某三甲醫院腦卒中患者居家自我管理現狀及影響因素分析

禚嬌嬌,孫美翠

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

腦卒中是一種急性腦血管疾病,具有發病率高、病死率高、致殘率高及復發率高的特點,是致殘的主要原因之一。腦卒中不僅給患者帶來生理上的病痛與折磨,同時給患者帶來不同程度的心理影響[1]。有研究表明,大部分腦卒中患者在居家康復的過程中需要消耗大量的時間、精力克服后遺癥,會有不同程度的生理障礙,尤其是致殘的患者日常行動不便,不能正常進行生活生產活動,需要依賴照顧者提供經濟、生活等方面的幫助[2]。近年來,腦卒中患病率呈上升趨勢。盡管腦卒中治療取得較大進展,但腦卒中后患者,尤其是在居家康復過程中均有不同程度的失能、認知障礙,導致其生活質量下降[3]。有研究發現,患者在居家過程中的自我管理積極度可改善其生活質量[4]。為保證腦卒中患者的居家生活質量,及時了解腦卒中患者的自我管理和積極度勢在必行。鑒于此,2020年1月1日～2023年1月31日,調查某三甲醫院腦卒中患者居家自我管理現狀,并分析其影響因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取2020年1月1日～2023年1月1日某三甲醫院收治的437例腦卒中患者為研究對象。納入標準:經臨床診斷為腦卒中,符合腦卒中居家康復的臨床診斷標準,年齡18～79歲,患者及家屬知曉本研究并自愿參加。排除標準:理解、交流障礙,有其他嚴重疾病干擾,不符合上述納入標準者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本研究成員在綜合分析國內外相關文獻的基礎上,咨詢腦卒中專家的意見后,選取腦卒中自我管理行為量表、腦卒中患者積極度量表及生活質量量表作為研究工具,具體內容如下。①一般資料調查表由研究者自行設計,包括年齡、性別、受教育程度等12項內容。②腦卒中自我管理行為量表,包括飲食控制、服藥依從性等6個維度,共20個條目,采用4分制評分法,0分表示完全沒有做到,4分表示完全做得到。量表總分為0～80分,分數越高表示自我管理行為越好。問卷Cronbach′s α為0.813。③采用腦卒中患者積極度量表評價積極度,由陳士巧[5]漢化,包含13個條目,采用5級評分法,0分表示該條目不適用,1～4分分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意。所得總分為原始分,經對數轉換為標準化后的0～100分,得分越高表示患者積極度水平越高,Cronbach′s α為0.870。④本研究采用美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表(SF-36)[6]評價生活質量。SF-36各維度與總分的相關系數為0.362～0.829(P<0.05),信效度較高。該量表包括8個維度,每個維度為0～100分,分值越高表明生活質量越高。

1.2.2 資料收集方法 研究前取得患者、家屬的支持和配合,對符合納入標準和排除標準的腦卒中患者進行問卷調查,在取得患者及家屬的同意和支持后,由調查者使用規范、統一的指導語言為腦卒中患者及家屬解釋本研究的目的、意義、注意事項及問卷填寫方法,并承諾本研究遵循保密性原則。取得患者知情同意后,采用不記名的方式采取線上問卷星和當場填寫并回收。本研究共發放440份問卷,回收有效問卷437份,回收率為99.32%。

2 結果

2.1 腦卒中患者自我管理行為、積極度和SF-36得分情況 本研究結果顯示,437例腦卒中患者自我管理行為得分為(39.13±8.72)分,腦卒中患者積極度得分為(41.23±9.08)分,腦卒中患者SF-36得分為(303.65±41.17)分。

2.2 腦卒中患者自我管理行為單因素分析 見表1。

表1 腦卒中患者自我管理行為單因素分析(分,

2.3 腦卒中患者自我管理行為、積極度和生活質量的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示,腦卒中患者的自我管理得分與積極度得分呈正相關(r=0.522,P<0.001);腦卒中患者的自我管理得分與生活質量得分呈正相關(r=0.632,P<0.001)。

2.4 腦卒中患者自我管理積極度影響因素的多元線性回歸分析 自變量賦值情況見表2,多元線性回歸分析見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腦卒中患者自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析(n=437)

3 討論

3.1 腦卒中患者的自我管理行為、積極度及生活質量水平均有待提高 目前,我國老齡化現象逐步加劇,腦卒中患病率也隨之增加。根據Rhudy等[7]研究報道顯示,隨著醫療水平的提高腦卒中患者的病死率下降,但致殘率達80%。為使腦卒中患者早日回歸家庭和社會進行康復期護理尤為重要,然而,醫院的資源有限,患者需居家康復,但居家康復護理不僅需要腦卒中專業醫護人員的指導,還需要患者的自我管理。因此,腦卒中患者的自我管理水平對患者的疾病穩定具有十分重要的作用。本研究結果顯示,437例腦卒中患者自我管理行為得分為(39.13±8.72)分,處于較低水平,且低于李媛等[4]研究結果,說明腦卒中患者的自我管理水平較差,需進一步提高。分析原因:腦卒中患者住院時間較短,作為突發腦卒中的患者無法全面掌握關于腦卒中的康復知識,以至于患者一旦離開專業人員的指導,不知如何進行自我管理,如何進行自我康復。除此之外,腦卒中后給患者造成不同程度的肢體功能障礙,使患者的自理能力減弱,即是這類人群想要進行自我管理也無法全身心地投入到自我管理中,導致其自我管理水平低。本研究結果顯示,腦卒中患者積極度得分為(41.23±9.08)分,與陳士巧[5]研究結果一致,說明本研究患者的積極度水平較低。分析原因主要與腦卒中患者對于疾病知識不了解,生活環境中醫療資源相對缺乏有關。本研究腦卒中患者生活質量得分為(303.65±41.17)分,與Rhudy等[7]研究結果一致,說明本研究患者的生活質量較差。分析原因為:①患者從醫院離開過渡至居家康復,難以適應居家生活;②腦卒中患者對疾病認知度較差,對自我護理未完全掌握;③患者在生活中缺乏他人的幫助無法完成所有的生活。上述原因均是導致腦卒中患者居家過程中生活質量下降的原因。鑒于上述問題,醫護人員可連同社區醫務工作者,為居家腦卒中患者制訂個性化的干預對策,其居家自我照護方案詳細、可行性強,旨在提高腦卒中患者的自我管理積極度,改善其生活質量。

3.2 腦卒中患者的自我管理行為水平影響因素分析

3.2.1 年齡越小的腦卒中患者居家自我管理水平越高 本研究結果顯示,年齡越小腦卒中患者自我管理行為的得分越高(P<0.01),其自我管理能力越強,與戴靜等[8]研究結果一致。分析原因主要為:年齡越小的患者身體機能恢復較快,且承擔著更多的社會角色,迫切需要其早日恢復健康,投入到正常的生活軌道。因此,年齡小的患者會更加注重對于疾病的了解和認知,加強自我管理水平,以期獲得更好的居家康復效果。

3.2.2 女性腦卒中患者居家自我管理水平高 本研究結果顯示,女性腦卒中患者自我管理行為的得分高于男性患者(P<0.01),其自我管理能力越強。分析原因主要是:大多數女性患者對于生活的自理能力較強,即是腦卒中出院后,這類患者出于對腦卒中并發癥的擔憂會更加留意疾病需要注意的細節,加強自我管理、自我恢復。大多數男性腦卒中患者對腦卒中的認知度較差,再加上男性患者粗心的特點,在腦卒中居家過程中的自我管理水平會明顯減弱。

3.2.3 受教育程度越高的腦卒中患者居家自我管理水平越高 本研究結果顯示,受教育程度越高的腦卒中患者自我管理行為得分較高(P<0.01),其自我管理能力更強,與王晉等[9]的研究結果一致。分析原因主要可能是:受教育程度較低者對疾病的接受程度較低,不知道如何去獲得幫助,對家人的依賴比較多,很多事情覺得自己無能為力。受教育程度高的患者普遍對病情有完善的理解能力,可通過各種方式了解相關的疾病知識,獲得比較多的康復資源,可掌握更多的康復訓練方法,有利于患者加快康復進程,從而提高自我管理水平。

3.2.4 病程越短的腦卒中患者居家自我管理水平越高 本研究結果顯示,病程越短的腦卒中患者自我管理行為得分較高(P<0.01),其自我管理能力更強,與程小梅等[10]研究結果一致。分析原因主要可能是:患者在腦卒中初期,對疾病的不了解,再加上醫護人員、家屬的鼓勵會使患者自身對疾病的康復充滿了自信,自然會增強自我管理水平,以期獲得更好更快的恢復。病程(≥1年)逐漸延長,而疾病的現實恢復情況會極大地打擊患者的自信心,會使很多患者出現自我放棄的情況,對于疾病的管理不再如同患病初期,逐漸出現自我管理能力下降的情況。

3.2.5 疾病復發次數越多的腦卒中患者居家自我管理水平越低 本研究結果顯示,疾病復發次數越多的腦卒中患者自我管理行為得分較低(P<0.01),其自我管理能力越弱,與鄒紅等[11]研究結果一致。分析原因主要可能是:腦卒中本身具有高的病死率和致殘率,再次發病時其病死率更高,即便是保住性命也會導致腦卒中患者伴有程度不同的言語功能障礙,大小便失禁、肢體活動不便等,導致很多患者無法進行自我照護及自我管理。

3.2.6 腦卒中患者的積極度越低自我管理水平越弱 本研究Pearson相關分析結果顯示,腦卒中患者的自我管理得分與積極度得分呈正相關(r=0.522,P<0.001),說明積極度越低的腦卒中患者自我管理行為得分越低,其自我管理能力越弱。分析原因主要是:積極度低的患者在處理生活瑣事時,疾病的管理方面均缺乏積極性,往往對很多事情比較冷漠,甚至出現漏服藥物的情況,從而出現疾病控制不佳的情況,腦卒中患者的疾病會出現周而復始的惡性循環,導致其自我管理能力逐漸下降。

3.2.7 腦卒中患者生活質量越低自我管理水平越弱 本研究Pearson相關分析結果顯示,腦卒中患者的自我管理得分與生活質量得分呈正相關(r=0.632,P<0.001),說明生活質量越低的腦卒中患者自我管理行為得分較低,其自我管理能力越弱,與張妍欣等[12]研究結果一致。分析原因主要是:生活質量越高的腦卒中患者無論是生活環境還是在醫療資源方面均處于比較優越的情況,可更好地進行疾病康復,與腦卒中相關的用藥護理、復查計劃、生活料理等事宜都可進行有效的自我管理,從而改善生活質量。

綜上所述,腦卒中患者自我管理積極度均處于較低水平,且發生率相對較高。提示醫護人員可根據腦卒中患者的年齡、性別、受教育程度、病程、疾病復發次數、積極度、生活質量等影響因素制訂干預對策,提高腦卒中患者的居家自我管理水平和積極度,改善腦卒中患者的康復生活,提高其生活質量。