二氧化碳點陣激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果

王化秀

【摘 要】目的 探究他克莫司軟膏聯合二氧化碳點陣激光治療白癜風的臨床療效。方法 選取2021年1月-2022年1月就診于我院的50例白癜風患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組和觀察組，每組25例。參考組采用他克莫司軟膏治療，觀察組在參考組的基礎上采用二氧化碳點陣激光治療，比較兩組臨床療效、炎性因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、γ-干擾素（IFN-γ）、白介素-17（IL-17）]及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后TNF-α、IFN-γ、IL-17指標均低于治療前，且觀察組低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對白癜風患者采用二氧化碳點陣激光臨床效果較好，可降低患者的炎癥反應，且不會增加不良反應。

【關鍵詞】白癜風；二氧化碳點陣激光；皮膚瘙癢

中圖分類號：R758.4+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0029-04

Clinical Effect of Carbon Dioxide Lattice Laser Combined with Tacrolimus Ointment in the Treatment of Vitiligo

WANG Hua-xiu

（Department of Dermatology， Xintai Peoples Hospital， Xintai 271200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of tacrolimus ointment combined with carbon dioxide lattice laser in the treatment of vitiligo. Methods A total of 50 patients with vitiligo who were admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The reference group was treated with tacrolimus ointment， and the observation group was treated with carbon dioxide lattice laser on the basis of the reference group. The clinical efficacy， inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， γ-interferon （IFN-γ）， interleukin-17 （IL-17）] and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IFN-γ and IL-17 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of carbon dioxide lattice laser in patients with vitiligo is better， which can reduce the inflammatory response of patients without increasing adverse reactions.

【Key words】Vitiligo； Carbon dioxide lattice laser； Skin pruritus

白癜風（vitiligo）是一種易診斷、難治療的后天色素性皮膚病，其癥狀主要表現為背部、腕部、前臂、面部和頸部等出現乳白色或粉色皮損，多發于青少年。目前白癜風的致病原因尚無定論，較多學者認為與免疫細胞功能紊亂和炎癥反應有一定關系[1，2]。白癜風雖不會對患者的生命健康安全造成威脅，但會較大程度影響患者面部美觀，間接影響到患者的日常社交、學習和工作。該病有遷延不愈、易反復發作的特點，但不具有傳染性，人們對該疾病的認知水平不足，容易誘發患者羞恥、焦慮的心理。為了預防心理相關疾病發生，進一步提升白癜風的治療有效率是亟待研究的重要問題。針對白癜風既往臨床多采用藥物療法，如他克莫司軟膏、潑尼松片、丙酸氯倍他索乳膏等，但藥物治療療程較長，且療效不佳[3，4]，患者長期服藥可能帶來滿月臉、向心性肥胖等不良反應，故仍需尋找更高效的治療方法。近年來多項研究指出[5，6]，二氧化碳點陣激光治療有顯效快、副作用小的優點，可通過掃描點陣發射激光，穿透真皮層，可瞬間氣化組織，起到組織修復的作用，現階段在面部美容和人體整形手術中應用廣泛。鑒于此，我院根據多年臨床經驗，采用二氧化碳點陣激光配合他克莫司治療白癜風患者，并與傳統療法的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月就診于新泰市人民醫院的50例白癜風患者為研究對象。納入標準：①符合《白癜風診療共識（2021版）》[7]中穩定期白癜風的相關診斷標準；②年齡≥18歲。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②有凝血功能障礙者；③有銀屑病、濕疹等影響療效觀察的皮膚疾病者；④妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字表法分成參考組和觀察組，各25例。參考組男10例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡（31.86±8.34）歲；病程5～15個月，平均病程（9.66±2.13）個月；皮損部位：面頸10例，軀干5例，肢端10例。觀察組男11例，女14例；年齡18～56歲，平均年齡（31.11±8.42）歲；病程6～15個月，平均病程（9.85±2.20）個月；皮損部位：面頸9例，軀干6例，肢端10例。兩組性別、年齡、病程、皮損部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參考組 采用他克莫司軟膏治療：囑患者于早晚用他克莫司軟膏（浙江萬晟有限公司，國藥準字H20133244，規格：10 g∶10 mg）涂抹患處，2次/d，療程為6個月。

1.2.2觀察組 在參考組的基礎上采用二氧化碳點陣激光治療：治療前用5%濃度利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：30 g）涂抹患處并封膜包裹進行麻醉，30 min后擦去乳膏，用75%酒精棉球消毒，采用二氧化碳激光治療儀（吉林省科英激光股份有限公司，國械注準201632441770，型號：kl型）治療，波長為10.6 μm，點陣激光能量依照患者皮損顏色情況調整，皮損位于面頸部時，能量控制在20～50 mJ；皮損位于四肢關節或軀干時，能量控制在60 mJ；皮損位于手腳關節處時，能量控制在80 mJ。囑患者治療后48 h內患處避免接觸水。1次/月，療程為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 依照《白癜風診療共識（2021版）》評定治療效果。病變部位白斑完全消除，與正常膚色一致為痊愈；病變部位白斑消除50%以上，接近正常膚色為顯效；病變部位白斑消除10%～50%為有效；病變部位白斑消除不到10%或病變范圍擴大為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2炎性因子水平 分別于治療前、治療6個月后采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用酶聯免疫分析儀（山東博冠生物技術有限公司，魯械注準20212220931，型號：BK-EL10A）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、γ-干擾素（IFN-γ）、白介素-17（IL-17）水平。

1.3.3不良反應發生情況 統計患者不良反應發生情況，包括脫屑、燒灼感、紅腫、瘙癢。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后TNF-α、IFN-γ、IL-17均低于治療前，且觀察組低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良發應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

白癜風主要體現為表皮黑素細胞缺失而導致皮膚及黏膜脫失斑，現階段臨床治療方法較多，常見的有系統治療、表皮移植和物理治療等[8]。他克莫司軟膏已被證實用于治療白癜風是有效的[9，10]，作為一種免疫抑制劑，他克莫司可阻礙導致黑素細胞破壞的級聯反應，促使黑素再生并向白斑區域轉移，藥物安全性也較高[11]。但他克莫司軟膏是一種外用藥，短期療效不明顯，需要長期使用，且易引起皮膚紅斑、瘙癢等不良反應，部分患者也可能出現頭痛、發熱癥狀，對其生活質量造成負面影響。

點陣激光的原理是利用激光產生的光熱作用，以點陣排列作用于皮膚，形成微熱損傷，促使生長因子聚集，引導黑素細胞生成，幫助白斑皮損處復色[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于參考組（P<0.05），提示二氧化碳點陣激光治療效果較好。推測這是因為高熱量、高密度的二氧化碳點陣激光穿透皮膚表層進入真皮，可以有效提升皮損處的血流量，加速皮膚新陳代謝[13]，顯效較快，故而臨床效果好。

目前醫學界對白癜風的發病機制尚不明確，主流觀點認為自身免疫系統疾病是引起白癜風的主要因素[14，15]。有研究發現[16-18]，TNF-α、IFN-γ、IL-17等因子均與白癜風發病有關。TNF-α是調節炎癥反應、促進組織修復作用的細胞因子，有抑制酪氨酸酶和黑素細胞增殖的效果；IFN-γ是一種由免疫細胞生成的可抗菌、抗毒、調節免疫的糖蛋白，會與角質形成細胞的受體結合，并對黑素細胞產生殺傷效果；IL-17在自身免疫性疾病中發揮重要作用，會促使角質形成細胞生成促炎性因子，間接誘發黑素細胞凋亡。降低TNF-α、IFN-γ、IL-17指標表達，有助于避免黑素細胞抑制，防止黑素細胞凋亡，激活皮損中靜止的黑素前體細胞使其轉化為正常黑素細胞，以達到誘導黑素再生的效果[19，20]。本研究中，兩組治療后TNF-α、IFN-γ、IL-17均低于治療前，且觀察組低于參考組（P<0.05），原因推測為二氧化碳點陣激光增強了表皮滲透性，有效增強了藥物吸收能力，有效抑制了患者的免疫炎癥反應[21，22]。且激光穿透至真皮可使血管產生點狀出血，利于基底層的黑素細胞轉移，對促進皮損修復有積極作用。

本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示采用二氧化碳點陣激光治療的安全性與單純他克莫司軟膏治療相當，推測原因為本次研究中每1個月采用1次二氧化碳點陣激光治療，與表皮組織自然更替的時間相近，使微小的創口有充分的時間修復，偶見皮膚紅腫和燒灼感也可隨著時間自行消退，不對治療進程造成影響。

綜上所述，采用對白癜風患者采用二氧化碳點陣激光治療可有效提升療效，減低患者的炎性因子反應，不會增加不良反應，安全性較好。

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編輯 張孟麗