醫務人員版復蘇陪伴利弊評估量表漢化及信效度研究

胡 菲,張玉俠,陸國平,胡沈潔

(1.復旦大學附屬兒科醫院 上海市201102;2.復旦大學附屬中山醫院)

有學者提出,患兒復蘇時允許家屬陪伴,使患兒得到親人的鼓勵,能夠緩解患兒、家屬的不良情緒,有利于治療、救護[1]。有結果顯示,醫務人員愿意遵從家屬的陪伴意愿,如有政策支持的情況下愿意嘗試,但為規避風險,希望實施心肺復蘇時家屬回避,醫務人員對復蘇陪伴的認可度與所在的崗位、接受過的培訓及操作的難度有很大關系[2]。“以家庭為中心的護理”(FCC)理念近年來廣泛開展,有研究表明FCC可改善臨床醫療結局,促進患兒早日康復,但在急診環境下實施時卻面臨諸多問題與挑戰[3]。國內缺乏有效工具評估醫務人員對復蘇陪伴的態度,本研究將漢化醫務人員版復蘇陪伴利弊評估量表(FPR-BS)漢化后進行信效度的檢驗,以期形成適用于我國醫療環境下評估醫務人員對復蘇陪伴態度的工具,用于調查、分析我國醫務人員對家屬陪伴的看法、益處與擔憂,為相關部門制訂針對性的干預措施提供現實依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣的方法,選取2016年6月～2017年5月參與量表信效度研究急診醫務人員為研究對象。納入標準:①自愿參與本研究的急診科醫生及護士;②能獨立或在研究者幫助下完成自評量表的填寫者。排除標準:①實習醫生及護士;②認知障礙或精神(心理)疾病而不能完成量表填寫的醫務人員。根據問卷調查樣本量為量表條目數的5～10倍,原量表條目數為22條,考慮到問卷填寫不全等因素擴大10%的樣本量,計算樣本量為242名[4]。本研究不涉及臨床生物樣本及侵入性操作,已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準,文件批號為復兒倫審〔2016〕138號。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 根據文獻回顧自行設計醫務人員的一般情況調查表,主要包括職業、職稱、年齡、工作年限、受教育程度、是否有復蘇時家屬在場陪伴的經歷等。

1.2.2 FPR-BS 原量表由Twibell等[5]于2008年基于文獻研究、關鍵人物訪談,初步形成護士對復蘇時家屬在場的利弊評估量表,由30個條目組成,經專家委員會討論后納入26個條目形成量表,經因子分析進行結構效度檢驗后剔除4個條目,最終形成由22個條目組成的量表,FPR-BS內容效度指數1.0,內在信度Cronbach′s α為0.96。Chapman等[6]于2011年進行重復性檢驗。FPR-BS為自評量表,共含22個條目,含利益項(16個條目)及風險項(6個條目),量表采用5級評分法,強烈同意(5分)、同意(4分)、不確定(3分)、不同意(2分)、強烈不同意(1分)。利益項得分越高表示越認可復蘇陪伴帶來的益處,風險項得分越高表示越認可復蘇陪伴帶來的風險。將風險項反向計分后獲得量表總分,總分越高表示醫務人員越贊同復蘇陪伴。

1.2.3 FPR-BS的漢化 ①翻譯:得到FPR-BS原作者的授權;A與B 兩名翻譯者分別對量表條目內容、指導語等進行獨立翻譯,形成譯本A、B,且記錄翻譯中自己不確定的詞語、句子;C翻譯者進行綜合分析后形成譯本C。A翻譯者為護理學臨床碩士,母語為漢語并精通英語,有重癥醫學工作背景。B翻譯者為非醫學系的英語專業碩士,母語為漢語。C翻譯者為重癥醫學博士,有>5年的海外醫療工作經驗,精通英語且母語為漢語。量表翻譯時,質量評價遵循以下標準[7]:概念等價性;語義等價性;技術等價性;標量等價性。②回譯:由2名英語專家分別獨立對中文譯本C進行回譯,形成譯本D、E。由臨床醫療專家、護理專家、翻譯者、方法學專家組成的小組討論5個譯本,形成中文版FPR-BS的初稿。③文化調適:由 3名重癥醫學科、5名急診醫護專家討論中文版FPR-BS初稿的每個條目,討論理解有差異的項目并做出修定,形成最終版的FPR-BS。

1.2.4 資料收集方法 研究團隊為3名急診高年資骨干護士,有良好的理解能力、溝通能力,研究前由研究者統一培訓,熟悉量表各條目內容。在復旦大學附屬兒科醫院急診科進行資料收集,向研究對象說明研究目的,獲得其知情同意后發放問卷。問卷采用統一的指導語,清晰的介紹問卷填寫方法、要求,填寫過程中可隨時解答,收回問卷時先檢查,若有漏項及時填補。

1.2.5 量表評價指標 參考問卷統計分析方法使用極端值法(決斷值)、條目與量表總分的相關、條目對量表共同因素的因子載荷,對中文版利弊評估量表進行項目分析,其中條目決斷(CR)值采用27%分組法,高分值前27%為高分組,低分值后27%為低分組[8]。同時測定量表的信效度。

2 結果

2.1 人口學資料 本研究共發放問卷250份,回收率為100%。其中有效問卷242份,有效率為96.8%。職業:醫生194名(80.2%),護士48名(19.8%);職稱:初級142名(55.9%)、中級99名(39.0%)、副高級10名(3.9%),高級3名(1.2%);年齡:<30歲104名(40.9%),31～40歲139名(54.8%),41～50歲8名(3.1%),>50歲3名(1.2%);工作年限:<3年66名(27.3%),3～8年80名(33.1%),9～15年78名(32.2%),>15年18名(7.4%);受教育程度:大專20名(8.3%),本科110名(45.5%),碩士88名(36.4%),博士24名(9.8%);是否有家屬陪伴的復蘇經歷:有133名(55.0%),無109名(45.0%)。

2.2 項目分析 中文版FPR-BS為評估復蘇陪伴利弊的自評量表,統計時將風險項采用反向計分,獲得量表總分(量表總分越高表示家屬越認同復蘇陪伴)。①臨界組比較。將研究對象分為高分組(>63分)與低分組(<50分),經兩獨立樣本t檢驗各條目均值比較差異有統計學意義(P<0.05)。②條目與總表相關。漢化量表各條目與總表的相關系數為0.224～0.900,均呈相關性(P<0.05),其中條目5和條目9,與總表相關系數<0.4呈低度相關,其余條目均呈中高度相關。③同質性檢驗。總量表的內部一致性Cronbach′s α為0.890,各條目刪除后的Cronbach′s α為0.877～0.909。條目5、條目8及條目9刪除后Cronbach′s α為0.893、0.909及0.892,略高于總表Cronbach′s α,綜合考慮其他指標決定是否予以刪除相關條目。各條目與總量表共同性為0.416～0.883,均>0.2,說明各條目與共同因子關系密切(見表1)。

2.3 效度檢驗 ①內容效度。采用專家判斷法測量條目的內容效度,量表的內容效度為1.0。②結構效度。參照文獻[8]分別分析利益項、風險項因子,利益項Bartlett球形檢驗KMO值為0.875(P<0.01),各條目的共同性為0.416～0.883,可解釋總體方差的47.06%,因子載荷為0.212～0.836;風險項Bartlett球形檢驗KMO值為0.704(P<0.01),各條目的共同性為0.490～0.797,可解釋總體方差的41.55%,因子載荷為0.199～0.604。總量表僅條目5及9因子載荷小于0.32,見表2。

表1 中文版FPR-BS項目分析表

表2 中文版FPR-BS條目及因子載荷表

2.4 信度檢驗 本研究采用重測信度、折半信度、內在一致性信度進行檢驗。文獻認為信度系數>0.9時,量表的信度非常好;信度系數在0.8～0.9時,量表信度較好;0.7～0.8信度可以接受[9]。本中文版量表重測信度為0.819,折半信度為0.806,內部一致性(Cronbach′s α)為0.890,各指標均顯示中文版量表有較好的信度。

3 討論

3.1 中文版FPR-BS的意義 心肺復蘇是急診常見的搶救手段,現國內醫院的現況為患者在整個復蘇過程中家屬可能沒有機會見到患者。隨著醫療水平、人們維權意識的提高,允許復蘇過程中家屬在場陪伴成為一種趨勢,家屬對復蘇陪伴的意愿逐年升高[10]。國外大量文獻報道,復蘇陪伴是患者和家屬應有的權利,20世紀80年代美國Foote醫院成為世界上第一所允許復蘇陪伴的醫院,ENA、AHA等權威機構也頒布了相關聲明與規定[11]。要實施家屬陪伴,首先需要了解醫務人員對家屬陪伴所持的態度、困惑或擔憂,醫務人員對家屬陪伴的認可度和所在的崗位、現處的科室、所接受的培訓及相關操作的難度有很大關系。在新冠疫情下,搶救時近距離接觸患者,不可避免接觸患者分泌物,醫務人員承受較重生理、心理壓力[12]。利用中文版FPR-BS評估醫務人員對復蘇陪伴的認知、經歷和態度,分析影響其態度的因素,對醫務人員的疑慮或擔憂采用針對性的干預措施,以促進復蘇陪伴的順利實施。

3.2 中文版FPDR-BRS的信效度分析 根據問卷統計分析方法,對項目進行分析時最常用的是極端值法,27%分組法來自測驗編制的鑒別度分析法,在常模參照測驗中,若是測驗分數值呈正態分布,以27%作為分組時所得到的鑒別度的可靠性最大。本中文量表各條目在高分組及低分組均值間的差異顯著,各條目的鑒別度較好。除極端值法外,采用同質性檢驗對條目進行篩選,包括3種方法:①各條目與量表總分的相關;②各條目在量表共同因素的因素負荷量;③總量表的內部一致性信度檢驗值。采用積差相關法,求出量表總分與量表每個題項的相關,條目5及9與總量表相關系數<0.4,條目與總量表是低度相關。各條目與總量表共同性為0.416～0.883,均>0.2,不需要刪除條目。采用因子分析來評價量表的結構效度,文獻認為KMO值>0.5時適合進行因子分析,本漢化量表的兩個分量表KMO值分別為0.875、0.704,適合進行因子分析,因風險項條目數較少,未進行主因子提取,按照醫務人員對復蘇陪伴態度的利益項與風險項兩大利弊方面,分為兩大因子,除條目5及9因子載荷<0.32外,其余因子載荷均在理想范圍。總量表的內部一致性Cronbach′s α為0.890,條目5、條目8及條目9刪除后Cronbach′s α為0.893、0.909及0.892,略高于總表Cronbach′s α但差距甚微,本量表有較理想的信度水平,本量表條目數僅為22,經討論為保持量表完整性,未刪減條目。本中文版量表的內容效度指數為1.0,折半信度為0.806,重測信度為0.819,Cronbach′s α為0.890,具有良好的信度和效度。

本研究對FPR-BS進行漢化,經檢驗有較好的信效度,可用于評估醫務人員對復蘇陪伴的態度及意向。本研究場所為一個單中心,建議今后可采用多中心、大樣本來進一步驗證量表的信效度,完善量表的修訂與應用。為豐富我院醫務人員對于復蘇陪伴態度的看法及建議,擬應用漢化量表對醫務人員進行現況調查及開展進一步的質性訪談,更深層次獲得醫務人員對此項目的觀點,針對性的提出干預和改善措施,亦可借助醫務社工作作為家屬與醫務人員的紐帶和橋梁,以促進家屬陪伴的進展,為患兒和家庭提供更好的就醫體驗。