預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)麻醉恢復(fù)室全身麻醉術(shù)后患者蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的影響

黃慧杰，王 麗，朱妍妍

駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000

麻醉恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，主要監(jiān)測(cè)及觀察麻醉患者，直到患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定［1］。全身麻醉不僅能極大減輕患者身體疼痛及精神恐懼，同時(shí)還為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，可有效提高患者舒適感及手術(shù)成功率。隨著全身麻醉在外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后的護(hù)理工作要求也不斷增高［2］。由于患者術(shù)后短期內(nèi)不能完全代謝全麻所需鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物，易對(duì)患者身體狀況造成一定影響，使患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、代謝紊亂、應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥等，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致傷口出血、墜床等，極大影響患者術(shù)后恢復(fù)［3］，故合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)安全和質(zhì)量十分重要。目前關(guān)于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施在全身麻醉術(shù)后麻醉恢復(fù)室中應(yīng)用的研究較少［4］。基于此，本研究通過(guò)對(duì)麻醉恢復(fù)室全身麻醉術(shù)后患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，分析其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月駐馬店市中心醫(yī)院收治的120例行全身麻醉術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60 例。對(duì)照組男36例，女24 例；年齡20～60 歲，平均年齡（44.67±6.72）歲；預(yù)期手術(shù)時(shí)間1～5 h，平均預(yù)期手術(shù)時(shí)間（2.03±0.62）h。實(shí)驗(yàn)組男34 例，女26 例；年齡19～60 歲，平均年齡（44.25±6.68）歲；預(yù)期手術(shù)時(shí)間1～5 h，平均預(yù)期手術(shù)時(shí)間（1.97±0.65）h。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。（2）符合相應(yīng)手術(shù)指征及適應(yīng)證。（3）能夠良好溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)史。（2）術(shù)中出現(xiàn)大出血等意外事件。（3）合并其他心、肝、腎嚴(yán)重疾病。（4）合并精神類疾病。（5）孕婦。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者到達(dá)麻醉恢復(fù)室后，對(duì)患者血氧飽和度、意識(shí)及生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告處理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要目的是消除行全身麻醉術(shù)患者麻醉前的恐懼心理。具體方法如下：（1）術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理人員需術(shù)前1 d 穿著整潔干凈護(hù)士服訪視患者，使用溫和語(yǔ)氣對(duì)患者宣講手術(shù)麻醉過(guò)程及其注意事項(xiàng)，并告知患者麻醉醫(yī)生技術(shù)嫻熟度和麻醉后無(wú)痛手術(shù)等詳細(xì)信息，以緩解患者術(shù)前不安、恐懼等不良心理［5］。將手術(shù)麻醉方法及患者需配合執(zhí)行方法講解給患者，若出現(xiàn)患者不理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)解釋說(shuō)明，護(hù)理人員在整個(gè)訪視過(guò)程中需營(yíng)造舒適輕松的氛圍，使患者放松，消除緊張情緒，以理想狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。麻醉前對(duì)患者進(jìn)行體溫、心電等生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員協(xié)助患者擺好麻醉所需體位，使患者保持呼吸通暢。在整個(gè)麻醉過(guò)程中，患者由護(hù)理人員全程陪伴，觀察患者狀態(tài)，若患者表現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者深呼吸，緩解患者焦慮情緒；在此過(guò)程中，護(hù)理人員還可給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)和安慰，提高患者配合積極度。術(shù)中可根據(jù)手術(shù)情況采取調(diào)整空調(diào)溫度、液體預(yù)熱及保溫毯等保溫措施護(hù)理，以避免患者發(fā)生低體溫的情況［6］。術(shù)中還應(yīng)減少室內(nèi)人員交談及人員流動(dòng)、減低室內(nèi)儀器聲響，還可播放患者喜歡的音樂(lè)，以安撫患者異常情緒。（3）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。患者被送至麻醉恢復(fù)室后，根據(jù)手術(shù)情況使患者保持舒適體位，給予其機(jī)械通氣支持，使患者保持呼吸通暢，監(jiān)測(cè)患者心電等生命體征及相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)可使用約束帶，約束帶需保持適宜松緊度［7］。在麻藥消退過(guò)程中，患者會(huì)越發(fā)感到疼痛，可遵醫(yī)囑采取給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥或轉(zhuǎn)移注意力等措施緩解患者疼痛。密切關(guān)注患者狀況，待患者恢復(fù)意識(shí)，確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生、生命體征平穩(wěn)后，將其送至普通病房。（4）術(shù)后回訪。術(shù)后隨訪是及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的重要措施。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)回訪，觀察患者生命體征、意識(shí)，術(shù)后試撤呼吸機(jī)，若患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快，暫不撤機(jī)，并遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療，維持電解質(zhì)及液體平衡，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)［8］。詳細(xì)記錄患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)分析、找出原因，采取相應(yīng)措施。詢問(wèn)患者麻醉后疼痛情況，同時(shí)告知患者手術(shù)效果，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受，給予其安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)征求患者對(duì)手術(shù)室麻醉護(hù)理的意見(jiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及自主呼吸時(shí)間。（2）比較兩組患者麻醉恢復(fù)期舒張壓、收縮壓及心率，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者舒張壓、收縮壓水平。（3）比較兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、腸梗阻、切口感染等。（4）采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表比較兩組患者對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期護(hù)理滿意度和配合度，滿意度總分100 分，分值越高，表示患者越滿意。配合度總分10分，分值越高，表示患者配合程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間情況

實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者自主呼吸時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及自主呼吸時(shí)間情況（±s）

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及自主呼吸時(shí)間情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值蘇醒時(shí)間（min）14.35±1.57 19.73±2.51 14.076＜0.001麻醉恢復(fù)時(shí)間（h）1.02±0.41 2.68±0.42 21.907＜0.001自主呼吸時(shí)間（min）15.41±5.39 16.17±5.28 0.780 0.437

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)期舒張壓、收縮壓及心率情況

實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)期舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)期舒張壓、收縮壓及心率情況（±s）

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)期舒張壓、收縮壓及心率情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值舒張壓（mmHg）86.37±11.06 95.86±12.53 4.398＜0.001收縮壓（mmHg）141.24±14.32 150.37±15.46 3.356 0.001心率（次/min）82.86±6.71 88.78±10.23 3.748＜0.001

2.3 兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度及配合度情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度及配合度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度及配合度評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理滿意度及配合度評(píng)分情況（±s）分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值滿意度98.12±1.83 90.14±2.26 21.256＜0.001配合度9.08±0.92 7.81±2.16 4.190＜0.001

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展和護(hù)理理念不斷創(chuàng)新，圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)涵逐漸豐富。麻醉恢復(fù)期作為圍術(shù)期麻醉管理的重要方面，影響整個(gè)治療過(guò)程及效果。由于全身麻醉術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，器官組織暴露時(shí)間長(zhǎng)，患者在麻醉恢復(fù)期可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、低體溫等風(fēng)險(xiǎn)［9］。以上事件都可引起患者機(jī)體系統(tǒng)紊亂，極大影響患者預(yù)后。因此，應(yīng)改善和提高麻醉恢復(fù)期對(duì)患者的護(hù)理措施，縮短患者蘇醒時(shí)間和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其生命安全得以保障。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊咔闆r進(jìn)行全面綜合分析與判斷，以便對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)知，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度［10］。高陽(yáng)等［11］研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低患者術(shù)后眼部不適與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且減輕患者心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉恢復(fù)期舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，兩組患者自主呼吸時(shí)間比較無(wú)明顯差異，這提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施能有效縮短全身麻醉術(shù)后患者的麻醉蘇醒時(shí)間，提高手術(shù)安全性，降低患者躁動(dòng)情緒，有利于患者盡快恢復(fù)。分析原因?yàn)椋c常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏解，給予患者心理干預(yù)和預(yù)見(jiàn)性健康宣教，放松患者心理狀態(tài)，減少患者對(duì)麻醉手術(shù)恐懼等負(fù)面情緒，使患者以較為理想的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，從而使患者生命體征各指標(biāo)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。同時(shí)在術(shù)中對(duì)患者采取預(yù)見(jiàn)性保暖護(hù)理，可降低患者發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步保障患者行全身麻醉手術(shù)過(guò)程中的生命安全。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更具有前瞻性，主要通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及患者的主觀能動(dòng)性，使以往特定疾病系列并發(fā)癥出現(xiàn)后再被動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的不利局面得以改變，在臨床中應(yīng)用效果較好，能明顯減少患者發(fā)生各種潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［12-13］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度及配合度高于對(duì)照組，這表明采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施能減少患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)患者恢復(fù)有積極作用。患者對(duì)全身麻醉依從性較低，對(duì)手術(shù)、麻醉過(guò)程了解較少，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果［14］。而對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性術(shù)前訪視可使其詳細(xì)了解手術(shù)、麻醉過(guò)程，從而降低患者焦慮、恐懼，提高治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施較常規(guī)護(hù)理在能力分析、服務(wù)意識(shí)及專業(yè)知識(shí)等方面對(duì)護(hù)理人員要求更高，這有利于提升護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)能力，對(duì)護(hù)理發(fā)展有積極影響［15］。

綜上所述，對(duì)麻醉恢復(fù)室全身麻醉術(shù)后患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能有效縮短患者的蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者生命安全，對(duì)患者恢復(fù)有積極影作用。