綜合護(hù)理在BiPAP治療老年急性心源性肺水腫合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

褚旭靜,張 艷,劉海芹

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)是目前臨床用于治療老年急性心源性肺水腫(ACPE)合并呼吸衰竭患者的常用方式,其優(yōu)勢(shì)在于同步性好、可自動(dòng)補(bǔ)償漏氣等,有效改善患者呼吸動(dòng)力、血?dú)夥治龉δ?已得到廣大患者的認(rèn)可[1]。但ACPE合并呼吸衰竭是一種臨床重癥,并發(fā)癥、情緒等均可能會(huì)對(duì)患者療效產(chǎn)生影響,因此,除常規(guī)治療外,加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,讓患者以積極良好的身心狀態(tài)配合治療至關(guān)重要。在BiPAP治療中實(shí)施綜合護(hù)理,可幫助患者快速改善呼吸窘迫綜合癥,促進(jìn)其病情控制,可有效提升ACPE合并呼吸衰竭患者的治療效果[2-3]。2019年5月1日～2022年5月1日,我們對(duì)110例接受BiPAP治療的老年ACPE合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受BiPAP治療的220例老年ACPE合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ACPE的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)合并呼吸衰竭者;②初次發(fā)病者;③符合BiPAP呼吸機(jī)治療指征,且為首次治療者;④本人及(或)家屬知曉本研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法耐受BiPAP者;②合并休克、心律失常或大量咳痰者;③患有精神類疾病或認(rèn)知障礙者;④合并惡性腫瘤者;⑤重度肝、腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各110例。對(duì)照組男54例、女56例,年齡60～85(69.12±2.87)歲;原發(fā)病:冠心病53例,高血壓性心臟病25例,病毒性心肌炎21例,補(bǔ)液過(guò)量5例,風(fēng)濕性心臟病6例。研究組男52例、女58例,年齡60～85(69.12±2.87)歲;原發(fā)病:冠心病51例,高血壓性心臟病26例,病毒性心肌炎22例,補(bǔ)液過(guò)量4例,風(fēng)濕性心臟病7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,確保病房整潔干凈,指導(dǎo)患者健康飲食及遵醫(yī)用藥等。

1.2.2 研究組 在治療期間實(shí)施綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下:①治療前護(hù)理。a.治療前準(zhǔn)備。護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行全面消毒,再送至供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒;使用前準(zhǔn)確連接管路、電源,確保管路未漏氣,機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。依據(jù)患者病情對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定,在模肺正常后進(jìn)行連接;在濕化器內(nèi)加入無(wú)菌蒸餾水到標(biāo)線點(diǎn),水溫維持在35～40 ℃。b.心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通,了解其心理狀態(tài),若患者存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,護(hù)理人員向其耐心講解治療操作過(guò)程、目的、優(yōu)點(diǎn)及必要性,讓患者正確認(rèn)知療法,并給予理解與配合;開(kāi)機(jī)時(shí)盡量調(diào)小吸氣壓力,直至患者完全適應(yīng)后合理上調(diào)。②治療中護(hù)理。a.體位與鼻面罩護(hù)理。治療時(shí)指導(dǎo)患者取半臥位或坐位,使其頭、頸、肩在同一平面上,頭略微仰,使氣道維持通暢,枕頭不宜過(guò)高,以免壓迫呼吸道。為患者選擇舒適、柔軟及密閉性高的鼻面罩,使用時(shí)雙側(cè)系帶需能放入一指,以免太松導(dǎo)致漏氣或太緊造成不適。在使用面罩6～8 h后休息3～5 min,使用鼻導(dǎo)管吸氧5～6 L/min,以防發(fā)生缺氧。b.通氣機(jī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)機(jī)器是否正常工作、各部件是否銜接良好,同時(shí)監(jiān)聽(tīng)儀器運(yùn)動(dòng)聲是否正常,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除異常。觀察患者自主呼吸頻率是否與通氣機(jī)同步;定時(shí)查看吸氣壓力、壓力提升時(shí)間等,若患者煩躁且自主呼吸未與機(jī)器同步或通氣不足、痰堵,應(yīng)立即調(diào)整通氣量或清除痰液。c.血?dú)獗O(jiān)測(cè)護(hù)理。上機(jī)后1 h監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo),并依據(jù)結(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)調(diào)整,確保各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍,若動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)快速下降或上升,表明通氣過(guò)度或不足,應(yīng)立即調(diào)整吸氣壓力。d.病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、心率及血壓,每30 min 1次,并查看氣促、發(fā)紺及呼吸困難是否改善,若存在咳嗽、痰多現(xiàn)象則協(xié)助患者翻身取側(cè)臥位,采用合適的節(jié)律、力度幫助患者叩背、排痰,若有必要使用吸引器吸出痰液。e.脫機(jī)護(hù)理。脫機(jī)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,引導(dǎo)其深呼吸,并以正確方法主動(dòng)進(jìn)行有效咳嗽。③并發(fā)癥護(hù)理。a.患者合并呼吸衰竭時(shí),因氣短需張口呼吸,從而影響機(jī)械通氣效果及引起腹脹,應(yīng)在通氣治療時(shí)指導(dǎo)患者口唇緊閉,用鼻吸氣,若發(fā)生腹脹及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。b.面部皮膚壓迫性損傷。為患者選擇適合的面罩,在確保密閉性良好的前提下于鼻梁、兩顴處墊小塊紗布,密切觀察患者面部皮膚是否發(fā)紅、蛻皮,發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行對(duì)癥處理,以免發(fā)生損傷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①生命體征:在治療前后分別監(jiān)測(cè)兩組呼吸頻率(RR)、心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)。②血?dú)夥治?在治療前后分別監(jiān)測(cè)兩組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、PaCO2水平。③并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組治療期間面部壓力性損傷、痰液梗阻及腹脹發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度:指導(dǎo)患者填寫自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,總分100分,90～100分表示非常滿意、60～89分表示滿意、<60分表示不滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后RR、HR、MAP水平比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PaO2、SpO2、PaCO2水平比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后RR、HR、MAP水平比較

表2 兩組治療前后PaO2、SpO2、PaCO2水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩護(hù)理滿意度比較

3 討論

心力衰竭是ACPE患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,在ACPE患病后病情進(jìn)展迅速,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,同時(shí)伴隨嚴(yán)重的高碳酸血癥,需要及時(shí)借助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)開(kāi)展輔助通氣治療,通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療可有效改善患者氧合功能,減輕呼吸困難癥狀,同時(shí)降低機(jī)體呼吸功耗,以此改善患者預(yù)后[4]。BiPAP是當(dāng)前臨床最常用的一種無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)模式,同時(shí)也是ACPE合并心力衰竭患者救治過(guò)程中極常見(jiàn)的手段,尤其是用于老年ACPE合并心力衰竭患者早期治療,能夠緩解患者臨床癥狀,其疾病治療效果已得到大量臨床研究證實(shí)[5]。

老年ACPE患者同時(shí)合并心力衰竭,患者心臟指數(shù)明顯下降,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓持續(xù)上升,大量液體外滲到肺間質(zhì),從而引發(fā)嚴(yán)重的氧彌散障礙,進(jìn)一步提高難治性心力衰竭與水腫等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而采用BiPAP對(duì)老年ACPE合并心力衰竭患者進(jìn)行治療,可有效減慢其HR,降低心肌耗氧,對(duì)改善心功能具有積極作用[6]。BiPAP在操作上更加方便、易行,可以避免氣管切開(kāi)、氣管插管等創(chuàng)傷性操作引發(fā)的并發(fā)癥,不但患者耐受性良好,而且醫(yī)療成本更低。使用BiPAP對(duì)老年ACPE合并心力衰竭患者開(kāi)展治療,其可以發(fā)揮以下幾方面的作用:①BiPAP是一種雙向正壓通氣模式,除讓患者胸腔負(fù)壓得以減輕外,還能緩解左心室跨壁承受的壓力[7-8]。②可以幫助患者恢復(fù)胸腔正壓,使肺毛細(xì)血管及肺靜脈回流阻力升高,降低左心室回心血量,從而減輕左心室前負(fù)荷。③降低患者左心室前后負(fù)荷,促進(jìn)心肌恢復(fù)舒張功能,從而改善心肌供氧、冠狀動(dòng)脈血供等相關(guān)癥狀。④在BiPAP治療時(shí)產(chǎn)生氣道正壓,可以提升患者肺間質(zhì)靜水壓與肺泡內(nèi)壓,使肺泡間質(zhì)液流動(dòng)到血管腔內(nèi)部,幫助其恢復(fù)正常的氣體交換功能,有效改善肺水腫[9-10]。⑤BiPAP可有效減輕患者呼吸肌做功,對(duì)呼吸中樞興奮度進(jìn)行有效抑制,從而減少心肌耗氧量,最終達(dá)到改善左心功能的目的。在老年ACPE合并心力衰竭患者使用BiPAP過(guò)程中,通氣治療效果會(huì)受多種因素的影響,如患者存在明顯的負(fù)性情緒、痰液梗阻、腹脹等并發(fā)癥,均會(huì)對(duì)其預(yù)后造成不利影響,因此,需要在BiPAP輔助治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),以此改善患者心理狀態(tài),減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,從而改善預(yù)后[11]。

綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比,綜合護(hù)理更具有人性化、個(gè)體化及全面化,其將護(hù)理措施貫穿于BiPAP治療全過(guò)程中,從治療儀器、患者身心及并發(fā)癥等多方面開(kāi)展護(hù)理服務(wù),以期通過(guò)最全面的護(hù)理措施,保障患者臨床治療安全性與有效性。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組HR、RR、MAP、PaO2、SpO2、PaCO2均優(yōu)于治療前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示BiPAP治療老年ACPE合并呼吸衰竭患者效果顯著,可有效提升通氣治療效果,有效改善患者缺氧癥狀,促進(jìn)其血?dú)夤δ芑謴?fù),降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:老年ACPE合并呼吸衰竭患者由于缺乏對(duì)BiPAP治療的了解,加上對(duì)疾病與預(yù)后的擔(dān)憂,伴隨恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。而綜合護(hù)理模式要求護(hù)理在人充分尊重患者的基礎(chǔ)上,對(duì)患者心理狀態(tài)、健康知識(shí)認(rèn)知度等進(jìn)行評(píng)估,并依據(jù)結(jié)果進(jìn)行健康知識(shí)教育與心理疏導(dǎo),讓患者正確認(rèn)知療法,并對(duì)治療充滿信心,進(jìn)一步改善患者負(fù)性情緒,使其以良好的狀態(tài)配合治療,避免不良因素對(duì)治療效果與安全造成影響。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)病情、生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等相關(guān)指標(biāo),以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行對(duì)癥處理,確保患者各項(xiàng)指標(biāo)始終處于安全范圍;通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,確保第一時(shí)間得到處理,從而為BiPAP治療成功提供有力保障。