缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的相關性及其超聲影像學特征

張慧珍

開封市人民醫院超聲科，河南 開封 475000

隨著我國逐步進入老齡化社會，腦血管病的發病率、致殘率、致死率均升高，缺血性腦卒中（AIS）是最常見類型，占70%～80%［1］。AIS又稱腦梗死，如動脈粥樣硬化（AS）、腦血管痙攣等形成血栓，血栓脫落后引起腦供血動脈狹窄、急性閉塞，使供血緩慢甚至中斷，導致腦局部組織缺血、缺氧性壞死，從而出現不同神經功能受損的腦血管疾病［2］。AS 是頸動脈狹窄或閉塞時出現的病變情況，被認為是引起AIS的重要原因，其主要病變特征為：頸動脈內膜下脂質沉積，并伴有纖維基質平滑肌細胞增殖，逐步發展為AS 斑塊。多數AS 因不表現臨床癥狀而常被忽視，少部分表現為頭暈、頭痛、短暫或持續性單眼失明［3］。為降低腦卒中的發病率，可通過血管造影或超聲檢查準確診斷AS，達到早期預防和篩查的目的［4］。本研究旨在探究AIS與AS相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月開封市人民醫院收治的60例經超聲檢查診斷為AIS患者作為觀察組，其中男42例，女18 例，年齡61～75 歲，平均年齡（64.02±2.65）歲；體 重 指 數（BMI）19.39～24.51 kg/m2，平 均BMI（21.22±2.26）kg/m2。另選取60 例健康體檢者作為對照組，其中男41 例，女19 例，年齡62～76 歲，平均年齡（63.12±2.46）歲；BMI 18.24～23.47 kg/m2，平 均BMI（21.68±1.99）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，所有對象均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）首次發病，具有頭暈頭痛、惡心昏迷、吞咽困難、肢體無力甚至偏癱等AIS 臨床癥狀［5］。（2）符合AIS 診斷標準［6］且發病24 h 內經CT 或MRI 確診。（3）心肝腎功能良好。排除標準：（1）存在認知功能障礙及嚴重精神疾病。（2）患有惡性腫瘤。（3）存在嚴重肝腎衰竭。（4）伴有嚴重內分泌及代謝疾病。（5）患有其他血栓性疾病。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查［7］使用彩色多普勒超聲系統（日立HI VISION Avius L）進行檢查，受檢者取仰臥位，頭偏向檢查對側暴露側頸部，探頭置于頸部逐漸向頭側移動作橫向探測，利用超聲圖像顯示觀察血管內膜光滑程度及是否存在粥樣硬化斑塊，測量頸動脈內膜中層厚度（IMT）并計算狹窄程度。將探頭從頸根部沿頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈分別作縱向探查，逐段觀察斑塊位置形態、表面及內部情況，測量內中膜厚度及斑塊大小，分析斑塊的穩定性。

1.3.2 統計可能導致AIS 的臨床資料 包括兩組受試者性別、年齡、BMI、觀察入院24 h內體溫、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、頸動脈斑塊、頸動脈狹窄情況。

1.3.3 logistic 回歸分析法賦值 對可能導致AIS 的相關因素進行賦值：性別（女=0、男=1）、入院24 h 內體溫≥37.3 ℃、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、頸動脈斑塊、中重度頸動脈狹窄（無=0、有=1），以年齡、BMI為連續變量，并以上述相關因素為自變量，以是否發生AIS為因變量進行logistic回歸分析。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組受試者頸動脈超聲影像學特征及檢測結果。AS 診斷標準［8］：頸動脈血管中膜內出現局部增厚（IMT≥1.00 mm）或斑塊已形成（IMT≥1.5 mm 并向血管內隆起）則為AS。頸動脈狹窄程度［9］：狹窄程度＜50%為輕度；狹窄程度≥50%且＜70%為中度；狹窄程度≥70%為重度。狹窄程度（%）=（1-狹窄部最小內徑/血管正常內徑）×100%。根據斑塊形態及回聲特點將頸動脈斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊［10］。穩定斑塊：斑塊表面光滑，斑塊回聲增強或表現為中等偏強的勻質型回聲；不穩定斑塊：斑塊表面向管腔內凸出，或斑塊出血，出現潰瘍或脫落，回聲特點為混合型回聲或低回聲。（2）兩組受試者可能影響AIS的單因素分析。（3）導致AIS的危險因素logistic回歸分析。（4）AIS與AS相關性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，對可疑因素進行非條件logistic回歸分析，采用Pearson法進行相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者頸動脈超聲影像學特征及檢測結果

超聲結果顯示，檢出斑塊多位于頸動脈分叉處，并且強回聲、混合性回聲、低回聲斑塊信號均出現。觀察組檢出斑塊聲像圖多表現為強回聲，對照組多為中等增強或偏低。觀察組60 例患者經超聲檢測診出有AS 斑塊形成患者例數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組檢出9 例共11 處AS 斑塊均為穩定斑塊，觀察組檢出54 例患者共151處AS斑塊，其中穩定斑塊54處（35.76%），不穩定斑塊97處（64.24%），均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組檢測出中重度頸動脈狹窄者比率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者頸動脈超聲影像學特征及檢測結果 例（%）

2.2 兩組受試者可能影響AIS單因素分析

兩組受試者性別構成比、年齡、體重指數、入院24 h內體溫、吸煙史、飲酒史，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組糖尿病史、高血壓史、頸動脈斑塊、中重度頸動脈狹窄患者構成比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受試者可能影響AIS單因素分析

2.3 導致AIS的危險因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結果顯示，糖尿病史、高血壓史、頸動脈斑塊、中重度頸動脈狹窄均是導致AIS的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 導致AIS的危險因素logistic回歸分析

2.4 AIS與AS相關性分析

經Pearson 相關性分析，AS 水平與AIS 呈正相關（r=0.710，P＜0.001）。

3 討論

目前，臨床對AIS的發病機制觀點尚不統一，但AS是其發生的獨立危險因素，這一結論已被廣泛認可［11］。本研究結果顯示，AS引起AIS的機制可能有以下幾點：（1）血管壁上附著的粥樣斑塊不斷增大或硬化阻塞血管，導致血管腔進行性狹窄；（2）發生狹窄的頸動脈供血量減少，無法滿足大腦需要，造成分水嶺區低灌注性梗死；（3）不穩定斑塊破裂、脫落，堵塞遠端血管。

血管病變診斷的“金標準”是血管造影，但因其有創性且費用昂貴，臨床應用率不高［12］。本研究采用超聲影像學方法對AIS患者AS斑塊進行檢查，能較高鑒別斑塊的穩定性，反應斑塊成分，有無痛、無創、便捷經濟等優點。有研究［13］根據斑塊內部回波性特點將其分為兩類，一類因斑塊內存在出血、脂質、蛋白質沉淀等，回聲強度高低不等，為非均質性；這類斑塊容易破裂出血，與臨床癥狀及腦血管事件的發生密切相關；另一類主要構成為纖維組織，這類斑塊比較穩定，斑塊內回聲強度均等，為均質性斑塊。近年有研究［14］認為，大多數AIS 由AS 斑塊脫落引起，只有很少部分是低灌注導致。本研究結果顯示，不穩定斑塊可能是AIS發生的原因，可能因為其不穩定性造成斑塊脫落形成血栓，引起AIS發生。超聲檢查還可反應血管狹窄程度，通過彩色多普勒血流信號表現，頸動脈重度狹窄者管腔內無血流信號；中度狹窄者狹窄處、狹窄后呈現有色彩的血流信號；無明顯湍流則為輕度狹窄。有研究［15］顯示，通過超聲檢查觀察無癥狀性頸動脈狹窄，制定干預措施可降低50%心腦血管事件發生率。本研究結果顯示，觀察組中重度頸動脈狹窄患者例數高于對照組，提示頸動脈狹窄程度是腦卒中發生的重要危險因素。

logistic多因素回歸分析可知，糖尿病、高血壓、頸動脈斑塊、頸動脈狹窄程度≥50%是出現腦卒中的獨立危險因素。有調查顯示［16］，糖尿病患者發生腦卒中的概率是非糖尿病者的2.4 倍，糖代謝異常增加大血管病變風險，而腦卒中患者常伴有糖代謝異常，所以糖尿病患者易發生AIS。有研究［17］顯示，長期患有高血壓，導致患者腦血流自動調節閾值上移，當血壓下降，患者腦血流量下降導致腦缺血區血流灌注改變，增加缺血范圍，引起AIS。高血壓患者血腦屏障完整性被損害，誘發腦局部血流降低，造成出血、壞死、腦水腫等情況，在AIS早期控制血壓、改善腦灌注可減少其發生發展。本研究結果還發現，AS 水平與AIS呈正相關，提示AS斑塊參與AIS發病，AS斑塊的大小、數量、形狀、成分均可使血管腔出現不同程度狹窄，引起患者出現AIS。

綜上所訴，AS斑塊是AIS發生的危險因素，并與其呈正相關，通過超聲影像學檢查可獲得質量較高AS 硬化斑塊圖像，在AIS診斷和篩查中有較高臨床價值。