基于人體成分分析的個體化體質量管理對抗精神病藥物所致肥胖患者的療效觀察

王雪蓮 余穎

[摘要]?目的?探討基于人體成分分析的個體化體質量管理對抗精神病藥物所致肥胖患者的療效。方法?選擇2021年01月至2021年12月浙江省衢州市第三醫院收治的36例抗精神病藥物所致肥胖患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各18例。對照組予常規健康指導，研究組在對照組基礎上增加基于人體成分分析的個體化體質量管理措施，比較兩組患者體質量管理前后體質量、體質量指數（body?mass?index，BMI）、人體成分分析相關指標的變化。結果?管理后，兩組患者的體質量、BMI明顯下降，研究組患者的體質量、BMI明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者的基礎代謝（basal?metabolism，BM）、肌肉量（muscle?contraction，MC）、總體脂（total?body?fat，TBF）、非脂肪組織指數（fat?free?mass?index，FFMI）、總能量消耗（total?energy?expenditure，TEE）等與管理前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），但總體水（total?body?water，TBW）管理前后差異不明顯（P>0.05）；且除TBW外，研究組患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE較對照組明顯改善（P<0.05）。結論?基于人體成分分析的個體化體質量管理措施可有效降低抗精神病藥物所致肥胖患者的BMI，提高基礎代謝和機體TEE，增加機體MC，降低TBF。

[關鍵詞]?人體成分分析；個體化體質量管理；抗精神病藥物；肥胖

[中圖分類號]?R49??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.014

Observation?on?the?efficacy?of?individualized?weight?management?based?on?body?composition?analysis?in?obese?patients?caused?by?antipsychotic?drugs

WANG?Xuelian，?YU?Ying

Department?of?Gerontology，?the?Third?Hospital?of?Quzhou?City?in?Zhejiang?Province，?Quzhou?324000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?efficacy?of?individualized?weight?management?based?on?body?composition?analysis?in?obese?patients?caused?by?antipsychotic?drugs.?Methods?A?total?of?36?patients?with?obesity?caused?by?antipsychotic?drugs?in?the?Third?Hospital?of?Quzhou?City?in?Zhejiang?Province?from?January?2021?to?September?2021?were?collected?as?the?research?objects，?and?were?randomly?divided?into?study?group?and?control?group，?with?18?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?regular?health?guidance，?and?the?study?group?added?individualized?weight?management?measures?based?on?body?composition?analysis?on?the?basis?of?the?control?group，?and?the?changes?in?weight，?BMI，?and?body?composition?analysis?related?indicators?before?and?after?weight?management?were?compared.?Results?After?management，?the?body?mass?and?BMI?of?patients?in?the?two?groups?decreased?significantly，?and?the?body?mass?and?BMI?of?patients?in?the?study?group?were?significantly?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?basic?metabolism?（BM），?muscle?contract?（MC），?total?body?fat?（TBF），?fat?free?mass?index?（FFMI），?total?energy?expenditure?（TEE）?of?the?two?groups?were?significantly?different?from?those?before?management，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?However，?there?was?no?significant?difference?in?total?body?water?（TBW）?indicators?before?and?after?management?（P>0.05）.?In?addition?to?TBW，?BM，?MC，?TBF，?FFMI?and?TEE?of?patients?in?the?study?group?were?significantly?improved?compared?with?those?in?the?control?group?after?management?（P<0.05）.?Conclusion?Individualized?weight?management?measures?based?on?body?composition?analysis?can?effectively?reduce?the?body?mass?index?of?obese?patients?caused?by?antipsychotic?drugs，?increase?basal?metabolism?and?total?body?energy?consumption，?increase?body?muscle?content，?and?reduce?TBF.

[Key?words]?Body?composition?analysis;?Individualized?weight?management;?Antipsychotic?drugs;?Obesity

近年來，抗精神病藥物在臨床上的應用越來越廣泛，取得較好的治療效果，但同時應用抗精神病藥物引發的代謝綜合征（metabolic?syndrome，MS）日益受到關注[1]。應用抗精神病藥物引發的MS主要包括肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂等，其中抗精神病藥物所致肥胖即為患者接受抗精神病藥物治療后導致體質量明顯大幅增加，據統計增重比率超過7%[2-3]。患者肥胖或超重均將一定程度增加患者慢性疾病的發病風險，降低患者治療的依從性和配合度，提高復發率[4]。目前臨床常用的干預手段為心理教育、生活干預、行為治療、藥物治療及中醫治療等，雖取得一定效果，但仍需進一步試驗和研究確定其治療效果和安全性[5]。

近年來，人體成分分析逐漸被臨床廣泛應用于各類疾病患者脂代謝的研究。目前多數研究認為，以人體成分分析結果為基礎干預指導糖脂代謝具有明顯優勢，對疾病癥狀、體征的改善有顯著效果[6]。但對人體成分分析在肥胖患者體質量管理方面的應用研究較少，因此本研究主要基于人體成分分析的個體化體質量管理措施，探討其對抗精神病藥物所致肥胖患者的臨床療效，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2021年1月至2021年12月浙江省衢州市第三醫院收治的36例抗精神病藥物所致肥胖患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各18例。研究組男8例，女10例，年齡33～55歲，平均（43.27±5.18）歲，病程1.5～12.5年，平均（6.82±2.37）年，肥胖史1～12年，平均（4.25±3.17）年；對照組男9例，女9例，年齡32～55歲，平均（41.88±5.03）歲，病程1.5～12年，平均（6.33±2.46）年，肥胖史1～11年，平均（4.79±3.62）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經浙江省衢州市第三醫院倫理學委員會討論通過（倫理審批號：2021XJS26）。

1.2??診斷標準

抗精神病藥物所致肥胖確診標準：①參照《精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識（2020年）》[7]中對中國成人超重和肥胖的定義，擬定本研究的診斷標準，即體質量指數（body?mass?index，BMI）≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm；②患者接受抗精神病藥物治療前體質量無明顯上升，且BMI<24kg/m2，但接受抗精神病藥物治療后體質量增加，BMI≥24kg/m2。③接受抗精神病藥物治療后3個月內體質量較基礎體質量增加≥7%。

1.3??治療方法

對照組予常規健康指導，研究組在對照組常規健康指導的前提下增加基于人體成分分析的個體化體質量管理措施。

1.3.1??常規健康指導??主要包括健康宣教并進行飲食、運動、疾病認知、生活行為等方面的綜合干預。①開展健康教育工作，增加患者對抗精神病藥物引發肥胖的疾病知識及干預方法的認知度；②合理規劃飲食結構，保證營養均衡，嚴格控制飲食的熱量及攝入量，控制零食、飲料等食品的攝入；③引導患者多進行運動鍛煉，以有氧運動為主，選擇合適的運動項目和運動強度；④引導患者形成健康良好的生活和作息習慣，改變不良的生活行為。

1.3.2??基于人體成分分析的個體化體質量管理??應用生物電阻抗法開展人體成分分析，形成身體成分分析、肌肉脂肪分析、腹部脂肪分析等綜合分析報告，依據人體成分綜合分析報告進行個體化體質量管理，包括飲食指導、運動指導、心理與行為指導、互動監測等方面，具體措施如下：①飲食指導：共3個階段。a.減重期（1個月）：調整飲食中蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入比，分別為25%～30%、25%～30%、40%～50%，嚴格控制患者的能量攝入總量；b.過渡期（1個月）：調整飲食中蛋白質、脂類、碳水化合物的攝入比分別為20%～25%、25%～30%、45%～55%，嚴格管控患者能量攝入總量；c.維持期（1個月）：恢復正常飲食能量攝入比例，調整蛋白質、脂類、碳水化合物的攝入比分別為15%～20%、25%～30%、45%～55%，嚴格管控患者能量攝入總量，根據患者的基礎代謝率、體力活動、飲食量，參考《2021中國超重/肥胖醫學營養治療指南》，攝入較推薦攝入量減少約1/3的總能量。②運動指導：培養患者養成運動訓練意識，督促患者堅持運動，每日分2次進行30～60min有氧運動，每周5次。③心理與行為指導：與患者增加溝通交流，了解患者的生活方式、行為習慣、飲食結構及喜好等，針對不同肥胖原因給予糾正，引導患者形成良好的生活習慣和行為方式。④互動監測：由專人負責監測記錄患者的飲食、運動、生活習慣及體質量管理的情況，制定監督手冊；每周進行一次體質量、血糖、尿酮體等指標檢測，每2周進行一次人體成分分析，根據檢測分析報告調整飲食結構方案，監測體質量管理與脂肪消耗。

1.4??觀察指標

比較兩組患者的體質量管理前與管理3個月后各指標變化情況，主要觀察指標有體質量、BMI、人體成分分析相關指標[基礎代謝（basal?metabolism，BM）、總體水（total?body?water，TBW）、肌肉量（muscle?contraction，MC）、總體脂（total?body?fat，TBF）、非脂肪組織指數（fat?free?mass?index，FFMI）、總能量消耗（total?energy?expenditure，TEE）]。

1.5??統計學方法

采用SPSS?25.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者體質量管理前后的體質量、BMI比較

管理前兩組患者的體質量、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；體質量管理3個月后，兩組患者的體質量、BMI明顯下降，且研究組患者的體質量、BMI明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者體質量管理前后的人體成分分析各項指標比較

體質量管理前，兩組患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE、TBW比較，差異無統計學意義（P>0.05）；體質量管理3個月后，兩組患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE與管理前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），但TBW指標管理前后差異不明顯（P>0.05）；且除TBW外，研究組患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指標均較對照組明顯改善（P<0.05），見表2。

3??討論

目前臨床抗精神病藥物包括經典抗分裂癥藥物及新型抗分裂癥藥物，均能誘發不同程度的體質量增加，導致肥胖甚至超重，不僅影響患者的治療依從性，還可導致部分患者中止用藥，使病情反復發作，增加患者罹患糖尿病、高血壓、冠心病、乳腺癌等嚴重疾病的風險[8-10]。

對抗精神病藥物引起的肥胖，目前臨床常用的干預手段主要有心理教育、健康指導、生活干預、行為治療、藥物治療、替換代謝影響較小的抗精神病藥物及中醫方藥、針灸、電針等措施[11-16]。但精神疾病患者較難實現長時間配合干預治療，而替換代謝影響小的抗精神病藥物、加用其他藥物及中醫中藥治療等尚處于臨床初始治療階段，且藥物治療通常伴隨更多其他方面的不良反應或合并癥，因此其治療安全性和效果有待進一步研究[17-18]。

以人體成分分析結果為依據制定飲食、運動鍛煉等措施可有效提高患者對健康的認知程度，使患者對健康行為與人體成分及人體成分與疾病的關系有更高的認知，改善健康行為[19]；同時有效改善患者的代謝狀態，生活質量亦顯著改善[20]。人體成分分析對指導肥胖患者進行體質量管理控制取得較好的臨床效果，但目前對人體成分分析應用于指導抗精神病藥所致肥胖患者體質量管理的臨床效果報道較少，因此本研究基于人體成分分析的個體化體質量管理措施，探討其對抗精神病藥物所致肥胖患者的臨床療效具有重要意義。

本研究結果顯示，進行體質量管理前兩組患者的體質量、BMI及人體成分分析各項指標比較，差異無統計學意義，體質量管理3個月后，兩組患者的體質量、BMI均較治療前明顯降低，且研究組患者的體質量、BMI明顯低于對照組；兩組患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指標與管理前比較，差異均有統計學意義，但TBW指標管理前后差異不明顯，且除TBW指標外，研究組患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指標較對照組明顯改善，說明基于人體成分分析的個體化體質量管理能顯著降低抗精神病藥物所致肥胖患者的體質量和BMI，調整人體成分分析各項指標結構平衡，優化體脂分布。

綜上所述，基于人體成分分析的個體化體質量管理措施可有效降低抗精神病藥物所致肥胖患者的體質量，提高BM和機體tee，增加機體MC，降低tbf，并形成科學、良好的生活習慣，值得臨床積極推廣應用。

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（收稿日期：2022–08–22）

（修回日期：2022–10–28）