腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢功能影響的對比

余來來，江 英

（恩施亞菲亞婦產醫院，湖北 恩施 445000）

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜出現在子宮腔以外部位的一類疾病。卵巢與子宮鄰近，這導致其成為子宮內膜異位最常見的發生部位[1]。異位的子宮內膜進入卵巢后，會隨著月經周期發生脫落、出血，經血液刺激而產生炎癥反應，從而引起疼痛癥狀。隨著時間延長，卵巢可形成褐色黏糊狀的囊腫（又叫卵巢巧克力囊腫）[2]。子宮內膜異位癥卵巢囊腫患者可出現疼痛、月經不調的癥狀，嚴重者可發生不孕癥。對于子宮內膜異位癥卵巢囊腫患者，臨床上主要是對其進行手術治療。近年來，腹腔鏡手術被廣泛應用于子宮內膜異位癥卵巢囊腫的治療中[3]。研究發現，腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術中采取的止血方式會對患者術后的卵巢功能造成影響。尋找一種理想的止血方式十分必要。基于此，本研究選取2021年1 月至2022 年8 月期間于我院行腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術的患者90 例進行分組對比研究，旨在對比腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2021 年1 月至2022 年8 月期間于我院行腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術的患者90例。根據術中止血方法的差異將其分為對照組、研究組，每組45 例。對照組：年齡區間22 ～39 歲，平均年齡（31.02±1.32）歲；病程5 個月～1 年，平均（7.03±0.24）個月；既往月經周期23～28 d，平均周期（25.36±3.20）d；囊腫直徑4 ～8 cm，平均直徑（7.28±0.29）cm；體質量指數（BMI）21 ～26 kg/m2，平均（23.06±0.04）kg/m2。研究組：年齡區間23 ～39 歲，平均年齡（31.23±1.16）歲；病程6 個月～1 年，平均（7.63±0.19）個月；既往月經周期23 ～26 d，平均周期（24.32±2.36）d；囊腫直徑5 ～8 cm，平均直徑（7.32±0.28）cm；BMI 22 ～26 kg/m2，平均（23.35±0.11）kg/m2。兩組的以上資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經實驗室檢查、影像學檢查診斷為子宮內膜異位癥卵巢囊腫。（2）符合腹腔鏡手術指征。（3）對本研究內容知情，并簽署《同意書》。排除標準：（1）合并其他類型婦科疾病。（2）合并重要臟器的功能不全。（3）處于妊娠期或哺乳期。（4）合并嚴重的血脂異常、內分泌疾病、血液系統疾病。（5）既往存在子宮切除手術史、盆腔手術史。（6）既往有激素類藥物應用史。（7）囊腫所在部位為卵巢門。

1.3 治療方法

手術前，抽取兩組的空腹靜脈血，行常規內分泌檢查。同時行超聲檢查，對患者雙側卵巢抗體形成細胞（AFC）的變化情況進行觀察。禁食、禁飲6 h 后，常規灌腸。手術前0.5 h，注射阿托品鎮靜，常規備皮。兩組均行腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術，方法是：患者取臀高頭低仰臥位，于全身麻醉下行氣管插管、三點法穿刺。建立人工氣腹，置入腹腔鏡器械，觀察盆腔情況，包括卵巢、子宮情況及病變卵巢是否出現粘連等。采集腹腔積液并送至實驗室行細胞學檢查。于子宮前方顯露卵巢，擴大術野。若囊腫直徑＞10 cm，對囊腔進行穿刺，并連接吸管，將內容物吸凈。用分離鉗提起囊壁，將囊腫表面切開，切口選擇血管少、組織薄弱處。在分離包膜時，采取囊腫表面注水法。剪開并分離囊腫表面包膜，分離至一半時，用分離鉗反方向撕開囊腫表面包膜。剝離囊腫，并取出。用生理鹽水反復沖洗創面。對照組術中止血采用電凝止血法（應用雙極電凝器止血），研究組術中止血采用縫合止血法（應用可吸收縫線對卵巢髓質與皮質進行對應縫合，確保卵巢皮質不卷曲、形態恢復正常）。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組的手術指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間。（2）對比治療前后兩組的基礎竇卵泡計數（AFC）、卵巢基底動脈血流收縮期峰值（PSV），應用德國西門子彩色多普勒超聲系統對患者進行陰道/直腸超聲檢查，超聲探頭頻率為5.0 MHz，于經期過后2 ～4 d 開展檢查。（3）對比治療前后兩組的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及抗苗勒管激素（AMH）濃度。檢測方法：抽取空腹靜脈血2 mL，加入至離心機中分離血清（3000 r/min，15 min），然后應用全自動生化分析儀檢測上述各項指標的水平，FSH、LH應用電化學發光法測定，AMH 應用酶聯免疫吸附法測定。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術指標的對比

兩組的手術時間、術中出血量、下床活動時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組手術指標的對比（± s）

表1 兩組手術指標的對比（± s）

下床活動時間（h）對照組（n=45）48.62±2.01 89.65±5.21 16.32±2.04研究組（n=45）48.63±2.16 90.30±4.32 16.34±2.05 t 值 0.023 0.644 0.046 P 值 0.956 0.521 0.963組別 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 治療前后兩組AFC、PSV 的對比

治療前，兩組的AFC、PSV 相比，P＞0.05。治療后，兩組的AFC 均多于治療前，P＜0.05 ；PSV 均慢于治療前，P＜0.05。治療后，兩組的AFC 相比，研究組多于對照組，P＜0.05 ；兩組的PSV 對比，研究組慢于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組AFC、PSV 的對比（± s）

表2 治療前后兩組AFC、PSV 的對比（± s）

組別 AFC（個）t 值 P 值 PSV（cm/s）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45）3.36±0.19 4.51±0.14 32.687 0.000 12.98±1.58 11.41±0.28 6.563 0.000研究組（n=45）3.37±0.15 5.89±0.24 59.730 0.000 12.89±1.60 10.30±0.30 10.673 0.000 t 值 0.277 33.318 0.268 18.145 P 值 0.782 0.000 0.789 0.000

2.3 治療前后兩組血清AMH、FSH 及LH 濃度的對比

治療前，兩組的血清AMH、FSH 及LH 濃度相比，P＞0.05。治療后，兩組的血清FSH、LH 濃度均高于治療前，P＜0.05；兩組的血清AMH 濃度均低于治療前，P＜0.05。治療后，兩組的血清FSH、LH 濃度相比，研究組均低于對照組，P＜0.05；兩組的血清AMH 濃度相比，研究組高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組血清AMH、FSH 及LH 濃度的對比（± s）

表3 治療前后兩組血清AMH、FSH 及LH 濃度的對比（± s）

組別 血清AMH（ng/mL） t 值 P 值 血清FSH（IU/L）t 值 P 值 血清LH（IU/L）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45）3.96±0.45 2.12±0.30 13.945 0.000 5.26±0.65 10.26±2.03 15.736 0.000 6.31±0.15 12.31±2.14 18.762 0.000研究組（n=45）3.90±0.51 2.80±0.33 20.180 0.000 5.24±0.70 7.32±1.96 6.704 0.000 6.29±0.18 10.23±1.98 13.294 0.000 t 值 0.592 10.228 0.140 6.989 0.573 4.786 P 值 0.566 0.000 0.889 0.000 0.568 0.000

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病。此病是導致女性不孕癥的重要因素[4]。卵巢是子宮內膜主要的異位部位，發生此部位的子宮內膜異位可引起卵巢囊腫。對于子宮內膜異位癥卵巢囊腫患者，臨床上主要是對其進行手術治療。傳統卵巢囊腫剝除術的切口大、對患者機體損傷大，且易引起相關并發癥[5]。近年來，腹腔鏡技術在臨床中普遍應用，其被用于子宮內膜異位癥卵巢囊腫的治療中有助于縮小切口，減少術中出血量，減輕手術操作對患者機體造成的影響。研究發現，應用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥卵巢囊腫時，操作孔可被臍孔褶皺掩蓋，不易留下明顯的瘢痕，并可減輕術后疼痛，符合快速康復外科理念，更易被女性患者所接受[6]。術中剝除囊腫后，常用的止血方法主要包括電凝止血法、縫合止血法。多數研究者認為，行腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術期間給予剝離面電凝止血，可通過熱能使局部組織壞死，但若行電凝止血的次數較多，易引起卵巢功能受損[7]。與之相比，行腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術期間給予剝離面縫合止血，則可避免局部組織遭到破壞，對卵巢功能和結構起到保護作用[8]。卵巢功能指標主要包括卵泡數量及卵泡質量[9]。卵泡數量減少、質量降低提示卵巢功能減退[10]。本研究中對比了兩組治療前后的卵巢功能指標，包括AFC、PSV 及血清AMH、FSH、LH 濃度。臨床上常用血清AMH、FSH、LH 濃度評估女性卵巢功能。有研究指出，早期卵巢儲備功能降低的患者可出現FSH 和LH 異常。相關研究表明，FSH、LH 異常改變是早期卵巢儲備功能降低的常見表現[11]。AMH 水平與女性卵巢儲備功能密切相關，此指標可用于評估卵巢功能是否受損[12]。卵巢的血液供應可對其功能造成直接影響。因此，檢測卵巢血液灌注指標（以PSV 為代表）的變化可了解卵巢功能[13-15]。有研究者認為，在預測卵巢儲備功能方面，AFC 的應用價值顯著高于患者的年齡及部分性激素指標[16-18]。

本研究結果證實，相較于應用電凝止血法，在腹腔鏡子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術中應用縫合止血法進行術中止血對患者卵巢功能的影響更小。