“一核多元”團隊照護模式在重癥肺炎患兒中的應用

任 磊,鄭愛花,白 麗,金 鑫

(駐馬店市第一人民醫院 河南駐馬店463000)

重癥肺炎(SP)為兒科常見呼吸系統危重癥之一,大多由病毒等病原體感染導致,是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。SP臨床癥狀為發熱、咳嗽,甚至導致患兒出現呼吸困難,臨床治療主要使用抗菌消炎藥物配合通氣治療,雖然及時治療大多可有效控制病情進展,緩解患兒臨床癥狀,但SP引起的發熱等癥狀及治療操作和醫院環境等會給患兒身心造成較大影響,且兒童自控能力不足,易產生哭鬧、不配合治療等情況,影響治療進行和治療效果,因此合適的護理干預對于保障SP患兒治療效果意義重大[2]。常規護理中,兒科護理人員雖然干預SP患兒并輔助安撫其情緒等,但兒科患者較多,護理人員難以全面護理干預患兒,導致其干預效果不佳[3]?！耙缓硕嘣眻F隊照護模式是以全人照護理念為核心,以各專科護理人員進行多元化護理干預,為患者提供全方面照護的護理方式,多應用于成年患者護理[4]。2020年5月1日～2022年5月31日,我們將“一核多元”團隊照護模式應用于61例SP患兒中,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的122例SP患兒為研究對象。納入標準:①確診為SP者[5];②年齡2～12歲者;③可進行基本溝通者;④患兒及監護人簽署知情同意書。排除標準:①合并其他呼吸道疾病者;②合并心、腎等重要器官嚴重疾病者;③合并免疫系統疾病者;④非首次SP入院治療者。將患兒隨機分為對照組和研究組各61例。對照組男31例、女30例,年齡2～11(6.38±2.55)歲;病程2～5 (3.52±0.64)d;病變部位:單側病變40例,雙側病變21例。研究組男30例、女31例,年齡4～12(6.11±2.48)歲;病程2～4(3.36±0.61)d;病變部位:單側病變38例,雙側病變23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。①病情觀察:護理人員密切監測SP患兒體溫、咳嗽、咳痰、呼吸等情況,發現異常情況及時告知醫生并采取對應措施應對。②生活干預:護理人員可提前詢問患兒及家屬飲食喜好等,在符合醫囑條件下盡量提供符合患兒喜好的飲食;護理人員需保持病房內清潔,按時更換床單等生活用品,注意徹底消毒。③心理干預:護理人員在用藥時先使用溫柔語氣或肢體語言等安撫患兒情緒。干預1周。

1.2.2 研究組 采用“一核多元”團隊照護模式,建立各?？谱o理人員組成的護理團隊,以SP患兒為中心,為其提供身、心、社、靈4個方面全程照護。①身體照護:a.身體清潔。護理人員每日需使用溫水擦拭SP患兒面部,并在其出汗時,及時更換衣物和床單、被套等,并以盆浴等方式清潔患兒皮膚,保持其皮膚干燥潔凈。b.呼吸道清理。護理人員指導家屬定時為SP患兒翻身并適當輔以叩背等動作,促進患兒排痰,避免呼吸道堵塞,且霧化治療時保持患兒為頭高足低位,自下向上輕叩患兒背部輔助排痰,對痰液無法排出的SP患兒,護理人員適當使用治療儀或吸痰等方式幫助患兒排痰。c.生命體征監測。護理人員需時刻監測患兒呼吸、意識等各方面狀態和生命體征,對于使用呼吸機輔助通氣的SP患兒需每間隔0.5 h檢查儀器運行情況,若出現異常立即告知住院醫生進行處理。②心理照護:護理人員可將病房內墻壁及天花板等部位貼上卡通貼紙,并在病房內放置電視屏幕,可播放輕松愉快的動畫片,或播放SP患兒喜好的動畫片、影視劇等。此外,對年齡>6歲的SP患兒,在其情緒穩定時,護理人員以溫柔的語氣與其溝通,鼓勵患兒積極勇敢面對疾病和治療,盡量消除患兒恐懼心理,并對積極配合治療的患兒給予鼓勵和夸獎;對年齡≤6歲、情緒不穩定的患兒,護理人員及家屬以擁抱、撫摸等肢體接觸、玩具、動畫片等方式轉移患兒注意力,緩解其身心應激狀態。③社會照護:護理人員需與家屬充分溝通,告知家屬治療期間,患兒由于疾病、藥物等因素出現不舒服癥狀為正?，F象,無需過度擔憂,且護理人員會嚴格監控患兒各項情況;護理人員定期組織家屬交流會,期間家屬可充分溝通交流,護理人員從中了解患兒及家屬需求,并需耐心解答家屬各項問題,并指導家屬學習SP患兒翻身、按摩等應對不適癥狀的護理方法;對身體狀況良好的SP患兒,在保障其安全情況下,可適當組織其進行室外活動,患兒之間可交流溝通。④靈性照護:護理人員可適當詢問SP患兒需求,在符合相關規定和安全等條件下,盡量滿足其需求,并建立患兒對疾病、治療等的正確認知,消除其恐懼、回避、抵抗等心理。干預1周。

1.3 觀察指標 ①癥狀緩解時間:包括發熱、肺部啰音、氣促咳嗽緩解時間。②治療依從性:采用學齡期重癥肺炎患兒治療依從性調查問卷[6]評估兩組干預前后治療依從性,包含配合治療4項、配合檢查3項、適當活動3項、睡眠充足2項、飲食適當3項,每項均使用5級評分法,根據完全不依從～完全依從分別計1～5分,分數越高表示患兒治療依從性越好。③肺功能:使用全自動檢測儀器檢測并比較兩組干預前后呼吸頻率(RR)、潮氣總量(TV)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)。④并發癥發生情況:比較干預1周內兩組呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克發生情況。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較 見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較

2.2 兩組干預前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性比較(分,

2.3 兩組干預前后肺功能比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

SP患兒病情進展迅速,且會對患兒心臟等器官造成損傷,甚至威脅患兒生命安全,治療雖可有效控制患兒病情,但SP患兒治療依從性等情況會直接影響治療效果,因此,需采用有效的護理干預,提高患兒治療依從性,以期為治療效果提供保障[7]。

SP患兒由于年齡較小,且SP病情造成的發熱、呼吸受阻、咳嗽等癥狀和治療操作等給患兒造成較強的不適感,導致患兒出現抵抗等負性情緒,降低患兒治療依從性,產生掙扎、哭鬧等不配合治療進行的行為,影響治療效果[8]。常規護理干預中,護理人員應盡量緩解患兒負性情緒,嚴格監控其生命體征,但由于缺乏全面護理干預,導致患兒負性情緒緩解效果不佳,治療依從性不理想,影響治療效果[9]。“一核多元”團隊照護模式是以患者為核心,組織護理人員為患者提供全方面照護的護理方式,可盡量滿足患者需求,提高其治療依從性[10]。本研究結果顯示,研究組發熱、肺部啰音、氣促咳嗽緩解時間均短于對照組(P<0.01);干預后,研究組治療依從性高對照組(P<0.01,P<0.05),說明“一核多元”團隊照護模式可提高患兒治療依從性,促進其臨床癥狀緩解。究其原因:“一核多元”團隊照護模式以SP患兒為核心,從身、心、社、靈4個方面進行護理干預,身體方面注意患兒身體清潔,有效避免汗液等導致衣物粘在患兒皮膚上引起不適感,且通過翻身、叩背、吸痰及治療儀等方式輔助患兒清理呼吸道中痰液,避免痰液堵塞SP患兒呼吸道,有利于提高患兒呼吸順暢度,減輕呼吸障礙導致的憋悶等不適感,盡量緩解患兒身體不適感,有利于減輕其身體壓力[11]。在心理方面,護理人員使用卡通貼紙等物品裝扮病房,可有效緩解患兒對陌生病房的恐懼感,并通過動畫片、玩具等方式轉移SP患兒注意力,減輕治療等對其心理造成的壓力,且通過鼓勵、夸獎SP患兒,使其積極面對疾病和治療,從而有效提高SP患兒治療依從性。“一核多元”團隊照護模式可以緩解患兒對治療的抵抗情緒,提高其依從性,為治療順利進行提供保障,從而有效緩解SP患兒臨床癥狀。

SP患兒肺部炎癥易影響其呼吸道和心臟等部位,引發呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥,且病原體控制不及時甚至會引發感染性休克等嚴重并發癥,影響患兒RR、TV、PTEF等肺功能恢復[12]。常規干預護理中,由于護理人員緩解SP患兒負性情緒及提高患兒治療依從性效果不理想,導致治療難以順利進行,影響治療效果,呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥發生風險較高,影響患兒肺功能恢復。本研究結果顯示,干預后,研究組RR、TV、PTEF均優于對照組(P<0.01,P<0.05);干預1周內,研究組呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克總發生率均低于對照組(P<0.05),說明“一核多元”團隊照護模式干預可降低患兒并發癥發生風險,促進其肺功能恢復。因為“一核多元”團隊照護模式以患兒為核心,通過身、心、社、靈4個方面護理干預,在緩解患兒身體不適、負性情緒的同時使家屬參與護理干預,并在條件允許下,安排SP患兒進行室外活動和患兒間交流,盡量滿足其各方面需求,有效提高患兒治療依從性,保障治療順利進行,降低呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等并發癥發生風險,促進其肺功能恢復。

綜上所述,“一核多元”團隊照護模式可提高患兒治療依從性,降低其并發癥發生風險,促進患兒臨床癥狀改善和肺功能恢復,有利于改善患兒預后,具有臨床應用價值。