基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的影響

向志凌,董翠蘭,吳秀婷

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

急性淋巴細(xì)胞白血病是造血系統(tǒng)惡性增生疾病,位居小兒惡性腫瘤發(fā)病率首位。相關(guān)研究表明,我國(guó)10歲以下每10萬(wàn)名患兒發(fā)病率為30%～40%,每年約新增2萬(wàn)名患兒[1]。臨床目前該病主要治療方法為化療,隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)水平提高,患兒生存率逐步提高。但化療是長(zhǎng)期治療過(guò)程,化療期間患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)等現(xiàn)象,導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)性情緒,患兒甚至出現(xiàn)抗拒治療等,不利于預(yù)后。因此,護(hù)理干預(yù)是必要的,常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為口頭教育,疾病相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容較為抽象,加之患兒對(duì)健康教育內(nèi)容的接受度較低,護(hù)理效果不甚理想[2-3]。思維導(dǎo)圖是一種通過(guò)簡(jiǎn)單的方法提供明確的、有效的信息,從而將發(fā)散性思維具體化的思維工具,通過(guò)圖文并茂的方式將文字或語(yǔ)言表達(dá)的信息豐富化、色彩化、層次化,便于患兒理解與記憶[4]。心理韌性是小兒保護(hù)性因素,小兒處于逆境中或危險(xiǎn)環(huán)境中也可獲得較好的發(fā)展,既往研究指出,心理韌性能顯著緩解危險(xiǎn)因素的消極影響。入院后由于患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境恐懼的同時(shí)病痛的折磨,多數(shù)患兒出現(xiàn)哭鬧、對(duì)治療不配和等行為,遵醫(yī)性較差,影響患兒康復(fù)[5]。本研究通過(guò)基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒負(fù)性情緒、心理韌性、遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行分析,以期為急性淋巴細(xì)胞白血病患兒臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年4月30日我院收治的102例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒符合急性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患兒預(yù)計(jì)存活時(shí)間為半年以上;③患兒卡氏功能量表得分>60分。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒;②伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤患兒;③伴有先天性法系疾病患兒;④伴有精神、意識(shí)、認(rèn)知障礙患兒;⑤不配合完成研究,無(wú)法表達(dá)自我意愿患兒。家長(zhǎng)均知情本研究,并簽訂同意書(shū),且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男31例、女20例,年齡(6.81±0.74)歲;病程(3.13±0.75)個(gè)月;疾病類(lèi)型:M1～M2型20例,M4～M5型25例,M6～M7型6例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(21.86±5.22)×109/L;血小板計(jì)數(shù)(31.76±4.77)×109/L。觀察組男35例、女16例,年齡(6.76±0.78)歲;病程(3.18±0.73)個(gè)月;疾病類(lèi)型:M1～M2型17例,M4～M5型26例,M6～M7型8例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(22.65±5.99)×109/L;血小板計(jì)數(shù)(31.98±5.02)×109/L。兩組性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、生命體征監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、靜脈護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù),具體操作如下。建立由1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師及4名護(hù)士組成的干預(yù)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)依據(jù)患兒病歷資料設(shè)定個(gè)性化的健康教育方案,審核教育內(nèi)容,設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖,對(duì)患兒進(jìn)行健康教育,實(shí)施思維導(dǎo)圖,思維導(dǎo)圖以急性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)知識(shí)為中心,通過(guò)查找疾病相關(guān)文獻(xiàn),共有患兒于監(jiān)護(hù)人2個(gè)思維導(dǎo)圖,以健康教育、心理指導(dǎo)、疾病知識(shí)、康復(fù)環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練為一級(jí)分支,將一級(jí)分級(jí)具體化為方法與內(nèi)容分為二級(jí)與三級(jí)分支,印在A4紙上。患兒思維導(dǎo)圖如下:①對(duì)患兒進(jìn)行思維導(dǎo)圖內(nèi)容培訓(xùn),向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容,向其講述配合治療的重要性;②了解患兒情緒,向其講解思維導(dǎo)圖的要點(diǎn)與操作內(nèi)容,相關(guān)動(dòng)手操作可進(jìn)行情景模擬的演示,依據(jù)家長(zhǎng)掌握程度進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),多鼓勵(lì)患兒勇敢,予以積極心理的暗示,緩解其負(fù)性情緒;③指導(dǎo)患兒進(jìn)行常正常飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家長(zhǎng)思維導(dǎo)圖如下:①制作相關(guān)思維導(dǎo)圖每個(gè)分級(jí)內(nèi)容的相關(guān)視頻,視頻需生動(dòng)、易懂,家長(zhǎng)將其保存并指導(dǎo)患兒進(jìn)行觀看學(xué)習(xí);②建立微信群,由家長(zhǎng)參與,在微信群里分享相關(guān)疾病知識(shí),思維導(dǎo)圖每天分享1次,其他疾病相關(guān)知識(shí)隨機(jī)分享,及時(shí)收集患兒執(zhí)行情況,團(tuán)隊(duì)依據(jù)所收集的情況及時(shí)予以指導(dǎo)。兩組均給予為期3個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組干預(yù)前后抑郁情緒,該量表采用的是24項(xiàng)版本,大部分項(xiàng)目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,少數(shù)項(xiàng)目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,得分>35分為嚴(yán)重抑郁、21～35分為輕到中度抑郁、8～20分為輕度抑郁、<8分為無(wú)抑郁癥狀;采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮情緒,該量表共14個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分≥14分為焦慮。評(píng)分越高代表抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②癌因性疲乏:采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)評(píng)估兩組干預(yù)前后癌因性疲乏狀況,該量表包括認(rèn)知及情緒、情感、行為及嚴(yán)重程度、感覺(jué)4個(gè)維度,共22個(gè)條目,0分為無(wú)疲乏、1～3分為輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、>6分為重度疲乏,得分越高代表疲乏程度越嚴(yán)重。③心理韌性:采用Connor-Davidson韌性量表(CD-RISC)評(píng)估兩組干預(yù)前后心理韌性,該量表包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分),心理韌性與得分呈正相關(guān)。④遵醫(yī)行為:比較兩組遵醫(yī)行為,完全遵醫(yī)為主動(dòng)配合醫(yī)生與護(hù)士的工作,順利完成治療;部分遵醫(yī)為部分配合醫(yī)生與護(hù)士工作,拒絕穿刺等部分行為,部分完成治療;不遵醫(yī)為對(duì)化療造成的不良反應(yīng)與穿刺等護(hù)理工作不理解,出現(xiàn)哭鬧嚴(yán)重,病情嚴(yán)重時(shí)才勉強(qiáng)配合護(hù)理工作與治療。遵醫(yī)率(%)=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較(分,

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病主要表現(xiàn)為細(xì)胞增生及浸潤(rùn),臨床治療多以化療為主,但其對(duì)護(hù)理要求較高。加之小兒身體耐受差,機(jī)體發(fā)育尚未完全,同時(shí)對(duì)教育內(nèi)容的接受度較低,臨床護(hù)理難度加重[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為口頭教育與文字的形式,且內(nèi)容較為混亂,兒童難以接受,且家長(zhǎng)因文化背景差異較大,對(duì)教育內(nèi)容的接受度也存在較大差異,導(dǎo)致護(hù)理無(wú)法達(dá)到最理想狀態(tài)[8]。近年來(lái),新型護(hù)理模式于臨床的應(yīng)用逐漸廣泛,能顯著改善臨床護(hù)理質(zhì)量,提高患兒滿意度,患兒生存時(shí)間與生活質(zhì)量均有所提高,有利于患兒預(yù)后。思維導(dǎo)圖是一種可將護(hù)理內(nèi)容以樹(shù)形圖形式轉(zhuǎn)換的圖形工具,內(nèi)容層次分明,內(nèi)容不再枯燥乏味,患兒及家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程可集中注意力,生動(dòng)的圖片、豐富的圖像促進(jìn)患兒及家長(zhǎng)接受;其提煉出的關(guān)鍵詞與放射性結(jié)構(gòu)能刺激大腦進(jìn)行思考,幫助個(gè)體有效極易與理解內(nèi)容。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可循序漸進(jìn)地將內(nèi)容進(jìn)行宣講,避免遺漏部分內(nèi)容,有助于開(kāi)展健康教育[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01),提示基于思維導(dǎo)圖護(hù)理措施能緩解急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的負(fù)性情緒,與朱琴等[11]研究結(jié)果具有相似性。這可能是因?yàn)楸狙芯苛私饣純贺?fù)性情緒,通過(guò)思維導(dǎo)圖的形式鼓勵(lì)患兒勇敢,予以積極的心理暗示,緩解其負(fù)性情緒。癌因性疲乏是患兒在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的一種主觀、痛苦且持續(xù)的疲憊與乏力,是腫瘤患兒第六大體征,易導(dǎo)致患兒活動(dòng)功能與社會(huì)功能下降甚至障礙,嚴(yán)重影響患兒正常生活與心理健康[12]。本組研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組RPFS中認(rèn)知/情緒、情感、行為/嚴(yán)重程度、感覺(jué)維度得分及總分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示基于思維導(dǎo)圖護(hù)理措施能改善患兒癌因性疲乏,與衛(wèi)曉慧等[13]研究結(jié)果具有相似性。可能是因?yàn)楸狙芯恐械乃季S導(dǎo)圖干預(yù)措施將教育內(nèi)容變得生動(dòng),同時(shí)為患兒制訂了良好的生活習(xí)慣,并囑監(jiān)護(hù)人協(xié)助患兒緩解疲乏,改善患兒疲乏感。陳燦麗等[14]研究結(jié)果對(duì)白血病患兒采取以家庭為中心的管理模式干預(yù),結(jié)果顯示患兒心理韌性顯著增強(qiáng),與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CD-RISC中堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示思維導(dǎo)圖下的護(hù)理干預(yù)可提高患兒心理韌性。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行心理鼓勵(lì),提高患兒樂(lè)觀態(tài)度,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)家長(zhǎng)參與護(hù)理中,給予患兒情感支持,增強(qiáng)其心理韌性。本研究結(jié)果還顯示,觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.01),與雷小琴等[15]研究結(jié)果一致。究其原因可能是因?yàn)樗季S導(dǎo)圖通過(guò)高層次性、生動(dòng)且豐富的健康教育,降低患兒的恐懼心理、對(duì)治療的抗拒,在治療取得進(jìn)展時(shí)及時(shí)鼓勵(lì)患兒,提高患兒遵醫(yī)率。

綜上所述,基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理措施能緩解急性淋巴細(xì)胞白血病患兒負(fù)性情緒與癌因性疲乏,增強(qiáng)患兒心理韌性的同時(shí),提高患兒遵醫(yī)性,值得臨床推廣。