循證護理模式在腹瀉患兒靜脈輸液中的應用

韓文婷,王玉蓮,孔 娜

(山東第一醫科大學第二附屬醫院 山東泰安271000)

小兒腹瀉是兒科門診就診和住院病例中最常見的疾病之一,是一種由多種因素包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等病原體及喂養不當和環境氣候變化引起的消化道綜合征[1]。該病主要發生在6個月～2歲的嬰幼兒,其中1歲以內患兒約占50%[2]。全年均可發病,但以夏、秋季節發病率最高,腹瀉可以導致小兒營養不良、運動體能下降、生長發育遲滯等。臨床癥狀以腹瀉為主,以大便次數增多及性狀改變為特征,同時出現惡心嘔吐,進而導致水電解質紊亂或酸堿平衡失調,部分病例甚至出現發熱、腹痛等,嚴重時威脅患兒生命[3]。為阻斷上述病理變化,靜脈輸液自然成為一種常用、有效的治療手段[4]。但由于患兒年齡小、恐懼針刺、對靜脈輸液的依從性差,使靜脈穿刺難以順利實施及影響靜脈穿刺成功率,不利于及時糾正水電解質紊亂及護理管理。有報道顯示,對腹瀉患兒及時進行靜脈輸液、結合科學合理的護理方法是提高靜脈輸液安全性與成功率的重要保障[5]。2022年6月1日～10月31日,我們對41例需要進行靜脈輸液的腹瀉患兒實施循證護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期住院治療的82例急性腹瀉患兒作為研究對象。納入標準:①經臨床診斷確診為小兒腹瀉者;②需要進行靜脈輸液糾正脫水及電解質紊亂者;③家長具有良好的理解能力和溝通能力,同意參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準:①合并急腹癥臨床癥狀的患兒;②合并消化道先天性畸形患兒;③口服補液鹽可以糾正脫水的患兒。將患兒隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男21例、女20例,年齡3個月～4歲、平均(1.87±0.78)歲;病程1～7(2.32±1.15)d;腹瀉原因:病毒性腹瀉16例,細菌性腹瀉14例,喂養不當8例,藥物性3例。觀察組男22例、女19例,年齡3個月～4歲、平均(1.85±0.98)歲;病程2～7(2.35±1.14)d;腹瀉原因:病毒性腹瀉18例,細菌性腹瀉12例,喂養不當9例,藥物性2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。密切觀察患兒有無嚴重脫水征象,觀察患兒生命體征及病情變化,如大便次數、性質等,做好飲食、皮膚護理和腹部理療。保持患兒的輸液環境安靜、配備穩定的輸液裝置,語言鼓勵、安撫患兒配合穿刺,穿刺過程嚴格執行無菌操作。穿刺成功后,告知家長在輸液過程中需要觀察的項目和注意事項,如發現異常需及時報告主管護士并給予相應處理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用循證護理模式,具體內容如下。①循證問題:循證護理小組在患兒入院后及時介入,仔細觀察患兒脫水相關情況,追溯腹瀉原因,制訂有效輸液計劃。②循證支持:根據文獻檢索相關資料,分析小兒腹瀉輸液的相關問題。首先總結常規護理中存在的問題,兒童心智發育不成熟是主要因素,部分孩子膽小或經歷過肌內注射,對靜脈穿刺存在恐懼心理,在靜脈穿刺過程中可能出現較強的對抗情緒和肢體扭動,影響靜脈穿刺操作及成功率,延遲臨床護理及治療。同時,護理人員未掌握靜脈穿刺技巧,不能遵循既往的相關證據制訂靜脈穿刺及輸液方案,導致護理及治療過程缺乏全面性、科學性、針對性及準確性,易出現護理缺陷等情況,進而降低一次穿刺成功率,引發家長不滿情緒。③循證觀察:根據患兒腹瀉、脫水情況,結合文獻報道有關輸液護理知識和既往的臨床輸液護理經驗,為腹瀉患兒制訂針對性的輸液護理計劃。④循證應用:a.進行輸液知識培訓。科室內定期舉辦小兒腹瀉靜脈輸液相關技能培訓,重點是飲食指導、病情評估、常用藥物適應證、血生化結果的判定等理論考核。統一安排科室護理人員進行靜脈輸液技能比賽,提高靜脈穿刺技能及靜脈輸液管理水平。b.全員參與培訓。護士長負責培訓與評價,護理人員隨時記錄靜脈輸液注意事項及穿刺技巧,記錄護士長對靜脈穿刺人員的建議、靜脈輸液過程中可能出現的問題、家長的建議和要求,穿刺技術過硬的護理人員現場演示,觀摩人員從中汲取經驗,嚴格交接班制度,減少護理糾紛。c.評價病情。觀察患兒一般狀況,根據皮膚彈性及溫度、精神狀態、前囟及眼眶凹陷、尿量及血生化結果評估患兒脫水程度,及時給予補液,以糾正水電解質紊亂。輸液過程中記錄患兒尿量、出汗情況、大便次數及性狀、嘔吐情況,根據上述情況及時調整速度、液體張力及補液量,監測并控制患兒體溫。根據患兒腹部體征適量飲水,患兒嘔吐時將頭偏向一側預防誤吸。d.心理護理和家長護理。家長陪伴,盡快消除患兒對病房環境的緊張、恐懼感。輸液前通過語言、手勢等安撫方式取得患兒配合。詳細告知家長患兒腹瀉的可能病因、癥狀、預防腹瀉的方法、擬采取的靜脈穿刺部位、輸液護理方法等,鼓勵家長積極參與到靜脈輸液護理配合工作中,并囑家屬根據氣候、室溫變化適時為患兒增減衣物,防止受涼或過熱,同時結合家長提出的意見和建議進行改進,全面提高靜脈輸液護理質量。e.靜脈輸液護理。靜脈穿刺前采用鼓勵式護理對患兒進行干預,如“你真棒”“你好勇敢”等贊揚、鼓勵性詞語,以患兒喜歡的語言或播放動畫片轉移注意力。患兒哭鬧時可給予物質獎勵,進而提高患兒在靜脈輸液過程中的配合度。此外,選取小號靜脈留置針實施穿刺,以減輕疼痛,也可以采用雙人穿刺法,做到動作輕柔且準確,以提高穿刺成功率,保障靜脈輸液及時、順利進行。f.飲食護理。根據患兒腹瀉、嘔吐情況,及時調整飲食結構,輕癥患兒囑家長維持原喂養方式包括母乳喂養。及時消除嘔吐癥狀,以營養均衡的配方奶或半流質飲食為主,少量多餐、多飲水,避免添加新的輔食,禁食飲料和瓜果,防止刺激性腹瀉。g.臀部皮膚護理。每次使用溫水輕輕沾干會陰部皮膚,并均勻涂抹護臀霜或濕潤燙傷膏,使用“尿不濕”時需要及時更換,避免發生皮膚濕疹。

1.3 評價指標 ①臨床癥狀緩解時間:比較兩組腹瀉、嘔吐、發熱緩解時間。②住院時間;比較兩組住院天數。③靜脈穿刺情況:比較兩組1次、2次及>2次穿刺成功率。④靜脈穿刺依從性:比較兩組靜脈穿刺過程中依從性,評價標準為完全依從:患兒無哭鬧、肢體抗拒動作,能夠安靜配合醫護人員的靜脈穿刺;部分依從:在進行靜脈穿刺時患兒情緒低落,有哭鬧、抗拒情況,在護理人員和家長勸說、鼓勵下可以完成靜脈穿刺及輸液過程;不依從:患兒哭鬧、肢體對抗,不配合靜脈穿刺操作,家長勸說無效,需要強制肢體制動完成靜脈穿刺。依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。⑤家長滿意度:采用家長滿意度量表[6]進行評估,包括護理支持、信息溝通/支持、尊重支持、情感支持4個條目,積分采用Likert 4級評分法,得分越高表示家長的護理滿意度越高。⑥并發癥發生情況:比較兩組靜脈輸液過程中并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀癥狀緩解時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間、住院時間比較

2.2 兩組靜脈穿刺情況比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

2.4 兩組靜脈穿刺依從性和家長滿意度比較 見表4。

表2 兩組靜脈穿刺情況比較

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

表4 兩組靜脈穿刺依從性和家長滿意度比較(例)

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒時期一種常見的兒科消化系統疾病,以5歲以下兒童多發,致病因素較多,如病毒、細菌、真菌等病原體感染及濫用抗生素、飲食不潔等。臨床癥狀主要為惡心嘔吐、腹瀉、發熱等,體征以脫水、電解質紊亂為主,慢性腹瀉可以引起患兒營養不良及生長發育滯后等,嚴重時可危及患兒生命[7-8]。靜脈輸液可以快速補充液體,是治療小兒腹瀉最為有效的方法,但靜脈輸液存在一定的護理難度。為了消除靜脈輸液過程中的護理隱患、保障靜脈輸液安全順暢及臨床治療的安全性和及時性,采用科學、合理、精準的護理方案至關重要[9]。本研究從82例腹瀉患兒中選取41例為研究對象,在靜脈輸液過程中采用循證護理模式,取得了初步效果。

循證護理這一概念是由加拿大ALBA DICENSO教授于1991年首次提出,其核心意思為“遵循證據”的護理學。循證實踐中要求護理人員根據患者需求,通過提出問題、檢索相關文獻、結合以往的科研結論、臨床經驗等制訂科學合理、具有個性化、針對性的護理方案,在實操過程中及時查找不足并加以修訂,從而實現循證護理效果[10]。本研究在護理人員掌握循證問題后,結合文獻檢索及前期護理經驗為腹瀉行靜脈輸液患兒制訂并實施針對性的護理方案,具有較高的科學性和有效性,能夠充分滿足患兒及家長的合理訴求。本研究結果顯示,觀察組消吐時間、熱退時間、止瀉時間和住院時間均短于對照組(P<0.01),靜脈穿刺依從性高于對照組(P<0.01),提示循證護理方法可以安全有效地應用于腹瀉患兒的靜脈輸液治療中,可及時緩解患兒的脫水、發熱等癥狀,提高患兒輸液依從性,改善治療效果,進而縮短住院時間。分析原因:循證護理的實施,通過輸液知識培訓及考核、文獻檢索及學習、全員參與、評價病情、心理護理等措施,充分調動了護理人員的自我學習積極性和主動性,激發其技能培訓的熱情,全面提高靜脈輸液護理實踐和管理水平;從患兒方面分析:通過實施循證護理,靜脈輸液過程中對患兒心理、行為及依從性進行支持,有效提高患兒對靜脈穿刺治療的配合度,全面提高護理質量;在家長方面分析:良好的靜脈輸液知識健康教育促使家長主動參與到靜脈輸液的護理配合中,提高其護理參與度,通過聽取家長的建議和反饋意見、結合患兒具體病情隨時改進、完善護理計劃,提高了護理工作的針對性、有效性、科學性[11]。本研究結果顯示,觀察組1次靜脈穿刺成功率、家長滿意度均高于對照組(P<0.01),并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:循證護理通過靜脈輸液理論測試和技能培訓,增強了護理人員的靜脈穿刺技能和工作信心,而護理人員在靜脈輸液中表現出的專業性、熟練性也得到家長認可,也是提高護理效果和家長滿意度的因素[12]。