遠程院感監控指導在新冠肺炎定點醫院隔離病區工作人員隔離防護中的作用

劉英慧,榮寧寧,劉亞東,李曼曼,蘆永贊,郭 雪,許 迪,孟 娜

(山東省公共衛生臨床中心 山東濟南250013)

有統計數據顯示,全球累計確診病例超過5億例,累計死亡病例超618萬例,這場疫情大流行是一場嚴重的全球危機[1]。國內疫情截至2022年5月24日,全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團現有確診病例3699例,累計死亡病例5224例,整體數據不容樂觀,我國疫情防控形勢依然艱巨[2]。奧密克戎作為新冠病毒的新型變異株,具有傳播速度更快、傳播能力更強且傳播更加隱蔽性的特點,綜合傳染性是德爾塔的2倍以上,已成為取代德爾塔變異毒株的世界主流毒株,此次疫情對全球健康構成威脅[3-4]。山東省公共衛生臨床中心(簡稱中心)作為省級新冠疫情定點救治醫院,面臨著巨大的挑戰。新型冠狀病毒在近距離接觸或長時間暴露于高濃度氣溶膠的情況下,如防護不當極有可能被傳染,給隔離病區醫務工作人員帶來巨大壓力。因此,隔離病區內醫務人員的隔離防護需要高度重視,切實保障一線醫務人員的職業安全。據早期報道,在138例新冠肺炎患者中,57例考慮為醫院感染,包括17例患者和40名醫務人員[5]。醫院感染是新冠肺炎傳播的重要因素之一,由于中心隔離病區多數崗位實行4～6 h工作制,工作4周輪換,人員調動較頻繁。部分醫務工作者為支援人員或初入隔離病房,對工作環境不熟悉、經驗缺乏,心理壓力大[6]。在隔離病區內,厚重的三級防護裝備給臨床操作帶來一定的不便,一旦防護用品穿著不合適,將大大增加職業暴露的風險[7]。為保障隔離病區內醫務人員的職業安全,有效阻斷院內感染的風險,我們于2022年4月設置隔離病區內外中控護士崗位,通過實時監控,監督、指導隔離病區內的醫務人員穿脫防護服、消毒隔離、配藥、發藥、送餐、陪檢、垃圾處理等工作過程,最大限度地降低醫務人員感染的風險,取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2022年4月17日～5月16日進出中心隔離病區的187名工作人員為研究對象。各類工作人員進出隔離病區共計4620次,每日進行核酸檢測,均為陰性。

1.2 方法

1.2.1 設立中控護士崗位 崗位要求如下:①在中心工作≥5年,科室骨干人才;②本科及以上受教育程度;③具有隔離病房一線工作經驗,熟悉隔離病區工作環境;④工作認真負責,積極主動,樂于奉獻,具有良好的公共衛生應急意識及反應能力、傳染病護理與管理能力及職業暴露后的處置能力;⑤經過隔離病區整建制培訓、情景模擬沉浸式培訓、進出污染區航空化指令流程等培訓,并通過考核;⑥熟悉各項護士法律法規,遵守保密要求。隔離病區內外的中控室各配置2名護士長,負責統籌排班、記錄問題、梳理隔離病區內各項工作流程及質控標準。由護理部統一挑選符合要求人員,征得本人同意后即可上崗。

1.2.2 中控排班模式 避免中控室人員換崗流動性過大,中控護士崗位人員相對固定,每天實行24 h連續監控指導。隔離病區外中控室:設立2個班次,分為白班8:00～20:00,夜班20:00～8:00。每班次4名中控人員,每人負責兩個樓層的全程監控;隔離病區內中控室:每樓層每班次各設1名中控人員,負責本樓層的監控指導,分為白班8:00～20:00,夜班20:00～8:00,2個班次。

1.2.3 中控護士崗位職責 在醫務人員進出“三區兩通道”時,即污染區、潛在污染區、清潔區和清潔通道、污染通道,均設立攝像頭和對講系統,實施全程跟蹤監控指導。

1.2.3.1 隔離病區外中控室 ①參照醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第三版)[8],對隔離病區內工作人員穿脫防護用品過程進行全程監控督導。在清潔區、第一脫摘區、第二脫摘區區域穿脫防護用品前后,一旦發現穿脫不合格問題立即與隔離病區內中控人員核實,并在中控室監控質控控制檢查記錄本上登記,由隔離病區內中控人員用對講機及時提醒,做出指導。②參照醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第三版)[8],對隔離病區內護理工作人員、院感助理在醫療器械、空氣及環境物體表面清潔消毒等環節進行全程監控督導,發現問題并及時記錄。③防護行為督導,檢查工作中醫務人員在進行不同風險等級操作中是否采用相應等級的防護措施;檢查醫務人員是否在非指定地點穿脫防護用品;檢查醫務人員在送餐、接送物資、巡視、協助患者出入院、外出檢查、標本采集、垃圾處置等過程是否規范處理;檢查手衛生的依從性及手衛生是否規范,如實填寫中控室監控質控控制檢查記錄本,記錄監控質控所發現的問題及發生問題的具體時間、地點、醫務人員。由護士長整理匯總數據,發現問題,與各樓層護士長提出建議,繼續追蹤。通過分析不斷地修訂隔離病區內流程,提交院感、疫情專班審核確認,為下一步整建培訓提供參考。

1.2.3.2 隔離病區內中控室 同隔離病區外中控室,此外,①中控員可以與隔離病區內工作人員實時對講,發現可疑污染操作,可以隨時叫停,糾正錯誤操作。②在清潔區工作人員穿好防護用品后,進入潛在污染區、污染區前,中控員當面檢查防護用品是否完好(護目鏡、防護口罩、防護服、手套、靴套),共同填寫進污染區核查清單并簽名,然后發出指令:準許進入工作區域。③脫防護用品的過程比穿防護用品過程更易發生感染,因此,脫防護用品過程監督更重要[9]。下班人員請求進入第一脫摘區,中控員接到指令后準許進入。若過程中出現任何問題,中控人員及時提醒,做出指導。離開第一脫摘區,獲得允許后進入第二脫摘區,脫摘完畢請求進入清潔區,中控員發出指令:脫摘過程無污染、無暴露,準許進入清潔區,與中控員共同填寫出污染區核查清單并簽名。④解答隔離病區內工作人員提出的疑問。

1.3 效果評價 中控員檢查區域根據檢查問題頻次分為清潔區、潛在污染區、污染區、第一脫摘區、第二脫摘區,各區監控項目,見表1。將中控護士崗位設立30 d內發現的問題,分為設立前后15 d,對比設立前后發現的問題頻次和提醒頻次。

表1 中控員監控督導區域監控項目

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。計數資料以例數、百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 見表2。

表2 研究對象一般資料(n=187)

2.2 不同監控分區問題頻次情況 共發現隱患問題2146次,實時提醒381次,見表3。

表3 不同監控分區問題頻次情況[次(%)]

2.3 不同監控項目問題頻次情況 見表4。

表4 不同監控項目問題頻次情況

2.4 設立前后15天發現問題頻次、提醒頻次比較 見表5。

表5 設立前后15天發現問題頻次、提醒頻次比較

2.5 中控室最終修訂的隔離病區各項流程 通過分析查找的問題,最終修訂隔離病區崗位流程14項,工作流程19項。見表6。

表6 中控室最終修訂的隔離病區各項流程

3 討論

3.1 遠程院感監控指導有助于提高隔離病區內工作人員的隔離防護意識 分析消毒隔離、手衛生、垃圾處置、穿脫防護服等項目問題頻次,其中穿脫防護用品為重點問題,在醫務人員的隔離防護中起著至關重要的作用。正確穿脫防護服,能夠極大地減少醫護人員職業暴露[10]。根據中控室發現的問題,護士長不斷修訂隔離病區工作流程及工作崗位流程。隔離病區內工作人員作為疫情防控最前線,是做好醫療救治、控制疫情蔓延的主力軍,更需要加強防控,避免出現醫務人員感染和死亡[11]。因此,醫務人員特別是定點醫院隔離病區內工作人員,對醫院感染具有正確個人防控意識、合理認知,將有效促進其加強主動防護,保障安全,降低院內交叉感染風險。有調查研究顯示,部分醫務人員在脫防護用品及環境消毒方面存在誤區,有2.9%的醫務人員認為防護用品穿戴越多越好,72.2%的醫務人員認為在脫防護用品前需用消毒液噴灑,8.2%的醫務人員認為不需要每脫一層防護用品就進行1次手消毒;且低年資、初級職稱對院感防控的認知水平低于高年資、中高級職稱人員[12]。本研究結果顯示,本中心隔離病區內以年齡20～30歲、初級職稱的工作人員為主。設置中控護士崗位后,通過實時提醒,對流程不熟悉的工作人員及時糾正指導,可使隔離病區內工作人員出錯率明顯降低,增強工作人員的隔離防護意識。

3.2 遠程院感監控指導有助于規范隔離病區內工作人員的隔離防護行為 做好醫務人員防護工作,是預防和減少醫務人員感染的關鍵舉措,是維護其身體健康和生命安全的必然要求。隔離病區內正確穿脫防護用品、空氣物表及時消毒、嚴格手衛生、正確處置垃圾等行為隔離措施的嚴格落實非常重要,特別是個人穿脫防護用品,步驟繁多,一旦疏忽容易有感染的風險[13]。有研究顯示,即便經過培訓,初入隔離病房工作的醫務人員在具體防護行為上存在防護過當,且部分一線醫務人員由于心理壓力較大,導致穿脫防護用品、消毒隔離等防護行為不夠規范[14]。院感監控指導可以實時對講,語音提醒,解答疑問,給予工作人員最大的心理安全感,提高隔離防護行為,降低感染的風險,做好自己和患者的雙向保護。

3.3 為下一步隔離病區整建制培訓提供參考 美國疾病預防控制中心指出:培訓是保證防護感染的一個重要方面,培訓效果與培訓內容密切相關。通過查看監控匯總分析隔離病區內工作人員出現的實際問題,最終修訂隔離病區崗位流程14項,工作流程19項。按照“培訓有針對”的原則,兼顧科學性、有效性、適配性,為下一步整建制培訓提供數據支持與幫助,有利于應對傳染病暴發等突發公共衛生事件,充分發揮定點醫院的專業技術和人力資源優勢,為隔離病區疫情防控策略的制訂提供科學證據,同時也為其他定點醫院隔離病區管理培訓提供參考。

綜上所述,通過設立中控護士崗位,對隔離病區內工作人員進出清潔區、潛在污染區、污染區、第一脫摘區、第二脫摘區等區域實施院感監控指導,實現隔離病區內感染防控的全過程監督,有效提高工作人員的防護意識,規范防護行為,對防范院內感染起到重要作用,在此期間實現了醫務人員的零感染。通過制訂隔離病區內工作流程,為下一步整建制培訓提供數據支持,也為其他定點醫院隔離病區的管理提供參考依據。