消極情緒認知調節聯合尊嚴療法在晚期乳腺癌患者安寧療護中的應用

鄧 進,耿俊穎,謝桂蘭,衡 靜,徐艷敏

(徐州醫科大學附屬醫院東院 江蘇徐州221000)

乳腺癌是嚴重影響婦女身心健康與生命安全的疾病之一,近來年其發病趨勢呈逐年上升趨勢且趨于年輕化。乳腺癌多因乳腺上皮細胞惡變引起,病情發生、發展均存在一定復雜性,早期癥狀一般不明顯[1]。目前,臨床常采用手術治療,但較多患者就診時病情已經發展為晚期,疾病出現遠端遷移,手術無法根除腫瘤病灶,失去最佳手術治療時間。輔助化療是晚期乳腺癌患者常見的治療方式,能一定程度降低患者腫瘤分期,為患者提供根治性手術機會,同時也能延長患者生存時間[2]。但化療是一種長期治療,患者因長期病痛與治療,從而心理、生理過程產生較強負擔,同時存在一些焦慮、緊張及自卑情緒,嚴重影響患者治療情況,不利于康復。因此,臨床護理十分重要,安寧療護是目前臨床廣泛應用的護理模式,可為患者提供舒適的醫療環境與專業的關懷護理,顯著緩解患者因病痛產生的痛苦,但單一安寧療護對患者生命渴望的護理效果不甚理想[3]。消極情緒認知調節在負性生活實踐與臨床結局中均發揮著重要中介作用;尊嚴療法是對臨床終末期患者的心理干預,主要通過降低患者負性情緒,提高患者尊嚴,從而加強對生命渴望,提高患者生活質量,促使患者有尊嚴地度過生命最后階段[4]。本研究通過對消極情緒認知調節聯合尊嚴療法在晚期乳腺癌患者安寧療護中的應用分析,旨在為晚期乳腺癌臨床護理提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的84例晚期乳腺癌患者為研究對象。納入標準:①診斷為晚期乳腺癌[5],且經病理性證實為TNM分期進入Ⅳ期者;②為首次接受新輔助化療者;③預計生存時間>3個月者。排除標準:①伴有心、肺、肝、腎等臟器功能嚴重受損者;②伴有血液系統、免疫系統相關疾病者;③伴有其他惡性腫瘤者;④繼發性或復發性乳腺癌者;⑤伴有精神障礙或語言障礙,無法配合完成研究患者。依據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組年齡(43.61±3.75)歲;體質量指數(BMI)(24.32±4.74);病程(3.13±0.94)年;預計生存時間(4.13±0.48)個月;疾病類型:導管癌21例,小葉癌15例,黏液癌6例;腫瘤部位:左側22例,右側20例。觀察組年齡(44.15±4.82)歲;BMI(24.01±4.91);病程(2.95±0.83)年;預計生存時間(4.01±0.53)個月;疾病類型:導管癌23例,小葉癌14例,黏液癌5例;腫瘤部位:左側18例,右側24例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核,且患者及家屬知情并同意本研究并簽訂相關同意書。

1.2 方法 對照組采用安寧療護,具體操作如下。對患者進行疾病與癥狀管理,主動與醫生溝通,調整藥物劑量,從而改善患者不良反應,降低過度治療給患者帶來的不適感;整體評估患者疼痛,依據疼痛為患者制訂干預措施,對淋巴結水腫嚴重患者予以按摩護理,并囑家屬進行一定學習;及時與患者溝通,傾聽患者訴說,并指導患者及家屬樹立正確的死亡觀念,通過組織相關活動對患者進行心理暗示,改善患者心理狀態;實時觀察患者負性情緒,若患者出現煩躁、郁悶等情緒時,引導患者合理宣泄情緒,并及時減輕患者內心負擔感,囑其接受自我,家屬予以足夠的情感支持,向患者表達充分的理解與支持。觀察組在安寧療護基礎上實施消極情緒認知調節聯合尊嚴療法干預。情緒認知調節具體操作如下:①護士向患者講述疾病相關知識,病房兩側相應位置設立廣告牌,展示疾病成功案例及疾病最新資訊;②護理人員分析患者負性情緒產生原因,了解患者疾病、性格等具體情況,多與患者溝通交流,予以患者心理疏導及良性心理暗示,建立良好的護患關系,囑家屬體貼、關心患者,盡可能滿足其需求;③指導患者認知并接受自身存在的情緒問題,引導患者思考負性情緒的根源與較嚴重的情緒問題;④鼓勵患者積極表達情緒,告知患者化療帶來的身體、心理損害,指導患者采用積極策略應對;⑤鞏固情緒認知調節效果,促使患者認識到消極情緒對疾病帶來的不利影響,指導患者與家屬積極面對負性情緒,提高治療自信心。尊嚴療法具體操作如下:①引導患者回憶既往經歷中重要的事件,鼓勵患者敘述事件對自身的影響;②指導患者回憶日常生活中與伴侶、家人生活中的愉快經歷及他們予以的支持和鼓勵,回憶患者于家庭中承擔角色及所取得的成就;③與患者溝通有什么想與親屬交流的想法,對他們或自己的期望與夢想,疾病治療過程中有什么想法與經歷想分享給家人;④患者若出現情緒激動或沉默時,給予患者足夠的情感支持,鼓勵其說出內心真實想法,積極面對疾病。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①心理彈性水平:采用心理彈性量表(CD-RISC)評估兩組干預前后心理彈性水平,量表包含堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目,采用5級評分法,每個條目以“從不”“很少”“偶爾”“經常”“總是”分別計0～4分,總分為100分,得分越高說明心理彈性水平越好。②認知情緒調節水平:干預前后采用認知調情緒調節問卷(CERQ)進行評估,包含自我責難、接納、沉思、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析、災難化、責難他人9個維度,共36個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,得分越高說明認知情緒調節水平越高。③自我感受負擔:干預前后采用自我感受負擔量表(SPBS)進行評估,該量表包含身體、情感、經濟負擔3個維度,共10個條目,采用Likert 5級評分法,總分50分,得分越高說明自我感受負擔越重。④癌因性疲乏:干預前后采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)進行評估,該量表包含情緒、情感、行為、感覺4個維度,共22個條目,每個條目采用0～10分Likert 11級計分法,0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、>6分為重度疲乏,得分越高說明疲乏程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CERQ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SPBS評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后RPFS評分比較 見表4。

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

表2 兩組干預前后CERQ評分比較(分,

表3 兩組干預前后SPBS評分比較(分,

表4 兩組干預前后RPFS評分比較(分,

3 討論

有研究表明,晚期乳腺癌患者及時接受有效治療后生存狀況仍不理想,較多患者只能生存1～2年[6]。因為人對死亡的恐懼,晚期乳腺癌患者多伴有較強的焦慮、緊張、抑郁等心理應激反應,給患者及家屬帶來痛苦。目前,對臨床晚期乳腺癌患者多重視藥物放療治療等,易忽視心理治療,適合的心理干預消除患者負性情緒,能降低患者對疾病的恐懼[7]。常規護理干預能緩解患者軀體癥狀與不良心理,但晚期癌癥患者較普通疾病患者心理變化具有一定特殊性,無助與焦慮心理更嚴重,平衡的心理狀態對患者生理、心理健康均有關鍵作用,有利于患者康復。既往研究已表明,安寧療護應用于患者臨床護理中,但其對情緒調節、心理狀態變化、內心尊嚴等護理效果不理想[8]。情緒認知調節能夠緩解患者恐懼、焦慮等情緒,提高患者內心幸福感、希望感,可實時了解患者內心情緒變化。尊嚴療法是重視個體尊嚴與價值的干預措施,通過挖掘個體自我存在價值與生命意義,提高治療自信心,積極面對疾病,減輕負性情緒,有利于預后[9]。

心理彈性是近年來心理健康研究重點,包含災難、創傷及腫大疾病后心理健康狀況,指個體面對壓力是的一種心理特質,可幫助個體從負性情緒中走出,促使個體采取將康的生活行為[10]。本組研究結果顯示,干預后,觀察組CD-RISC中堅韌、樂觀維度得分及總分均高于對照組(P<0.01),提示消極情緒認知調節聯合尊嚴療法能提高患者心理彈性,與宋文葵等[11]研究結果一致。分析原因:因為護理人員分析患者負性情緒根源,并鼓勵患者積極表達情緒,同時予以患者良性心理暗示,家屬體貼關心患者且盡可能滿足其需求。認知情緒調節是個體應對超過自身負擔事件時做出的自身認知水平的努力程度,良好的認知情緒調節水平能在一定程度上調節情緒在機體恢復的適應度,推動患者心理向健康發展并提高社會適應力[12]。本研究結果顯示,干預后,觀察組CERQ中自我責難、接納、沉思、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析、災難化、責難他人維度得分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。可能與本研究指導患者采用積極策略應對疾病對患者帶來的生理、心理上的損害,促使患者認識到消極情緒對疾病帶來的不利影響。自我感受負擔指患者在經濟、照護方面依賴照顧者,有研究表明,多數患者因疾病與治療引發機體功能降低,常需要照顧,認為因自身拖累他人,患者易產生抑郁、焦慮、痛苦、內疚、自責等情感應激反應[13]。本研究結果表明,干預后,觀察組SPBS中情感負擔、經濟負擔、身體負擔維度得分及總分均低于對照組(P<0.01),與徐鳴等[14]研究結果一致。究其原因可能是因為鼓勵患者回憶既往經歷中的重要事件,回憶患者于家庭中承擔角色及所取得的成就,同時予以患者足夠的情感、心理支持。癌因性疲乏是患者在治療過程中所產生的一種主觀、持續的疲憊與乏力,是癌癥患者第六大體征,多伴有功能障礙,患者正常生活與心理健康受到的影響較大[15]。本研究結果顯示,干預后,觀察組RPFS中情緒、情感、行為、感覺維度得分及總分均低于對照組(P<0.01)。分析原因:消極情緒認知調節聯合尊嚴療法能緩解患者心理狀態,提高了患者負性情緒調節能力,同時囑家屬予以患者足夠的情感支持,從而緩解患者在疾病期間內心痛苦感,疲乏感進而得到改善。

綜上所述,消極情緒認知調節聯合尊嚴療法能提高患者心理彈性與情緒認知調節水平,降低患者自我感受負擔與癌因性疲乏,可推廣應用于臨床。