經陰道三維超聲OmniView成像評價宮腔粘連程度的臨床應用研究

胡青英 陳艷 王曉倩

[摘要]?目的?分析經陰道三維超聲自由解剖成像（OmniView成像）評價宮腔粘連程度的臨床應用價值。方法?選擇2020年6月至2022年3月義烏市中心醫院75例疑似宮腔粘連接受宮腔鏡診治的患者作為研究對象，以宮腔鏡檢查結果作為金標準，通過一致性檢驗和受試者工作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）分析經陰道三維超聲OmniView成像診斷宮腔粘連及其程度的應用價值。結果?65例患者經宮腔鏡檢查后確診宮腔粘連，經陰道三維超聲OmniView成像確診61例患者為宮腔粘連，OmniView成像與宮腔鏡診斷宮腔粘連的一致性檢驗Kappa=0.704，有較好的診斷一致性；OmniView成像診斷宮腔粘連的ROC曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）為0.912，診斷的敏感度、特異性和準確率分別為92.31%、90.00%和92.00%；以宮腔鏡檢查結果作為金標準，65例宮腔粘連患者中輕度36例、中度21例和重度8例；OmniView成像檢出輕度34例、中度21例和重度10例，二者診斷宮腔粘連程度的一致性檢驗Kappa=0.869，有較好的診斷一致性；OmniView成像診斷輕度、中度和重度宮腔粘連的準確率分別為93.85%、93.85%和96.92%。結論?經陰道三維超聲OmniView成像可有效用于宮腔粘連的診斷和宮腔粘連程度的分級，有較高的敏感度和特異性。

[關鍵詞]?經陰道三維超聲；自由解剖成像；宮腔鏡；宮腔粘連

[中圖分類號]?R455.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.009

Clinical?application?research?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?to?evaluate?intrauterine?adhesion?and?its?degree

HU?Qingying，?CHEN?Yan，?WANG?Xiaoqian

Department?of?Ultrasonography，?Yiwu?Central?Hospital，?Yiwu?322000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?clinical?value?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?free?anatomy?imaging?（OmniView?imaging）?in?evaluating?intrauterine?adhesions?and?its degree.?Methods?A?total?of?75?patients?with?suspected?intrauterine?adhesions?admitted?to?Yiwu?Central?Hospital?from?June?2020?to?March?2022?were?selected?as?the?research?objects.?The?results?of?hysteroscopy?were?used?as?the?gold?standard.?The?consistency?test?and?receiver?operating?characteristic?curve?（ROC?curve）?were?used?to?analyze?the?application?value?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?and?their?degree.?Results?65?cases?were?diagnosed?as?intrauterine?adhesions?after?hysteroscopy，?and?61?cases?were?diagnosed?as?intrauterine?by?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging.?The?consistency?test?Kappa?value?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?and?gold?standard?examination?results?was?0.704，?which?had?good?diagnostic?consistency.?The?results?of?hysteroscopy?were?used?as?the?gold?standard.?The?area?under?the?ROC?curve?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?was?0.912，?and?the?sensitivity，?specificity?and?diagnostic?accuracy?were?92.31%，?90.00%?and?92.00%，?respectively.?Among?the?65?patients?with?intrauterine?adhesions，?36?were?mild，?21?were?moderate?and?8?were?severe.?OmniView?imaging?of?vaginal?three-dimensional?ultrasound?detected?34?mild，?21?moderate?and?10?severe?cases.?The?Kappa?value?of?the?consistency?test?between?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?by?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?and?the?results?of?gold?standard?examination?was?0.869，?which?had?good?diagnostic?consistency.?The?accuracy?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?mild，?moderate?and?severe?intrauterine?adhesions?was?93.85%，?93.85%?and?96.92%，?respectively.?Conclusion?Transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?can?be?effectively?applied?to?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?and?the?grading?of?intrauterine?adhesions，?with?high?sensitivity?and?specificity.

[Key?words]?Three-dimensional?vaginal?ultrasound;?OmniView?imaging;?Hysteroscopy;?Intrauterine?adhesions

宮腔粘連為臨床常見的婦科疾病，主要是由手術、刮宮或藥物腐蝕等因素導致子宮內膜受到損傷和感染所誘發的子宮頸管、子宮內膜及肌層粘連，誘發患者出現月經紊亂、繼發不孕和閉經等并發癥[1-2]。臨床中，宮腔粘連的診斷多以宮腔鏡檢查為主，但宮腔鏡屬于一種有創性檢查，存在創傷大和反復檢查受限等缺點，甚至導致患者出現新的宮腔粘連[3]。隨著近年來影像學技術的快速發展，經陰道三維超聲對宮腔粘連也發揮出較好的診斷價值；經陰道三維超聲自由解剖成像（OmniView）作為一種新型三維成像模式，國內相關研究發現其可直觀顯示不同形態宮腔的冠狀切面圖像，對宮腔粘連有較高的診斷準確率[4]。目前國內外針對OmniView成像評價宮腔粘連及其程度的臨床研究報道相對較少。本研究收集2020年6月至2022年3月義烏市中心醫院收治的75例疑似宮腔粘連接受宮腔鏡診治的患者為研究對象，觀察OmniView成像與宮腔鏡診斷宮腔粘連及其程度的一致性，分析OmniView成像診斷宮腔粘連的敏感度和特異性，以期為宮腔粘連的早期診治提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

收集2020年6月至2022年3月義烏市中心醫院75例疑似宮腔粘連接受宮腔鏡診治的患者作為研究對象；患者年齡22～41歲，平均（30.23±4.95）歲。納入標準：①經臨床檢查后初步懷疑宮腔粘連；②無需接受宮腔鏡手術治療的患者。排除標準：①生殖道畸形者；②卵巢功能紊亂者；③存在溝通障礙或精神疾病者；④無法配合本次研究者；⑤合并宮腔息肉或黏膜下肌瘤等其他宮腔疾病者。入選患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經義烏市中心醫院倫理委員會審查批準（倫理審批號：K2020-IRB-036）。

1.2??方法

1.2.1??OmniView成像??美國Voluson-E10型經陰道三維超聲OmniView成像儀，檢查前叮囑患者排空膀胱，于檢查床上保持截石位，將適量的耦合劑擠入避孕套后套在探頭上，囑患者放松身體，將探頭緩慢送入陰道穹隆部位；對患者的盆腔內結構進行冠狀、橫斷等多種切面的掃查，利用二維超聲重點掃查患者的子宮內膜；當獲取最佳子宮正中的矢狀切面后，固定探頭位置并啟動三維程序，叮囑患者屏住呼吸，按下執行鍵后獲取三維掃描容積模塊的三維重建數據；圖像采集后，選擇三維OmniView模式中的polyline鍵，字宮底肌壁外沿著宮腔和宮頸管解剖走行描記取樣線；選擇子宮內膜模式，通過三維重建方式獲取組織矢狀面、冠狀面及橫斷面的影像圖，旋轉不同平面后選擇最佳角度記錄圖像。

1.2.2??宮腔鏡檢查??所有患者月經后第3～7d行超聲引導下宮腔鏡檢查，選擇持續灌流式宮腔鏡。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后用碘伏棉簽消毒患者的宮頸管，隨后將濃度為2%的利多卡因棉簽插入患者的宮頸管內口局部浸潤麻醉，時間2min，麻醉后使用濃度5%的葡萄糖作為膨宮介質，壓力參數調整為110～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），將宮腔鏡緩慢置入后觀察患者是否存在宮頸管異常情況，記錄宮腔的整體形態并對各部位進行掃查，詳細記錄粘連的類型及程度，隨后行切除術治療，結束后退出宮腔鏡并觀察宮頸管情況，避免出現漏診。術后常規接受抗生素抗感染治療。

1.3??宮腔粘連程度分類

1.3.1??宮腔粘連分級標準??參照美國生育協會（American?Fertility?Society，AFS）[5]的分類標準：①按照范圍評分：1分，宮腔粘連范圍<1/3；2分，宮腔粘連范圍為1/3～2/3；4分，宮腔粘連范圍>2/3。②按照粘連類型評分：1分，薄膜樣；2分，薄膜與致密之間；4分，致密樣。③按照月經情況評分：0分，月經正常；2分，月經微量；4分，閉經。根據上述評分標準，可將宮腔粘連分為三個等級：Ⅰ級（輕度），1～4分；Ⅱ級（中度），5～8分；Ⅲ級（重度），9～12分。

1.3.2??宮腔粘連超聲分類標準???參照超聲March分類法對宮腔粘連程度進行分級：①輕度：宮腔受累<1/4，粘連部位表現為菲薄或纖細，可見輸卵管開口及宮腔上端病變；②中度：宮腔受累1/4～3/4，僅粘連形成并無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上部閉鎖；③重度：宮腔受累>3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開口及宮腔上部閉鎖。

1.4??統計學方法

應用SPSS?22.0統計學軟件進行數據處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，繪制受試者工作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線），P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??OmniView成像與宮腔鏡的一致性檢驗結果

以宮腔鏡檢查結果作為金標準，結果75例患者經宮腔鏡檢查后確診陽性65例，陰性10例，OmniView成像檢出陽性61例（真陽性60例，假陽性1例），出陰性14例（假陰性5例，真陰性9例）。與宮腔鏡的一致性檢驗結果比較，Kappa=?0.704，二者有較好的診斷一致性。

2.2??OmniView成像對宮腔粘連的診斷價值

繪制ROC曲線，Omniview成像診斷宮腔粘連的曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）為0.912，診斷的敏感度、特異性和準確率分別為92.31%（60/65）、90.00%（9/10）和92.00%（69/75），提示Omniview成像對宮腔粘連有較好的診斷價值，見表1、圖1。

2.3??OmniView成像對不同宮腔粘連程度的診斷價值

以宮腔鏡檢查結果為金標準，確診的65例宮腔粘連患者中，輕度36例、中度21例和重度8例，Omniview成像檢出輕度34例、中度21例和重度10例，二者的一致性檢驗結果比較，Kappa=?0.869，有較好的診斷一致性。Omniview成像對不同宮腔粘連程度的診斷結果發現其輕度、中度和重度宮腔粘連的診斷準確率分別為93.85%、93.85%和96.92%，見表2。

3??討論

宮腔粘連是由于宮腔操作或感染等因素，導致子宮內膜基底層受到損傷，宮腔層部分或全部消失。患者主要表現為腹痛、閉經和不孕等癥狀。宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的金標準，臨床多通過宮腔鏡檢查確診后行宮腔鏡手術治療，患者需接受兩次宮腔鏡操作，增加其經濟負擔，因此，臨床急需一種有效的宮腔粘連早期篩查手段，以減少反復宮腔鏡對患者造成的身心創傷，減輕經濟負擔[6]。

陰道超聲是一種有效的宮腔粘連早期篩查手段，但受到病程時間長短、子宮內膜損傷和修復程度不同等因素的影響，宮腔粘連患者的早期臨床癥狀和體征存在一定的差異，聲像圖表現具有多樣性的特點，增加超聲診斷的難度[7]。OmniView成像是一種新型的經陰道三維超聲成像模式，可在任意角度對患者子宮內膜進行形態軌跡描記，通過對子宮內膜冠狀面圖像的重建，增加超聲圖像的信息量和質量，有利于提高臨床診斷的準確率[8]。

本研究發現，75例患者經宮腔鏡檢查后65例被確診為宮腔粘連，經陰道三維超聲OmniView成像與宮腔鏡診斷宮腔粘連的一致性檢驗Kappa=0.704，有較好的診斷一致性，ROC曲線發現OmniView成像診斷宮腔粘連的AUC=0.912，診斷的敏感度、特異性和準確率分別為92.31%、90.00%和92.00%，說明OmniView成像對宮腔粘連有確切的診斷價值，可有效實現對宮腔粘連的早期篩查，診斷的敏感度和特異性均相對較高，與陳玲等[9]的研究結果相似。進一步分析OmniView成像對不同程度宮腔粘連的診斷價值后，發現其與宮腔鏡的一致性檢驗Kappa=0.869，有較高的診斷一致性。OmniView成像診斷輕度、中度和重度宮腔粘連的準確率分別為93.85%、93.85%和96.92%，主要歸因于OmniView成像技術可通過三維重建的方式獲取子宮的冠狀切面，能清晰且直觀地顯示出宮頸的空間解剖關系及子宮的外形輪廓，為宮頸粘連程度分級提供依據。與傳統的三維超聲診斷比較，OmniView成像可完全顯示宮腔形態和回聲情況，在感興趣的區域內通過畫解剖線和旋轉坐標軸全面觀察子宮內膜，具有較強的可重復性，減少對子宮解剖位置的依賴性[10]。

綜上所述，經陰道三維超聲OmniView成像應用于宮腔粘連的診斷，可有效實現對宮腔粘連程度的分級，有較高的敏感度和特異性。

[參考文獻]

（收稿日期：2022–09–13）

（修回日期：2023–03–21）