艾維嵐^?治療妊娠紋的1例臨床案例分析

葉玲

【關鍵詞】妊娠紋；注射填充術；輪廓重塑；聚左旋乳酸；案例分析

中圖分類號：R751.05 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）06-0026-03

妊娠紋（striae gravidarum）是多發于妊娠中晚期的一種為萎縮性皮膚病[1]，腹部隆起是女性身體受孕期間最為突出的變化之一，由于產婦腹部皮膚受妊娠子宮增大或孕期激素變化的影響，抑制了成纖維細胞的功能，容易造成孕婦腹部皮膚彈性纖維蛋白分解、變形，最后發生斷裂而出現暗紫色或白色妊娠紋[2]。妊娠紋雖不會對生理健康造成影響，但影響腹部美觀，往往給就醫者帶來較大心理壓力[3]。目前妊娠紋暫無確切的治療方法，還不存在預防或治療妊娠紋有效且副作用小的共識模式，早期針對妊娠紋的治療主要聚焦于外用藥物，近年來先進的治療模式如激光治療、射頻技術、微針治療、富血小板血漿注射及相關措施的聯合治療已有越來越多的報道[4-7]，但不同的治療方案效果存在一定差異。本研究通過注射艾維嵐?的方式對孕婦產后妊娠紋進行治療，旨在觀察其臨床應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，漢族，29歲，于2022年3月24日在杭州蕭山百瑞元醫療美容診所美容皮膚科就診。患者主訴自身為黑皮色素沉淀性皮膚，頭胎生產后腹部產生妊娠紋，腹部皮膚松弛、垂墜，此后3年，患者曾兩次嘗試腹部黃金微針和依膚泉緊致套盒治療，雖然腹部緊致情況得到一定程度改善，但妊娠紋卻未得到顯著改善，因此轉至我院進行治療。經由我院兩名皮膚科專科醫生協同診斷，結合患者腹部妊娠紋松弛和垂墜程度，擬采用艾維嵐?微創注射療法緩解妊娠紋。常規檢查近期未使用抗凝藥物，無利多卡因過敏史，心腦血管疾病、肝腎功能不全、風濕免疫系統疾病等注射禁忌癥。相關術前檢查包括血常規、凝血時間、心電圖等均無異常。

2 治療方法

患者自愿參加艾維嵐?注射療法，注射前詳細告知患者注射方法及相關風險，患者能夠接受手術風險并簽署知情同意書，承諾嚴格遵守治療方案，在規定時間內復診。經與患者的多次溝通后，為該患者制定出相應治療方案。

2.1 術前準備 常規收集患者術前腹部圖像資料，患者取站位，每次治療前均由專人在同一光源、同一角度背景下，用同一相機對患者腹部妊娠紋區域進行拍照并存檔。醫師多角度、全面觀察患者腹部妊娠紋形態，進行瘢痕填充美學設計，用亞甲藍標記缺失程度與范圍，確定調整區域的進針位置，預估注射劑量。治療前，對患者腹部進行清潔。

2.2 艾維嵐?注射治療 由具有相應資質的醫師進行操作，患者取仰臥位，進行消毒鋪巾，全程嚴格無菌操作。選用艾維嵐?聚乳酸填充劑（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶，其中含聚乳酸150 mg），以6 ml的生理鹽水（0.9%）加2 ml利多卡因注射液進行復配，復配成8 ml的混懸液，每毫升含聚乳酸18.75 mg，共復配3瓶艾維嵐?，用1 ml螺口注射器抽取該混懸液，選用35 G 5 mm鈍針注射針頭，于皮膚表面呈15～30 °角斜刺入皮膚，在妊娠紋凹陷部位做局部真皮層淺層及中層注射，注射至妊娠紋表皮下微微鼓起，高于皮膚2 mm左右，按壓止血。注意，注射層次不要太淺，以盡量不出現蒼白皮丘為度。注射后進行循環式輕柔按摩使艾維嵐?顆粒分布均勻，避免丘疹和結節的發生。注射療程：共治療2次，每次間隔30 d。2022年4月8日為第一次注射，2022年5月8日為第二次注射，2022年6月8日為療程結束后復診。注射前、復診時均拍照，采集照片存檔，評估注射效果。

2.3 術后護理 治療后立即給予冰袋冷敷治療區30 min以緩解灼熱、疼痛及不適感。治療期間注意避免接觸水，飲食以清淡為主。囑就醫者術后避光，避免服用光敏性食物及藥物。

3 結果

3.1 臨床療效 經由我院兩名資深皮膚科醫生聯合診治，采用單盲進行腹部妊娠紋改善程度評估。結合患者治療前（圖1）和復診時（圖2）的圖片記錄結果，通過對妊娠紋部位整體膚質狀態進行前后對比，可見治療后腹部妊娠紋消失或有效改善，腹部松弛皮膚更加緊致，皮膚彈性恢復良好，妊娠紋顏色、粗糙度接近正常皮膚，未觸及明顯凹陷，患者主觀感覺病情緩解，電生理參數和局部血液循環檢測指標正常，且妊娠紋改善面積超過75%，提示腹部妊娠紋治療后改善效果較為可觀。

3.2 不良反應發生情況 通過整個治療及恢復過程中對患者不良反應發生情況的反饋進行記錄，記錄內容包括皮膚損傷、色素沉積情況，觀察是否出現發紅、腫脹、疼痛、瘙癢、淤青、凹凸不平、色素沉著、肉芽或結節、瘢痕、感染、栓塞等反應。結果顯示，在第一次注射艾維嵐?后，個別妊娠紋路出現輕微發紅、憋脹感，但可以耐受，且在進行間斷冰敷后，疼痛感消失。第二次注射后無不良反應發生。在整個治療期及恢復期間，全程未出現結節、淤青、凹凸不平、色素沉著等不良反應，亦無瘢痕、感染、栓塞等嚴重并發癥的發生。

3.3 患者滿意度 在療程結束后1個月，邀請患者填寫整形治療滿意度量表進行效果自評，包括填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度、遠期療效維持度、治療舒適度、治療安全性6項，每項20分，總分120分，分值越高代表越滿意。患者的評分結果分別為18、18、19、18、19以及20分，合計112分，患者反饋整體效果非常滿意。

4 討論

妊娠紋屬于一種膨脹紋，是孕婦在妊娠期間及產后出現的常見病理性皮膚改變，孕婦在受孕期間，由于體內激素變化大、子宮逐漸增大，造成纖維細胞受損、膠原纖維、彈力纖維損傷、斷裂，等產生妊娠紋，皮膚組織不斷變薄，進而產生一系列花紋。妊娠紋多發于腹部，部分也出現在胸部和背部，初期多為暗紅色或紫紅色、長短不一的暗紅色條紋，隨著色素脫失、萎縮，最終呈現白色或銀色的條紋，呈現出穩定的皮膚損害[8，9]。病理生理學認為[10]，是由于肥大細胞釋放相關的酶，如彈性蛋白酶，導致真皮的彈性纖維分解，膠原和纖維蛋白的重組，以及妊娠期間腹部不斷隆起導致的機械牽拉和皮膚張力的改變引起妊娠紋的形成。據相關研究統計[11，12]，妊娠紋的發生率高達90%。有研究顯示[8，13，14]，妊娠紋的產生與懷孕的年齡和產婦的體重指數（BMI）、孕期體重的增加及嬰兒的出生體重有顯著關系，胎齡和種族、家族史、生產方式及胎兒性別等可能與嚴重的妊娠紋相關，但具體機制尚未明確。妊娠紋的存在雖不會影響生理健康，但會導致局部瘙癢并影響腹部美觀，影響生活質量，使得患者承受較大精神負擔。

目前單純的藥物治療效果有限，通過點陣激光、非剝脫式點陣激光治療妊娠紋，均難以達到理想效果[15-17]。因此，本研究首次采用艾維嵐?注射方式對1例妊娠紋患者進行治療，并取得了較為滿意的效果。具體表現在一個療程結束后，患者腹部妊娠紋得到明顯改善，包括腹部松弛皮膚收緊，基本恢復皮膚彈性，妊娠紋疤痕處色澤、粗糙程度與周邊正常膚色基本無色差，未觸及凹陷，產婦主觀感覺病情緩解，電生理參數和局部血液循環檢測指標正常，且妊娠紋改善面積超過75%。注射液艾維嵐?是中國NMPA批準可作為修復皮下軟組織膠原流失的第三類醫療器械產品，其主要成分是聚左旋乳酸。艾維嵐?的作用原理是當其被注入真皮深層后，聚左旋乳酸微球會均勻分散到組織中，并逐漸降解成乳酸，發揮上調脯氨酸羥化酶及轉化生長因子TGF-β的表達，啟動皮膚自我修復機制，活性誘導膠原蛋白再生，產生更多均質膠原蛋白，修復受損細胞組織。因此，艾維嵐?注射治療不僅可通過填充來修飾軟組織凹陷，而且因其降解的乳酸進一步深入真皮下部，逐漸刺激纖維母細胞，并通過纖維母細胞去帶動膠原纖維的增加和彈性纖維的產生，促進妊娠紋牽拉性、凹陷性瘢痕修復，可恢復皮膚表皮彈性，增加表皮厚度，減少妊娠紋寬度，增加皮膚的光滑和平坦度，因而療效較好。此外，通過患者對不良反應及滿意度反饋結果可知，艾維嵐?注射治療及恢復過程無嚴重不良反應；患者治療滿意度總分為112分，表明患者對整體效果非常滿意。因此，艾維嵐?用于治療妊娠紋的療效和安全性得到了證實，是探索腹部皮膚緊致、改善疤痕有效治療方法的一次有益嘗試。

本案例是艾維嵐?在腹部妊娠紋治療中的成功應用，開拓了新的應用領域，較好填補了妊娠紋的形態，達到較好的輪廓塑形、修飾效果。未來艾維嵐?有待開展更深一步的機制研究，例如注射層次、濃度、劑量和安全性等方面，以便更有力地促進艾維嵐?治療妊娠紋的臨床應用。

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編輯 張孟麗