芳香療法聯合穴位貼敷護理對胃腸腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的影響

陳 珊,龍玲慧,陸 云,屈惠琴,孫園園

(昆山市中醫醫院 江蘇昆山215300)

目前,胃腸道腫瘤是我國發病率較高的惡性腫瘤之一,早期表現不明顯,中晚期有較高的病死率[1]。而化療作為胃腸道腫瘤治療的主要手段之一,主要通過殺死或抑制病變部位的癌細胞增殖來控制疾病發展。但化療所致惡心嘔吐(CINV)發生率為40%～80%,是化療的諸多不良反應之一[2]。嚴重的CINV不僅可能導致患者出現脫水、低血鉀、堿中毒、吸入性肺炎等不良反應,影響患者生活質量,還可能導致患者喪失繼續治療的信心,降低治療依從性。同時,CINV帶來的一系列危害,不僅會增加患者的護理工作量,還會加重患者家庭的心理和經濟負擔[3]。芳香療法是利用芳香植物的純凈精油來輔助醫療工作的另類療法,其具有安全、易操作等優點,常被用于腫瘤化療后止嘔護理中[4]。穴位貼敷被證實是簡單、有效、無創地緩解化療后CINV的方法,在CINV患者中已取得顯著效果[5]。2021年10月1日～12月31日,我們對在腫瘤外科進行化療的胃腸腫瘤患者41例實施芳香療法聯合穴位貼敷護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期腫瘤外科進行化療的胃腸腫瘤患者82例作為研究對象。納入標準:①滿足胃腸腫瘤診斷標準[5]者;②年齡18～80歲者;③預計生存時間>3個月者;④無明顯化療禁忌證,預行再次化療,且有CINV史的患者;⑤化療前1周內未服用止吐藥物和阿片類藥物者;⑥化療前卡氏評分(KPS)>60分[6]者;⑦受試者簽署知情同意書。排除標準:①存在精神類疾病且無法正確表達者;②對吸入性芳香劑過敏者、無嗅覺能力者;③存在皮疹及皮損或膏藥過敏者;④有消化道梗阻者;⑤伴有腦轉移和顱內壓增高者;⑥有嚴重心臟疾病、代謝紊亂、肝腎功能異常者;⑦妊娠期或哺乳期者。采取隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各41例,對照組男23例、女18例,年齡48～74(62.6±10.2)歲;病程3～13(8.51±1.36)個月;受教育程度:高中以下36例,高中及以上5例。研究組男24例、女17例,年齡49～72(61.7±9.2)歲;病程2～13(8.32±1.42)個月;受教育程度:高中以下34例,高中及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均根據美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)止吐指南[7]給予藥物止吐治療。對照組采用常規護理。①健康教育:護士對患者進行CINV相關知識健康教育,采用發放CINV手冊與CINV知識床邊講解相結合的形式。指導患者化療期進食不宜過飽,少量多餐,飲食宜清淡,避免辛辣刺激、油膩等食物,以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主,根據患者體質辨證施膳。②環境準備:維持病室安靜舒適,定期通風,避免病室內出現可能誘發患者惡心、嘔吐的刺激性氣味。③情志護理:密切監測患者情緒和行為變化,傾聽患者意見,采取暗示療法,增強治療信心。對存在絕望心理的患者,爭取家人、朋友的積極支持。④病情觀察和記錄:觀察患者是否有乏力、口渴,皮膚黏膜干燥、彈性減低等現象。觀察嘔吐物的量、次數、性質、顏色及氣味。注意預防持續性嘔吐引發的代謝性堿中毒。積極補充水分和電解質。研究組在常規護理基礎上給予芳香療法聯合穴位貼敷護理,具體內容如下。①芳香療法:選用氣息療法,將100%純度的生姜精油、薄荷精油、檸檬精油等配比制成復合精油,滴2滴(0.2 ml)混合精油在醫用紗布棉墊上,放置于患者兩側耳緣10 cm處,每次1 h,1次/d。注意事項:a.芳香干預前,進行過敏試驗,涂抹1滴復合精油于患者兩側耳后,觀察患者15 min內有無咳嗽、呼吸困難,耳后皮膚紅腫、紅疹等過敏反應,并詢問患者有無不適癥狀,是否可以接受芳香劑的味道等;b.現用現配,配置好的精油裝入密封瓶中,置于陰涼避光處,24 h內有效;c.干預過程中,密切觀察患者病情變化,同時積極詢問患者感受,若患者自述不適,應立即停止操作。②穴位貼敷:應用同身寸取穴法準確定位曲池、內關、足三里穴位并做好標記。取穴部位充分暴露,取半夏粉10 g,生姜汁5 ml,蜂蜜1 ml,制成泥狀,外敷于曲池、內關、足三里穴位。以透氣膠帶(溧陽市麥杰克公司生產,規格:7 cm×7 cm)固定,保留6 h,連續干預3 d。補救治療:化療過程中CINV發生頻率≥3次/d,則遵醫囑予以10 mg鹽酸甲氧氯普胺注射液(上海現代哈森藥業有限公司生產,國藥準字 20044996,規格為10 mg/支)肌內注射。

1.3 觀察指標 ①CINV發生情況、補救治療頻次:比較兩組干預后第1、2、3、7天 CINV發生率及干預期間補救治療頻次,在患者化療期間出現CINV癥狀或產生CINV條件反射即視為CINV發生。②中重度CINV分級(Ⅱ～Ⅲ度)情況:依據世界衛生組織(WHO)制定的抗癌藥物副反應分級標準[8]判斷分級情況。惡心分級標準:正常經口飲食減少,但體重減輕不明顯,無營養不良、無脫水現象為Ⅱ度;經口攝入水和能量不足,需要胃腸外營養支持或住院接受治療為Ⅲ度。嘔吐分級標準:24 h內發生3～5次為Ⅱ度;24 h內≥6次,需要靜脈營養或住院為Ⅲ度。③生活質量:采用生活功能量表(FLIE)[9]評估患者干預前后生活質量,該量表包括惡心、嘔吐2個子量表,均有9個條目,采用1～7級計分法,本研究中各子量表單獨計分,總分均為9～63分,得分越高表明患者生活質量越好,CINV對患者日常生活影響越小。④不良反應:比較兩組化療過程中便秘、腹瀉、腹痛腹脹、頭暈頭痛不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組CINV發生情況、補救治療頻次比較 見表1。

表1 兩組CINV發生情況、補救治療頻次比較

2.2 兩組干預前后中重度CINV分級(Ⅱ～Ⅲ度)比較 見表2。

表2 兩組干預前后中重度CINV分級(Ⅱ～Ⅲ度)比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后FLIE評分比較 見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表3 兩組干預前后FLIE評分比較(分,

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

胃腸道腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一,中晚期轉移、浸潤患者常采用化療來提高生存率及生存質量[10]。但化療藥物的使用往往伴隨著毒副作用,其中消化道損害是最主要的危害之一,主要由化療藥物破壞胃腸黏膜而引起,會造成患者對治療的耐受性降低,使患者治療治療依從性降低[11]。有研究指出,腫瘤患者化療時,若不采用止吐措施,CINV的發生率為40%～80%[11]。本研究探究芳香療法聯合穴位貼敷護理對胃腸腫瘤患者CINV的干預價值。

本研究結果顯示,干預后,研究組CINV發生率、補救治療頻次均低于對照組(P<0.05,P<0.01),惡心、嘔吐分級優于對照組(P<0.05),說明采用芳香療法聯合穴位貼敷護理,能降低胃腸腫瘤患者CINV發生率及補救治療頻次,緩解CINV癥狀。其原因可能是:中醫學認為CINV的病因是毒邪犯脾胃,致使患者出現胃氣上逆及脾胃運化功能失調[12]。芳香療法利用生姜、薄荷、檸檬精油配置混合精油,置于患者耳側,混合精油所散發的芳香性物質能通過杏仁核、海馬體和邊緣系統刺激內啡肽釋放,抑制5-羥色胺(5-HT)釋放。內啡肽屬于內成性的類嗎啡生物化學合成激素,其大量釋放可以使患者產生愉悅感,起到舒緩、鎮靜情緒的作用。5-HT是催吐化學感受器最主要的神經遞質,抑制5-HT的釋放可起到減輕神經通路對延髓嘔吐中樞的刺激,緩解患者CINV癥狀[13]。曲池屬于手陽明大腸經之合穴,藥敷具有散風止癢、疏經通絡等作用;內關與曲池同屬于腧穴,藥敷具有安心安神、理氣止痛等作用;足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一,藥敷具有調理脾胃、補中益氣等作用;半夏,辛、溫、有毒,歸脾、胃、肺經,與生姜合用外敷具有降逆止嘔的作用;穴位敷貼通過將半夏、生姜汁、蜂蜜制成泥狀,并貼敷于患者曲池、內關、足三里,通過皮膚對膏藥的吸收和膏藥對穴位的刺激來實現藥效與穴效的作用,起到舒筋絡、平陰陽、調氣血、驅邪扶正、降逆止嘔的作用,從而達到改善患者惡心嘔吐等癥狀的目的[14]。

本研究結果顯示,干預后,研究組惡心、嘔吐子量表評分均高于干預前與對照組同期(P<0.05);研究組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)。說明采用芳香療法聯合穴位貼敷護理,能降低胃腸腫瘤CINV患者不良反應發生率,同時改善患者生活質量。其原因可能是:生姜精油、薄荷精油、檸檬精油其散發的清新香氣具有提神醒腦、振奮精神、舒緩煩躁的作用,用于CINV患者中不僅緩解其惡心嘔吐癥狀,還可以舒緩患者緊張、焦慮等情緒,降低患者頭痛頭暈不良反應發生率;同時,聯合穴位敷貼護理,通過藥敷曲池、內關、足三里,達到調和氣血、疏經通絡、降逆止嘔、調理脾胃、補中益氣的目的,可有效減少患者CINV發生次數,提高患者胃腸道功能,增加患者營養吸收,從而改善其生活質量,降低患者胃腸道不良反應發生率[15]。

綜上所述,采用芳香療法聯合穴位貼敷護理,能降低胃腸腫瘤患者CINV發生率及補救治療頻次,緩解CINV癥狀,降低不良反應發生率,同時改善患者生活質量,具有一定推廣價值。