協(xié)同護(hù)理對肺癌患者希望水平和自我效能的影響

王 妍,崔 冰,岳 艷

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

肺癌是一種以咳嗽、痰血、胸痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤。近年來,隨著人們生活環(huán)境和方式的不斷變化,肺癌發(fā)病率逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì),該類疾病的全球發(fā)病率約為23.44%,而我國約占其中的40%,且該疾病具有較高的病死率,目前我國每年因肺癌死亡的患者人數(shù)已高達(dá)200萬[1-2]。以目前的醫(yī)療技術(shù)水平還無法明確其確切病因,但多數(shù)患者普遍是由于長期吸煙、相關(guān)疾病史(肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等)等原因所致[3]。而保證手術(shù)治療效果、控制疾病發(fā)展和改善生活質(zhì)量,糾正不良生活習(xí)慣及提高自我效能成為臨床護(hù)理亟待解決的問題[4]。常規(guī)護(hù)理逐漸體現(xiàn)出了部分局限性,其僅能夠通過基礎(chǔ)的病情看護(hù)、口頭教育等方式穩(wěn)定患者病情,無法全面滿足患者的精神訴求,嚴(yán)重限制了患者的情感調(diào)整與自我管理能力[5]。為此,本文提出應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式,該模式由Lott在1992年首次提出,其主要是指由護(hù)士引導(dǎo)患者自主參與照護(hù)活動,充分發(fā)揮患者自身潛能,綜合提高護(hù)理質(zhì)量。2020年1月1日～2022年3月31日,我們對45例肺癌患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸科同期收治的90例肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入組前均已出現(xiàn)痰血、咯血、氣短等癥狀,另經(jīng)胸部X線斷層掃描(CT)等檢查,符合《中國晚期原發(fā)性肺癌診治專家共識(2016年版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為肺癌;②年齡≥18歲者;③患者預(yù)測存活時(shí)間≥6個(gè)月;④意識清晰者;⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等臟器功能不全者;②合并其他感染或傳染性疾病者;③需長期營養(yǎng)維持者;④臨近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者;⑤研究中途退出患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男34例(75.56%)、女11例(24.44%),年齡(43.20±2.01)歲;病程(3.26±2.48)年;疾病類型:小細(xì)胞肺癌10例(22.22%),非小細(xì)胞癌25例(55.56%),其他10例(22.22%);腫瘤分期:Ⅰ期11例(24.44%),Ⅱ期24例(53.33%),Ⅲ期10例(22.22%)。觀察組男35例(77.78%)、女10例(22.22%),年齡(43.19±1.98)歲;病程(3.30±2.52)年;疾病類型:小細(xì)胞肺癌8例(17.78%),非小細(xì)胞癌24例(53.33%),其他13例(28.89%);腫瘤分期:Ⅰ期10例(22.22%),Ⅱ期22例(48.89%),Ⅲ期13例(28.89%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 兩組設(shè)置明確病區(qū)分界線,禁止兩組家屬互相探討及出現(xiàn)跨區(qū)域行為,防止因管理措施的不同而影響主觀判斷。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理管理,干預(yù)時(shí)間為2周,具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)檢查:入院當(dāng)天對患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確不同患者的實(shí)際病情狀況,主治醫(yī)生結(jié)合不同患者的實(shí)際情況為其制訂相應(yīng)的治療護(hù)理方案。②健康教育:借助健康手冊,由責(zé)任護(hù)士通過口頭教育的方式向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識、治療方法及注意事項(xiàng)。③心理干預(yù):對存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù),責(zé)任護(hù)士通過語言引導(dǎo),如“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá),一切都會好起來的”等健康話語,交流期間嚴(yán)禁敏感詞匯,穩(wěn)定患者不良情緒。④病情監(jiān)護(hù):責(zé)任護(hù)士每天對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行1次綜合檢測,如呼吸頻率、肺功能指標(biāo)等。⑤日常管理:保持室內(nèi)空氣流通,責(zé)任護(hù)士每天對患者病房進(jìn)行1次清潔消毒,嚴(yán)禁患者吸煙、飲酒,飲食以清淡為主,嚴(yán)禁患者食用辛辣刺激性食物。⑥出院后干預(yù):在上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上,給予患者基礎(chǔ)治療,待患者各項(xiàng)生理體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,責(zé)任護(hù)士需及時(shí)為其辦理出院手續(xù),同時(shí)囑家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng),并留取電話、微信等聯(lián)系方式,每間隔1周進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者個(gè)體情況,若患者出現(xiàn)其他反應(yīng),需囑患者及家屬及時(shí)返院治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為2周,具體內(nèi)容如下。①團(tuán)隊(duì)成立:首先成立協(xié)同護(hù)理小組,小組組長由主治醫(yī)生與護(hù)士長共同擔(dān)任,小組成員包括責(zé)任護(hù)士、患者及家屬,責(zé)任護(hù)士全部執(zhí)有專業(yè)資格證書,并已接受并通過相關(guān)技能培訓(xùn)與考核。②認(rèn)知調(diào)整:利用多媒體技術(shù)將相關(guān)知識制成短視頻、PPT等形式,以課程培訓(xùn)的方式開展健康教育,每間隔7 d進(jìn)行1次,共進(jìn)行2次。在課程結(jié)束后由護(hù)士長及主治醫(yī)生向患者進(jìn)行提問,如“肺癌引發(fā)的不良反應(yīng)有哪些?”“積極配合的效果收益是什么?”等問題,并結(jié)合患者及家屬的回答為其留置相應(yīng)的自學(xué)題目,囑其可通過網(wǎng)絡(luò)等渠道檢索學(xué)習(xí)相關(guān)知識,必要時(shí)可詢問責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長。③自我效能強(qiáng)化:a.自主飲食。由護(hù)士長為不同患者提供7 d的飲食方案,主治醫(yī)生負(fù)責(zé)結(jié)合不同患者的實(shí)際病情狀態(tài)進(jìn)行方案評估,在確保該方案適合患者的情況下,督促患者自行完成對應(yīng)的飲食規(guī)劃,責(zé)任護(hù)士與家屬從旁監(jiān)督。b.自我放松。為患者及家屬設(shè)置每天2 h的私人空間,此階段僅允許患者向家屬訴說主觀感受,患者若存在不良情緒,家屬需從旁安慰(向患者講述家庭趣事、未來規(guī)劃等),同時(shí)播放患者喜歡的音樂、電影等,緩解其不良情緒。c.患者日記。囑家屬與患者每日共同記錄心情日記,日記內(nèi)容包含每天的治療心得、效果收益及主觀感受。d.病友會:每間隔3 d進(jìn)行1次病友討論,會議時(shí)間為2 h,團(tuán)隊(duì)成員全部參與。鼓勵(lì)患者自行討論,探討治療護(hù)理所得,會議結(jié)束前20 min,由主治醫(yī)生結(jié)合患者病理檢查結(jié)果樹立優(yōu)秀治療典型,安排自我護(hù)理能力較好的患者向其他病友介紹成功經(jīng)驗(yàn),并給予鼓勵(lì)、表揚(yáng)。

1.3 質(zhì)量控制 ①本研究開始前通過查詢相關(guān)學(xué)術(shù)資料,確定其自身具有可行性,且本研究方案已通過上級醫(yī)生審核批準(zhǔn),且在其監(jiān)督下開展對應(yīng)干預(yù)內(nèi)容。②相關(guān)數(shù)據(jù)所采用的是雙人平行錄入法,已經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格核對,避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等問題。③兩組均進(jìn)行護(hù)理檔案記錄跟進(jìn),研究期間對觀察對象追蹤隨訪,避免失訪對象產(chǎn)生。

1.4 觀察指標(biāo) ①希望水平:于患者入院當(dāng)天與出院30 d時(shí),通過留院觀察及跟蹤回訪,采用Herth希望量表(HHI)[7]將兩組希望水平進(jìn)行綜合評估,該量表由美國學(xué)者Herth在1991年編制,評估內(nèi)容包括積極態(tài)度、積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度,各維度分別包含4個(gè)條目,共12個(gè)條目,每個(gè)條目分值為1～4分,滿分為12～48分。分?jǐn)?shù)越高代表希望水平越高,該評分量表各維度Cronbach′s α為0.8172～0.9034。②自我護(hù)理能力:于患者入院當(dāng)天與出院30 d時(shí),采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[8]評估兩組自我護(hù)理能力,該量表由美國學(xué)者Kearney在1974年研制,該量表包括自我概念(9個(gè)條目)、知識和信息尋求(6個(gè)條目)、被動性(9個(gè)條目)、動機(jī)(11個(gè)條目)4個(gè)維度,共35個(gè)條目,每個(gè)條目分值為0～5分,分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越良好,該評分量表的Cronbach′s α為0.7571～0.9323。③生存質(zhì)量:于患者入院當(dāng)天與出院30 d時(shí),采用癌癥患者生命測定量表體系中的肺癌量表(QLICP-LU)[9]對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行綜合評定,該量表是根據(jù)國際衛(wèi)生組織生命質(zhì)量概念與測定方法,由萬崇華等在2003年翻譯擬定。評估內(nèi)容包括軀體功能(7個(gè)條目)、心理功能(12個(gè)條目)、社會功能(6個(gè)條目)、疾病共性癥狀/副反應(yīng)(7個(gè)條目)4個(gè)維度,共32個(gè)條目,每個(gè)條目分值為1～5分,滿分為160分,其中正性條目包括軀體功能、心理功能、社會功能3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越良好,而負(fù)性條目為疾病共性癥狀/副反應(yīng),分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間HHI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間HHI評分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間ESCA評分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間QLICP-LU評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間QLICP-LU評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著肺癌患者比例的不斷攀升,改善患者希望水平與自我效能已成為困擾臨床醫(yī)生的重要難題。而經(jīng)過現(xiàn)代臨床的不斷探討深入,目前國內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的干預(yù)方法[10]。但結(jié)合趙玉杰[11]關(guān)于對結(jié)直腸癌患者采用協(xié)同護(hù)理的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組自理能力高于對照組(P<0.05),由此可見,協(xié)同護(hù)理模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但本文作者通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),鮮有研究表明該模式對提升肺癌患者希望水平與自我效能的明確機(jī)制,為此本文進(jìn)行了上述探究。

本研究結(jié)果顯示,出院30 d時(shí),觀察組HHI各維度評分均高于對照組(P<0.05),與張婷等[12]研究結(jié)果相一致。分析原因:源于對死亡的恐懼,部分肺癌患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,情況嚴(yán)重者甚至?xí)适畹男判?而傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式雖能夠采用常規(guī)的護(hù)理措施,給予患者基礎(chǔ)防護(hù),其相對缺乏患者情緒調(diào)控與自我建設(shè)方面的細(xì)節(jié)措施,而與其相比,協(xié)同護(hù)理能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,優(yōu)化看護(hù)流程,該模式更加注重護(hù)士、患者及家屬三者之間的協(xié)同作用,其能夠有效利用多媒體健康教育,豐富患者及家屬的個(gè)體認(rèn)知,通過每日2 h患者及家屬的私人空間,充分滿足了患者自身的精神訴求,并為患者創(chuàng)造更加舒適、放松的交流環(huán)境,幫助患者從中發(fā)現(xiàn)治療配合、自我護(hù)理的實(shí)際作用,進(jìn)而充分培養(yǎng)其積極的治療態(tài)度,全面提升患者的希望水平,在此基礎(chǔ)上,采用自我效能強(qiáng)化措施,如課程培訓(xùn)、課后提問、自主飲食、自主訴說等,綜合強(qiáng)化患者的自我管理水平。本研究結(jié)果顯示,出院30 d時(shí),觀察組ESCA各維度評分均高于對照組(P<0.05),能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性,與張力等[13]研究相吻合。

本研究結(jié)果顯示,出院30 d時(shí),觀察組QLICP-LU中正性條目評分高于對照組(P<0.05),負(fù)性條目評分低于對照組(P<0.05),表明在患者希望水平與自我效能水平提高的聯(lián)合作用下,有效促進(jìn)了相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行,增強(qiáng)臨床治療效果,進(jìn)而綜合提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,協(xié)同護(hù)理能夠提升肺癌患者希望水平與自我效能,有效提高患者的生存質(zhì)量。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差,因此建議在今后的相關(guān)研究中,應(yīng)擴(kuò)充樣本來源,進(jìn)一步增強(qiáng)研究的合理性。