑素細胞的合成及功能，從而起到促進白斑復色的作用[24]。

2.2 嶺南火針療法治療白癜風的功效

2.2.1 借火助陽，溫經散寒 張顏等[25]的研究表明，火針聯合窄譜中波紫外線治療白癜風可取得較好的臨床效果。嶺南火針為針刺與點灸結合的復合技能。白癜風患者的皮損色白，多因虛寒，而嶺南火針的熱效應能擴張其毛細血管，改善局部微循環。經火針治療后的白斑局部所形成的淺燙傷，能夠誘導炎癥因子向局部趨化。熱刺激和炎癥反應過程可對抗由衰老引起的角質形成細胞的分化下降效應，增加黑素細胞的活性，刺激毛囊黑素母細胞爬行復色，并能維持長時間的復色效應[26]。

以往部分醫家認為，火熱溫熱刺激治療僅適用于寒證、實證。林國華教授通過對經典針灸古籍中“以熱引熱”“火郁發之”理論的深入剖析，認為嶺南火針對于氣損陽耗、陰寒內守之白斑亦具有“借火助陽”的作用。此外，火針對于火熱壅郁、疏泄失調而致的熱證亦具有疏導、通瀉之功。嶺南火針的獨特優勢在于“通”。無論是對寒客則白，還是對熱壅失疏導致的白癜風，嶺南火針都能起到“通泄”“清導”的作用。

2.2.2 祛風散邪，行氣化瘀 雖然臨床上采用溫熱療法治療白癜風通常均可取得一定的療效，但具體臨證時仍需辨證論治才能達到穩定療效、減少復發的效果。風邪泛發是白癜風泛發全身的主要原因。結合該病“風動則行，瘀留則靜”的特點，林國華教授認為，發展期以祛風散邪為主，穩定期以扶正祛邪為主。

外風初動之時，白癜風白斑皮損可散發或泛發全身，并伴畏寒、無汗等衛陽被遏之癥狀，治法以疏風散邪為主。嶺南火針可通過針刺局部白斑起到祛散風邪之用。疾病日久，患者氣虛血壅，脈絡瘀阻，肝腎虧虛，白斑穩定不消退，毛竅枯槁無光澤，肌膚甲錯。此時應用嶺南火針療法，可采用快速點刺背俞穴，起到補益臟腑、活血化瘀的作用。對兼見氣滯血瘀、沖任不調而致的月經不調或經行下腹脹痛的患者，應根據《醫宗必讀》中“治風先治血，血行風自滅”的理論，重視“從血論治”[27]。嶺南火針可通過“借火助陽”的效力激發人體經氣， 從而起到調節臟腑、疏通經絡、調和氣血的作用。

2.2.3 調理五臟，扶正祛邪 五臟相關是中醫臟象學說的重要內容。白癜風的發病與五臟功能相關，主要與肺、脾、腎、肝四臟相關，尤其與肺有關。 “正氣內存”是白癜風復色后保持穩態的重要條件。白癜風患者常伴有臟腑功能失調的各種癥候群，如慢性疲勞綜合征、抑郁焦慮、功能性消化不良等。因此，臨床上除了對白斑局部進行火針點刺，還需點刺背俞穴以調理五臟六腑之經氣。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴，最能反映五臟六腑之陰陽氣血的虛實盛衰。研究[28-29]表明，電針背俞穴能維持慢性疲勞模型大鼠的Th1/Th2 平衡狀態，降低其下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）的mRNA 表達，上調5-羥色胺1a 受體（5-HT1aR）的mRNA 表達，從而起到調理臟腑機能的作用。具體操作時，采用嶺南火針點刺背俞穴的深度為1 ～2 mm。火針對皮膚及軟組織短暫而迅速的刺激，能誘導皮膚免疫應答，溫和的熱刺激是皮膚應激反應的正效應[30]。同時，火針治療過程中誘導的一系列免疫機制，可提高機體鈣、鋅等的含量，被活化的鈣離子作為一種調節劑可使熱刺激作用得到進一步增強[31]。

2.3 嶺南火針療法治療白癜風的實施及其注意事項

2.3.1 辨色論治 林國華教授認為，臨床對白癜風患者的病損處白色屬性進行辨證時，也不能忽視皮損以外的膚質望診。如皮損近日呈快速擴散趨勢，邊緣不清，提示風邪外犯肌膚；皮損處色白如瓷，皮損以外膚質蒼白，多屬陽氣不足、氣血虧虛；皮損局部色白晦暗，皮損以外膚質暗沉如枯木，多屬肝腎虧虛之證；皮損局部黃白隱隱，皮損以外膚質萎黃淡黯，多為肝氣乘脾、水濕壅盛。在此基礎上結合患者證候進行診治，能夠更有效地提高臨床療效。

2.3.2 針藥結合 采用嶺南火針治療白癜風，常聯合中藥辨證治療，即除了點刺色白皮損以外，還應根據不同證候選用相應腧穴、中藥進行治療。若疾病速起，風邪外襲肌膚，選穴以肺經、膀胱經的列缺、俠白、孔最、肺俞、風門為主，中藥采用薄荷、蒺藜、荊芥等祛散風邪之品。白斑日久，情志不暢而氣郁化火，肝郁橫犯脾胃，內生風邪，癥見白斑發展迅速，黃白隱隱，伴胸脅脹悶，情緒抑郁，煩躁易怒，治療以疏肝行氣為法，選穴以肝經、膽經的率谷、俠溪、行間、期門以及膀胱經的肝俞、膽俞等背俞穴為主；中藥選用香附、枳殼、柴胡等疏肝行氣之品。若患者脾胃虛寒，寒濕停滯，氣血受阻，氣虛血少，患者白斑色白如瓷，面色蒼白，胃脘脹滿，口淡，夢多，不欲飲食，治療以溫補脾陽、散寒祛濕、養血補氣為主。此時選穴以脾經、胃經的隱白、厲兌、三陰交以及膀胱經的脾俞、胃俞、意舍、胃倉等穴為主；中藥采用白術、茯苓、黨參、山藥等以健脾化濕。疾病日久，白斑穩定不消退，毛竅枯槁無光澤，肌膚甲錯，治療以補腎活血化瘀為原則，選穴以肝、脾、腎三經的公孫、蠡溝、大鐘以及膀胱經的肝俞、脾俞、膈俞等背俞穴為主；中藥常用補骨脂、墨旱蓮、女貞子、菟絲子、何首烏、雞血藤、當歸、赤芍等以補腎活血化瘀。

2.3.3 嶺南火針治療白癜風的操作注意事項 嶺南火針療法的操作手法多樣，主要可分為點刺法、散刺法、密刺法、圍刺法、烙熨法、割治法、刺絡法、快針法、慢針法等9種操作手法。針對患者的不同病情及病程，嶺南火針操作的速度、深度、密度、范圍及頻率等均有不同要求。點刺法是最常用及最基本的嶺南火針操作手法。

具體實施嶺南火針療法時，需注意以下事項：（1）消毒及燒針：局部常規皮膚消毒，左手持酒精燈，右手持中細嶺南火針于酒精燈外焰充分加熱針體直至針尖燒至白亮。（2）操作方法：①白斑部位：迅速淺刺、輕刺白斑區，間隔0.2 ～0.3 cm，直至白斑區均勻布滿火針點。②背俞穴：根據患者個體情況辨證論治，選擇相應背俞穴進行火針點刺操作，每次治療選擇6 ～8 個背俞穴進行治療。每穴火針點刺3 次后燒針再刺，此過程需重復3 遍。③俠白穴：為手太陰肺經之經穴，是嶺南火針治療白癜風的重要經驗用穴之一。治療時，采用火針點刺出血后拔罐治療。（3）療程：每1 ～2 周行1 次嶺南火針治療，4 次為1 個療程，連續治療2 ～4 個月。（4）針后調護：治療后涂抹少許跌打萬花油保護局部創面，囑咐患者24 h 內針刺部位不沾水，且需清淡飲食，禁食辛辣肥甘之品。

3 病案舉例

3.1 病案1患者蔡某，女，29 歲，2017 年8 月22 日初診。主訴：左側上眼瞼白斑20 年余。患者20 年前無明顯誘因出現全身軀干、面部白斑，邊界清晰，皮損逐漸增多擴大，在當地醫院就診予以外用藥物（具體用藥不詳）后白斑減少。就診時僅存左側上眼瞼白斑，納食一般，睡眠一般，形寒肢冷，小便清長，大便溏稀。查體：形體偏瘦，面色萎黃，左側上眼瞼見一色素脫失斑，色白，邊界清晰，皮損處無明顯鱗屑。舌淡黯、苔薄，脈細澀。伍德燈檢查結果提示：皮損處雪白色熒光。

西醫診斷：白癜風（局限型）；中醫診斷：白駁風（證型：脾腎不足，氣血不和）。治法：補益脾腎，養血理氣。予以嶺南火針治療。火針治療選穴：白斑局部、腎俞（雙側）、脾俞（雙側）、照海（雙側）、俠白（雙側）；嶺南火針操作方法：局部白斑點刺，間隔0.5 cm；背俞穴每穴點刺3 次，點刺過程重復3遍，每周行火針療法1次。

2017 年9 月3 日（治療第6 周）二診。復診見左側上眼瞼局部白斑區復色，接近正常膚質，邊緣色素沉著。6 個月后（2018 年2 月2 日）隨診，患者左側上眼瞼膚色正常，僅留下少許色沉，未見白斑復發。患者治療前、治療第6周時的皮損對比如圖1所示。

圖1 病案1患者治療前（a）、治療第6周時（b）皮損對比圖Figure 1 Comparison of skin lesion of the case one before treatment（a）and on the 6th week of treatment（b）

按：明代王肯堂所撰的《證治準繩·雜病》曰：“肉輪者，目睥是也，中央戊己、辰戍丑未之土，脾主肉，故曰肉輪。”明代的另一眼科專著《銀海精微》則曰：“脾屬土，曰肉輪。在眼為上下胞瞼。”根據以上中醫文獻典籍記載可知，眼瞼疾患多與脾胃有關。脾不升清，形體偏瘦；脾氣不運，納食差，大便溏稀。患者白斑日久，脾腎虧虛，小便清長、形寒肢冷為腎氣虧虛的表現。故治療以補益脾腎、養血理氣為法則。除點刺局部白斑外，腎俞、脾俞為脾腎兩臟經氣匯聚之處。照海穴為陰蹺脈之起始，最早見于《素問·氣穴篇》，稱為“陰蹺”。《經穴命名淺解》對照海穴的解釋：照者，光明所及；海為百川之會，穴名有銀海朗照之意；該穴主治目疾。本穴最常用于目部疾病。

3.2 病案2患者沈某，女，32歲，2020 年10月11日初診。主訴：雙側手指指間關節背側白斑5年余。現病史：患者5年前出現雙手白斑，形狀不規則，自行局部外涂藥液治療（具體用藥不詳），療效不顯著。近3個月白斑呈擴散趨勢。患者訴近日因工作、生活等壓力，情緒抑郁，易焦慮，伴胸悶心慌，皮膚暗沉色黃，納差，睡眠質量一般，二便正常。末次月經：2020年10月6日。患者平素月經周期規律，經前乳房脹痛，經期下腹墜脹感，經量正常，血塊較多，色黯，伴心煩胸悶，不欲飲食，食入后腹脹，矢氣后腹脹感減輕。查體：雙手指間關節背側有多個形狀不規則白斑，表面光滑，大部分白斑邊緣清楚，部分白斑有擴大趨勢，斑內汗毛亦呈白色。舌黯紅，苔薄黃，脈弦細數。伍德燈檢查結果提示：雙側手指指間關節皮損處雪白色熒光，部分邊界不清。

西醫診斷：白癜風（肢端型）；中醫診斷：白駁風（證型：肝郁氣滯血瘀證）。治法：祛風散邪，疏肝理氣化瘀。予以嶺南火針配合中藥柴胡疏肝散治療。火針治療選穴：白斑局部、肝俞（雙側）、膽俞（雙側）、膈俞（雙側）、脾俞（雙側）、俠白（雙側）。嶺南火針操作方法：局部白斑點刺，間隔0.2 cm；背俞穴每穴迅速點刺3次，重復3遍；俠白穴點刺放血拔罐，每2周進行1次治療。中藥處方：柴胡20 g，化橘紅10 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，赤芍10 g，炙甘草5 g。共處方14 劑。每日1 劑，加水煎取藥汁約150 mL，分兩次于早晚飯后30 min內服用。

2020 年10月25日二診。白斑區皮色微紅，少量色素形成。心煩胸悶、抑郁焦慮情緒減輕，納食可，食后少許腹脹，二便正常。舌黯紅，苔薄黃，脈弦細數。繼續采用嶺南火針方案治療。二診方于初診方基礎上去香附，柴胡減量至15 g，加當歸尾10 g。共14劑，煎服法同前。

2020 年11 月8 日三診。白斑范圍縮小，皮損區內散在色素島形成，邊界清晰。末次月經：2020 年11 月5 日，經前期無乳房脹痛，少腹墜脹感明顯減輕，血塊量減少，伴腰膝酸軟，納眠可，二便正常。舌質淡，苔薄白，脈弦細。在原嶺南火針治療方案上加點刺腎俞（雙側）；處方于二診方基礎上加杜仲20 g、墨旱蓮15 g，共10 劑。火針操作及中藥煎服方法同前。

2020 年11 月22 日四診。患者雙側手指的指間關節背側白斑基本消退，趨近正常膚色，邊界模糊，繼續鞏固治療3 個月。治療期間皮損狀況穩定，隨訪半年未見皮膚返白或加重。患者治療前、治療第8周時的皮損對比如圖2所示。

圖2 病案2患者治療前（a）、治療第8周時（b）的皮損對比圖Figure 2 Comparison of skin lesion of the case two before treatment（a）and on the 8th week of treatment（b）

按：患者近3個月因工作及生活壓力增大，情志失于疏泄，化火生風，故見白斑面積增大。肝郁乘脾，脾氣不升，則見納差、皮膚暗沉色黃。舌黯紅、苔薄黃、脈弦細數為氣郁化火兼有瘀滯之象。本證雖為化火之征，但火針局部白斑皮損處具有“火郁發之，以熱引熱”之效，火針膈俞可獲“治風先治血，血行風自滅”之功，配合肝俞、膽俞疏肝利膽，脾俞補益脾氣。肝者，其華在爪，其充在筋，以生血氣。本病案以柴胡疏肝散為主方，其藥效可鼓動嶺南火針借火助陽之力。方藥中的柴胡、香附可疏肝行氣；川芎行氣活血，助柴胡、香附以解肝經之郁結；化橘紅、枳殼既能疏肝又能行滯；赤芍散瘀止痛，炙甘草調中。二診時患者肝氣郁結情況減輕，遂去香附，減少柴胡用量，使疏瀉有度，并佐以當歸尾以助順氣化瘀之功。三診時患者白斑區內出現島狀色素斑，最近的月經期伴腰膝酸軟，血塊量較前減少，未見乳房脹痛、下腹墜脹等肝氣郁結之癥狀。以火針點刺腎俞穴，處方于二診方基礎上加墨旱蓮、杜仲以補益肝腎之陰。四診時患者原白斑區皮膚接近正常膚色，林國華教授考慮患者的病程較長，繼續采用嶺南火針配合中藥治療以鞏固療效。

3.3 病案3患者鄧某，男，27歲，2019 年11月28 日初診。主訴：全身不規則白斑10 年余，加重1 個月。患者10 余年前開始出現全身不規則白斑，形狀不規則，經外院皮膚科診斷為白癜風，局部外涂藥液和口服中、西藥（具體用藥不詳）治療，療效不顯著。近1個月右側腋下、腹股溝、前胸白斑范圍擴大，色白如瓷。晨起鼻塞，噴嚏，流清涕，量多色白質清，注意力不集中，疲乏，自汗，納差，腹脹，氣短，睡眠質量差，夢多。經常腰膝酸軟，小便頻數，夜尿每晚2 ～3 次，大便正常。既往過敏性鼻炎5 年，平素體弱，易感冒。查體：面色淡黯，全身散在不規則白斑，邊緣模糊，表面光滑，無脫屑瘙癢，斑內毛發亦呈白色。舌淡白，苔薄白，脈沉細無力。伍德燈檢查結果提示：全身多處皮損呈雪白色熒光，邊界模糊。

西醫診斷：白癜風（散發型）；中醫診斷：白駁風（證型：風寒壅盛，肺腎氣虛證）。治法：祛風散寒，溫補肺腎，養血淡斑。予以嶺南火針配合中藥治療。火針治療選穴：白斑局部、肺俞（雙側）、腎俞（雙側）、風池（雙側）、俠白（雙側）。嶺南火針操作方法：局部白斑點刺，間隔0.5 cm；背俞穴每穴點刺3 次，重復3 遍，每周治療1 次。中藥組方如下：熟地黃20 g，當歸15 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，紅花5 g，墨旱蓮15 g，女貞子20 g，補骨脂15 g，菟絲子15 g，柴胡15 g，荊芥10 g，防風10 g，黃芪30 g，白術15 g，茯苓15 g，甘草5 g，薄荷5 g（后下），山藥20 g，天麻10 g。共處方14 劑。每日1 劑，加水煎取藥汁約150 mL，分兩次于早晚飯后30 min內服用。

2019 年12 月13 日二診。患者白斑面積無擴大，斑內皮色微紅，部分邊界模糊。晨起噴嚏次數減少，鼻塞，受風寒后伴有少量清涕。疲乏、氣短癥狀減輕，納眠可，腰膝酸軟，夜尿頻，大便正常。舌淡白，苔薄白，脈沉細。嶺南火針加點刺雙側肓俞，操作同前。處方于初診方基礎上去山藥，加訶子10 g、鵝不食草10 g、黑豆衣10 g、蒺藜10 g。共14劑，煎服方法同前。

2019 年12 月27 日三診。患者白斑中心呈淡紅色，面積縮小。精神可，鼻炎之清涕、噴嚏癥狀明顯減輕，仍有自汗，無疲乏、氣短、腰膝酸軟等不適。納眠可，二便正常。舌淡白，苔薄白，脈細沉。嶺南火針點刺復溜（雙側），操作同前。處方于二診方基礎上去荊芥、柴胡、薄荷，白術加量至20 g，中藥煎服方法同前。

2020 年1 月24 日四診。患者原白斑皮膚接近周邊正常膚色，皮色微紅，余無明顯不適。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。連續服用中藥及采用嶺南火針療法進行鞏固治療約3個月，治療期間皮損狀況穩定。6 個月后隨訪，未見白斑復發。患者治療前、治療第4周及第8周時的皮損對比如圖3所示。

圖3 病案3患者治療前（a1、b1）、治療第4周（a2、b2）及治療第8周時（a3、b3）的皮損對比圖Figure 3 Comparison of skin lesion of the case three before treatment（a1、b1）and on the 4th（a2、b2）and 6th（a3、b3）week of treatment

按：林國華教授認為，嶺南火針療法治療白癜風除了點刺白斑局部皮損處外，臨床還需要結合患者病情進行辨證論治，才能夠取得更好的療效。本病案患者既往有鼻炎病史，晨起噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、平素體弱、易感冒等癥狀提示患者先天肺氣不足，氣虛則血瘀，白斑病史日久不退。近1 個月內白斑發展迅速，兼有外風之證。風寒壅盛于肌表，則見皮損色白如瓷。腰膝酸軟、小便頻數、面色淡黯為腎陽虛損之征。治療以補益肺腎、祛風散邪為法。火針點刺肺俞、腎俞，可調肺腎脈氣傳輸之處。膈俞主一切血疾。風池穴為風邪易流連以及治風之所，《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》認為，風池主治肺中寒。肺主皮毛，寒客則白，以嶺南火針疾刺兩側風池穴能祛風散邪，溫陽散寒。中藥采用熟地黃、當歸、川芎、牡丹皮、紅花滋陰養血、活血散瘀；補骨脂、菟絲子溫補腎中之陽；墨旱蓮、女貞子滋補腎陰，陰中求陽，陽得陰助而生化無窮；茯苓、山藥、白術、甘草健脾益氣；黃芪益氣固表止汗，并能升舉陽氣，托邪外出。薄荷、柴胡合用，可疏肝解郁，理氣寬中，清利頭目；荊芥、防風兩藥相配，擅長疏散外風，解表祛寒；天麻能熄風止痙，祛風通絡，為祛風之要藥，且無論虛實、內外之風均有所擅長。二診時，患者腰膝酸軟癥狀明顯，夜尿頻。火針點刺雙側肓俞以補火助陽；方劑中加用鵝不食草辛溫散寒、通鼻竅；訶子收斂肺氣，疏散風邪；采用黑豆衣、蒺藜配伍，取“黑白相配、以色治色”之意。三診時，患者鼻炎癥狀明顯改善，仍有自汗，故去荊芥、柴胡、薄荷等疏散之品，白術加量至20 g 以健脾益氣，助黃芪加強益氣固表之功。白癜風的病程及治療時間較長，林國華教授建議患者起效后繼續中藥辨證鞏固療效，定期回訪，以防止白斑復發。

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林國華教授基于臨床實踐，結合白癜風的皮損特征及發病特點，提出“辨色論治”白癜風的觀點，并認為“風邪外襲”是白斑泛發全身的關鍵因素，“瘀血滯絡”為皮損經久不退的內在條件，“肺氣虛損”為白癜風復發的前提。白癜風病位在皮，與肺、脾、肝、腎等臟腑密切相關。林國華教授的團隊治療白癜風以“重在治風，扶正維穩”為綱要，提出“發展期祛風散邪，穩定期扶正祛邪”的分期治療原則。嶺南火針治療白癜風，具有溫經散寒、行氣祛瘀、扶正祛邪等作用。林國華教授在中醫辨證論治的基礎上，重視經絡臟腑辨證及腧穴配伍運用，充分發揮嶺南火針聯合中藥療法的優勢，對白癜風患者的機體進行內外共調，有效維持和穩定白癜風的復色效應，以提高患者的生活質量，為嶺南火針治療皮膚疑難病癥提供了思路和方案。