King互助達(dá)標(biāo)理論下精細(xì)化護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

邵雪芹,黃麗雅,趙 靜

(鹽城市婦幼保健院 江蘇鹽城224000)

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間機(jī)體雌孕激素分泌增加,導(dǎo)致胰島功能異常紊亂,血液中糖分代謝效率較低的內(nèi)分泌疾病[1]。表現(xiàn)為多食、多尿、多飲等典型癥狀,血糖指標(biāo)水平長期超出正常水平范圍,會誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫等并發(fā)癥,為保證母親與胎兒的健康與安全,及時(shí)、科學(xué)的血糖控制手段至關(guān)重要[2]。門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素皮下注射治療控制,可有效維持患者血糖水平處于相對平穩(wěn)狀態(tài),成為臨床控糖治療首選[3]。但由于患者處于妊娠特殊時(shí)期,應(yīng)用藥物治療易對胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng),再加上部分患者對疾病認(rèn)識不充分,忽視日常自我血糖控制的重要性,未達(dá)到預(yù)期理想狀態(tài)。因此,采取計(jì)劃縝密、高效率的護(hù)理干預(yù)流程十分關(guān)鍵[4]。2019年6月1日～2022年2月1日,我們對收治的39例妊娠期糖尿病患者實(shí)施King互助達(dá)標(biāo)理論下精細(xì)化護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的78例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血尿HCG監(jiān)測、腹部超聲等檢查,符合妊娠標(biāo)準(zhǔn)且單胎妊娠者;②禁食8 h后,口服溶于水的75 g葡萄糖后測定空腹血糖>5.1 mmol/L、餐后1 h血糖>10.0 mmol/L、餐后2 h血糖>8.5 mmol/L,符合妊娠期糖尿病者[5];③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn),簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①多胎妊娠者;②在體外受精-胚胎移植技術(shù)借助下受孕者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者;④多次流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)者;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各39例。對照組年齡(27.41±3.42)歲,孕周(27.42±1.33)周;體重(66.42±1.45)kg;身高(164.39±1.42)cm;妊娠史:初次27例,多次12次。研究組年齡(27.33±3.25)歲,孕周(27.34±1.26)周;體重(66.39±1.26)kg;身高(164.52±1.37)cm;妊娠史:初次26例,多次13次。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 護(hù)理人員遵醫(yī)囑告知患者在三餐前經(jīng)皮下注射門冬胰島素(生產(chǎn)規(guī)格:3 ml,300 U/支),每晚睡前皮下注射地特胰島素[生產(chǎn)規(guī)格:3 ml,300 U(特充)],初始劑量為4 U,之后根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)并教會患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射胰導(dǎo)素,并告知患者及家屬疾病相關(guān)專業(yè)知識及血糖監(jiān)測方法;營養(yǎng)科根據(jù)個(gè)體需求制訂合理膳食計(jì)劃表,保證每日進(jìn)行有氧運(yùn)動。

1.2.2.2 研究組 實(shí)施King互助達(dá)標(biāo)理論下精細(xì)化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①組建精細(xì)化護(hù)理小組:小組成員包括婦產(chǎn)科主治醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、科室責(zé)任護(hù)士3名、營養(yǎng)師1名和運(yùn)動保健師1名。在開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)前,集中對小組成員進(jìn)行妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展過程、并發(fā)癥、護(hù)理注意事項(xiàng)等規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)King互助達(dá)標(biāo)理論的內(nèi)涵及操作步驟,在營養(yǎng)師、運(yùn)動保健師聯(lián)合指導(dǎo)下,結(jié)合患者自身及臨床實(shí)際情況,擬訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。②評估:護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流溝通,以引導(dǎo)、提問的方式,對患者進(jìn)行妊娠期糖尿病知識掌握程度、日常膳食飲食種類篩選、患者自我幸福感知情況、患者與家屬或朋友之間親密程度等臨床資料,進(jìn)行深入了解總結(jié)分析,明確患者存在或所需協(xié)助解決的問題,每周2～3次。③擬訂計(jì)劃及開展:a.健康教育。護(hù)理人員借助互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)的共享與實(shí)時(shí)性等優(yōu)勢特點(diǎn),引導(dǎo)患者掃碼關(guān)注加入妊娠期糖尿病交流共享微信群,定期將妊娠期糖尿病發(fā)生原因、典型癥狀、并發(fā)癥危害、干預(yù)控制手段、日常自我監(jiān)測血糖方式方法、規(guī)律、足程應(yīng)用降糖藥物的重要性、高低血糖的防控與解決方法等相關(guān)知識,采用視頻模擬演示、圖文結(jié)合及科普文章鏈接等形式,在微信群內(nèi)推送并囑患者認(rèn)真觀看與學(xué)習(xí),在文章下方設(shè)置“完全了解”“疑問”等按鍵選擇,點(diǎn)擊“完全了解”可直接退出閱讀界面,點(diǎn)擊“疑問”可直接進(jìn)入在線實(shí)時(shí)提問交流對話框,專業(yè)護(hù)理人員在線對患者提出的提問,進(jìn)行詳細(xì)耐心解答,并將進(jìn)行整理總結(jié),從中挑選提問頻率較多或可建設(shè)意義較大的問題,作為線下講座的討論主題。b.膳食飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生,根據(jù)妊娠期糖尿病患者清淡、無糖、脫脂等飲食特點(diǎn),遵循少量多餐的原則,制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。每日熱量必須攝入30～35 kcal/(kg·d),如早餐膳食熱量攝入控制在5%～10%,在9:00加餐熱量為3%～5%;中餐攝入熱量最高為25%～28%;晚餐熱量控制在18%～20%。若患者用餐2 h后自我感知饑餓,可選擇小番茄、黃瓜或無糖芝麻糊作為代餐,以緩解饑餓感。每天攝入膳食中應(yīng)保證脂肪攝入占總攝入量的25%～30%,碳水化合物占50%～55%,蛋白質(zhì)占15%～25%。同時(shí)應(yīng)額外增加新鮮蔬菜、鐵劑、豆制品、葉酸攝入量,嚴(yán)禁刺激性強(qiáng)、油炸、高糖食物攝入。c.合理運(yùn)動。控制患者每周體重增長400～500 g,護(hù)理人員在運(yùn)動保健師的指導(dǎo)配合下,按照有氧、低強(qiáng)度的運(yùn)動原則,制訂適量的日常運(yùn)動計(jì)劃;告知患者用餐結(jié)束休息30～40 min,在家屬陪同下進(jìn)行瑜伽、太極、慢步等有氧運(yùn)動,至自覺疲憊為止。在運(yùn)動時(shí)可佩戴無輻射運(yùn)動手環(huán),對在運(yùn)動期間心率、血壓、呼吸等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控測量,設(shè)置閾值警示鈴聲,一旦心率>120次/min立即發(fā)出警告,需停止運(yùn)動直至心率正常。運(yùn)動時(shí)間由初始15 min,隨著運(yùn)動耐力不斷增強(qiáng),逐漸延長至25～30 min。d.互助達(dá)標(biāo)。護(hù)理人員可邀請婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生,組織線下妊娠期糖尿病相關(guān)知識講座活動,并鼓勵(lì)患者積極參與,講座主題圍繞“妊娠期糖篩的意義”“什么是妊娠糖尿病”“妊娠期糖尿病的危害”“日常控制飲食與血糖的方法與重要性”等。在微信群發(fā)布講座開始時(shí)間及講座內(nèi)容,采取群內(nèi)接龍形式進(jìn)行名額預(yù)訂;引領(lǐng)患者簽到入場,在講座過程中鼓勵(lì)患者隨時(shí)提問,護(hù)理人員從而協(xié)助進(jìn)行解答。在講座結(jié)束前10～15 min,從在線提問問題中挑選與講座相關(guān)的問題,組織患者根據(jù)自身掌握的知識進(jìn)行相互之間分析與探討,鼓勵(lì)患者勇于將自身觀點(diǎn)與日常自我控糖成功經(jīng)驗(yàn)加以闡述分享。④評價(jià):護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行電話、短信或微信等形式隨訪,每次隨訪時(shí)間為10 min,詳細(xì)詢問患者近期血糖控制、自我監(jiān)測胎動、飲食及運(yùn)動等情況,并根據(jù)患者血糖指標(biāo)變化情況分析原因,從而調(diào)整胰島素的注射量與自我護(hù)理措施。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①自我效能:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估兩組干預(yù)前后自我效能,包括自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度,共43項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分4分,滿分172分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好[6]。②血糖指標(biāo):通過檢測指尖血和靜脈血評估兩組患者血糖情況,包括糖化血紅蛋白(HbA1c)正常范圍<6.5%,空腹血糖(FBG)正常范圍3.8～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)正常范圍<7.8 mmol/L。③不良妊娠結(jié)局:比較兩組巨大兒、妊娠高血壓、羊水過多、胎兒窘迫發(fā)生情況[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后HbA1c、FBG、2 hPG水平比較 見表2。

表2兩組干預(yù)前后HbA1c、FBG、2 hPG水平比較

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病作為婦產(chǎn)科發(fā)生率較高、病情遷延治療時(shí)間較長的疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球糖尿病病發(fā)率為1.00億例,預(yù)計(jì)2025年達(dá)3.80億例,其中妊娠期糖尿病發(fā)生率為2%～13%,若不加以手段進(jìn)行控制預(yù)防,嚴(yán)重時(shí)會對母嬰安全產(chǎn)生直接影響[8]。臨床采用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素皮下注射療法,同時(shí)聯(lián)合科學(xué)合理飲食、適量運(yùn)動,可有效增強(qiáng)血糖控制效果[9]。但在以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)中,護(hù)理人員只是將日常護(hù)理及血糖控制方法對患者進(jìn)行灌輸式教育,忽視患者自我效能及主觀能動性的激發(fā),導(dǎo)致臨床配合及護(hù)理效果不可觀[10]。因此,制訂具體化的護(hù)理干預(yù)尤其重要。

King互助達(dá)標(biāo)理論下精細(xì)化護(hù)理干預(yù)指以患者作為護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)與核心,在患者與護(hù)理人員共同參與下進(jìn)行早期有效的交流與干預(yù),在營養(yǎng)、運(yùn)動保健師的配合指導(dǎo)下,達(dá)至預(yù)期良好健康狀態(tài)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組ESCA評分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),說明護(hù)理人員以微信平臺作為實(shí)時(shí)交流傳播媒介,定期將妊娠期糖尿病相關(guān)知識借助圖文結(jié)合、電教視頻等形式,對患者進(jìn)行告知推廣,使患者明確了解疾病危害性,提高患者對血糖控制的重視程度,激發(fā)患者主觀控糖積極性[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組HbA1c、FBG、2 hPG水平優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明護(hù)理人員在營養(yǎng)保健師的協(xié)助指導(dǎo)下,根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣及愛好,少量多餐,合理分配每日必須攝入熱量,控制糖分與脂肪攝入量,促使患者血糖指標(biāo)處于相對平穩(wěn)狀態(tài)[14]。

本研究結(jié)果顯示,研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可見運(yùn)動保健師依據(jù)患者自身實(shí)際情況與運(yùn)動承受能力,制訂強(qiáng)度適宜的有氧運(yùn)動,控制患者體重增長于合理范圍內(nèi),有效激發(fā)機(jī)體靶器官功能恢復(fù),提高機(jī)體代謝免疫能力,加速機(jī)體內(nèi)部血糖代謝與轉(zhuǎn)換,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述,對妊娠期糖尿病患者在門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療基礎(chǔ)上,實(shí)施King互助達(dá)標(biāo)理論下精細(xì)化護(hù)理干預(yù),能夠提高患者自我效能,平穩(wěn)血糖水平,有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。