FMEA健康干預(yù)模式對腦梗死患者日常生活能力及并發(fā)癥的影響

曹飛飛,居新梅,吳 平

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,腦梗死占全部急性腦血管病的70%,以中老年患者多見,男女患者比例相同。目前,臨床上積極治療原發(fā)病,保持呼吸道通暢,盡可能控制血壓、血糖、顱內(nèi)壓及水電解質(zhì)紊亂。但由于腦梗死患者治療周期較長,易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,加之常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對性,無法及時根據(jù)病情調(diào)整干預(yù)措施,從而影響治療效果[1]。將失效模式和影響分析(FMEA)應(yīng)用于健康教育模式中,通過提前分析治療方案中的危險因素,在不斷優(yōu)化和改進(jìn)過程中,制訂針對性的干預(yù)措施,從而達(dá)到消除失效模式發(fā)生的目的。然而,臨床上對腦梗死患者實施FMEA健康干預(yù)模式的研究指導(dǎo)較少[2]。2019年6月1日～2021年12月1日,我們對50例腦梗死患者實施FMEA健康干預(yù)模式,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②首次于本院接受治療且未經(jīng)其他治療者;③入院時NIHSS評分≤2分者;④生命體征較穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重疾病如呼吸衰竭、心肌梗死者;②治療依從度較低,無法積極配合完成整個研究者;③伴隨嚴(yán)重肝、腎功能不全且凝血功能異常者;④治療中病情惡化,無法順利參與研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男35例、女15例,年齡40～72(51.28±3.98)歲;病程(8.98±1.34)個月;疾病種類:全前循環(huán)梗死18例,后循環(huán)梗死17例,腔隙性梗死15例。觀察組男37例、女13例,年齡40～71(50.98±3.88)歲;病程(9.11±1.32)個月;疾病種類:全前循環(huán)梗死19例,后循環(huán)梗死18例,腔隙性梗死13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢,對氣道功能嚴(yán)重障礙者給予氣道支持及輔助呼吸治療;定期對患者翻身、叩背,使用溫水擦拭皮膚,并輕輕按摩被壓迫處;密切觀察患者病情變化、生命體征、瞳孔大小、對光反射等,如發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生;在飲食上以清淡、易消化的流質(zhì)食物為主,忌煙酒、辛辣食物,少量多餐;待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練,促進(jìn)血液循環(huán),從而改善肌力和關(guān)節(jié)活動度。

1.2.2 觀察組 實施FMEA健康干預(yù)模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建FMEA小組 由2名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生分別擔(dān)任組長和副組長,負(fù)責(zé)擬訂干預(yù)方案和實施最終決定權(quán);12名具有5年臨床工作經(jīng)驗護(hù)理人員組成。對組內(nèi)成員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn),包括FMEA相關(guān)知識及腦出血的護(hù)理措施,并定期進(jìn)行考核,成績合格者方可繼續(xù)參與后續(xù)研究。

1.2.2.2 評估失效原因及風(fēng)險優(yōu)先數(shù) 組內(nèi)成員通過查詢國內(nèi)外相關(guān)資料及既往治療腦梗死患者的個人檔案,對影響腦梗死預(yù)后恢復(fù)的危險因素進(jìn)行分析,包括飲食、運動及健康教育等,并結(jié)合本院治療現(xiàn)狀共同討論制訂FMEA干預(yù)方案;風(fēng)險優(yōu)先數(shù)計算:RPN=O(因素的嚴(yán)重程度)×D(頻率)×S(探測度),將計算得分最高的危險因素標(biāo)記為失效模式,從而實施針對性干預(yù)措施。

1.2.2.3 實施FMEA健康干預(yù)方案 對影響治療效果的危險因素進(jìn)行分析,經(jīng)組內(nèi)成員探討后,最終制訂針對性的干預(yù)方案,見表1。

表1 FMEA健康干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo) ①生活自理能力: 采用日常生活能力評分(Barthel指數(shù))評估兩組干預(yù)前及干預(yù)2個月后日常生活活動,通過進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯9個方面進(jìn)行評價,評分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力恢復(fù)越好。量表的Cronbach′s α為0.874,說明信效度較好[4]。②肌力等級:使用6級分級法評估兩組患者肌力等級,包括0級(完全癱瘓)、1級(肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作)、2級(肢體在床上能移動,但不能抬離床面)、3級(肢體能抬離床面,但不能抗阻力)、4級(可做抗阻力動作,但較正常差)及5級(正常肌力)。③并發(fā)癥:包括腦水腫(表現(xiàn)為頭痛、頭暈、噴射性嘔吐甚至昏迷,眼底檢查可見視盤水腫)、肺炎(出現(xiàn)咳痰、咳血并伴隨呼吸急促、呼吸困難等癥狀)及癲癇(符合《癲癇診療指南解讀》[5]中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn))。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較 見表2。

2.2 兩組肌力等級比較 見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較(分,

表3 兩組肌力等級比較

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙,由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化,主要表現(xiàn)為四肢麻痹、運動障礙及癱瘓等,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,增加其心理陰影。由于腦梗死患者反應(yīng)能力較遲鈍,致使其生活自理能力降低,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6-7]。因此,在住院期間,不僅給予患者常規(guī)預(yù)后干預(yù),還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險事件的管理控制。FMEA健康干預(yù)模式屬于前瞻性的干預(yù)措施,通過醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險事件的調(diào)查分析,積極發(fā)現(xiàn)危險因素,并實施針對性的解決方案,從而避免消除失效模式的發(fā)生,提升患者治療效率[8-9]。

日常生活能力是指患者在生活中照料自己的行為能力,包括生活中處理日常生活瑣事,人際關(guān)系中處理人事關(guān)系及心態(tài)能獨自承受各種壓力。由于疾病的危害,加之臨床治療不佳,從而導(dǎo)致腦梗死患者日常生活能力降低。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2個月后,兩組Barthel指數(shù)評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);觀察組肌力等級優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明實施FMEA健康干預(yù)模式不僅可有效提升患者生活自理能力,降低患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān),同時還可改善患者肌力等級,提升預(yù)后效果。分析原因:醫(yī)護(hù)人員通過在腦梗死患者入院初期,對其失效危險因素進(jìn)行評估分析,并結(jié)合影響因素制訂相應(yīng)的護(hù)理方案;通過健康教育及心理指導(dǎo),使患者消除負(fù)性情緒,幫助其正確了解FMEA干預(yù)的作用及效果,從而提升治療依從性及心理防御能力,提高日常生活能力。另外,正確評估患者吞咽功能,給予針對性營養(yǎng)支持,從而幫助患者早日恢復(fù)健康。待患者病情穩(wěn)定后,以面對面的形式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),在被動活動及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練干預(yù)支持中,逐漸促進(jìn)肢體血液循環(huán),從而對刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成,重新使機(jī)體組織獲得支配權(quán),促進(jìn)神經(jīng)功能及肌肉功能恢復(fù),從而提升Barthel指數(shù)評分和肌力等級[10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01),說明由于腦梗死患者經(jīng)過長期臥床治療后,會出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高、中線移位,從而出現(xiàn)癲癇、肺炎等并發(fā)癥,不僅會影響治療效果,還會造成醫(yī)患關(guān)系緊張。FMEA健康干預(yù)模式的核心在于預(yù)防,醫(yī)護(hù)人員通過對腦梗死治療的潛在失效因素進(jìn)行分析,根據(jù)RPN計算結(jié)果實施相應(yīng)的干預(yù)方案,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的FMEA相關(guān)知識及腦出血并發(fā)癥的學(xué)習(xí)培訓(xùn),以提升醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識。同時,根據(jù)患者病程進(jìn)展及恢復(fù)情況及時調(diào)整干預(yù)措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

綜上所述,對腦梗死患者實施FMEA健康干預(yù)模式,不僅能夠有效提升患者日常生活能力,同時還可降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕痛苦,為后續(xù)臨床試驗提供參考依據(jù)。