乳腺旋切微創術在多發性乳腺纖維瘤患者中的應用價值

徐靜

【摘 要】目的 探討對多發性乳腺纖維瘤患者給予乳腺旋切微創術治療后獲得臨床價值以及美容效果。方法 選取我院2020年3月-2022年5月收治的52例多發性乳腺纖維瘤患者作為研究對象，隨機分為參照組及研究組，各26例。參照組予以暢通乳腺纖維瘤切除術，研究組予以乳腺旋切微創術，比較兩組手術相關指標（手術時間、術中失血量、切口愈合時間以及切口直徑）、VAS評分、術后并發癥（局部血腫、局部感染以及出血）總發生率以及美容效果。結果 研究組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中失血量、切口直徑小于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后6、12、24 h VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組乳房形狀、乳頭乳暈感覺、色素沉著以及乳房切口瘢痕評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對多發性乳腺纖維瘤患者給予乳腺旋切微創術治療，可縮短手術時間，降低術中出血量，切口時間愈合時間較短，且患者術后疼痛評分較低，美學效果較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】乳腺旋切微創術；多發性乳腺纖維瘤；美容效果

中圖分類號：R615； R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0164-04

Application Value of Minimally Invasive Breast Biopsy in Patients with Multiple Breast Fibroma

XU Jing

（Department of Breast and Thyroid Surgery， Jining No.1 Peoples Hospital， Jining 272000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical value and cosmetic effect of minimally invasive surgery for minimally invasive breast biopsy. Methods A total of 52 patients with multiple breast fibroma admitted to our hospital from March 2020 to May 2022 were randomly divided into reference group and study group， with 26 cases in each group. The reference group was given smooth breast fibroma resection， and the study group was given minimally invasive breast biopsy. The operation related indexes （operation time， intraoperative blood loss， incision healing time and incision diameter）， VAS score， total incidence of postoperative complications （local hematoma， local infection and bleeding） and cosmetic effect were compared between the two groups. Results The operation time and incision healing time of the study group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss and incision diameter were smaller than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group at 6，12 and 24 h after operation were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The breast shape， nipple areola sensation， pigmentation and breast incision scar score of the study group were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of minimally invasive breast biopsy for multiple breast fibroma can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the healing time of incision time， and reduce the postoperative pain score of patients. Meanwhile， the aesthetic effect is good and worthy of clinical application.

【Key words】Minimally invasive breast biopsy； Multiple breast fibromas； Cosmetic effect

乳腺纖維瘤（mammary gland fibroma）作為良性乳腺腫瘤性病變一種，目前多以手術治療為主[1，2]。其發病率逐年攀升，傳統手術治療易引起創口瘢痕，容易導致乳房發生變形，影響患者乳房術后美觀度[3，4]，導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，臨床應用具有一定局限性。因此，選擇合理有效的手術方法對乳腺纖維瘤的治療具有重要意義。乳腺旋切微創術借助于真空負壓原理來切除乳腺腫瘤組織，具有創口小、無需縫合、術后恢復較快等優點，可充分滿足患者術后乳房美觀需求，為廣大患者以及醫師所認可，于乳腺外科諸多領域獲得廣泛應用[5，6]。該術式術前采用B超定位病灶與腫塊位置，有助于準確選擇最佳穿刺點，優化手術操作途徑，減少手術創傷[7，8]，目前在臨床中應用較廣。基于此，本研究結合我院2020年3月-2022年5月收治的52例多發性乳腺纖維瘤患者的臨床資料，旨在探討乳腺旋切微創術治療多發性乳腺纖維瘤的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年5月濟寧市第一人民醫院收治的52例多發性乳腺纖維瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組及研究組，各26例，均為女性。其中參照組年齡23～38歲，平均年齡（26.59±2.29）歲；病程1～4年，平均病程（2.82±0.22）年。研究組年齡24～38歲，平均年齡（26.77±2.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.83±0.27）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經多發性乳腺纖維瘤患者通過病理檢查確診[9]；②對于手術治療可以耐受；③臨床資料完整。排除標準：①凝血功能異常以及免疫功能異常者；②罹患嚴重心腦血管疾病者；③妊娠期哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1參照組 予以傳統乳腺纖維瘤切除術治療：協助患者采取仰臥位，合理展開局部麻醉。手術前，精確定位纖維瘤，順著皮膚紋理或者乳暈完成2～4 cm切口制作，合理游離皮下組織，直至患者腺體表面位置。探查纖維瘤位置以及大小，逐步切除纖維瘤以及附近腺體。觀察患者有無呈現出組織殘留情況，術后止血，進行常規縫合，并利用敷料進行包扎。

1.3.2研究組 予以乳腺旋切微創手術治療：協助患者采取仰臥位，行局部麻醉。于穿刺點位置制作0.5 cm切口，觀察纖維瘤位置，避開附近大血管，以適宜深度以及方向進針，保持多深度以及多角度完成扇形旋轉切割操作，直至徹底切除纖維瘤。采用真空負壓吸附腔內滲血。刀頭退出后無需縫合切口。手術后，利用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標、術后6、12、24 h疼痛評分、并發癥發生率以及美容效果。①手術相關指標：統計手術時間、術中失血量、切口愈合時間以及切口直徑；②兩組VAS評分比較：分別于術后6、12及24 h，利用VAS（視覺模擬評分法）評分評價患者疼痛程度，分值為0～10分，得分越高，疼痛程度越嚴重；③并發癥：包括局部血腫、局部感染以及出血；④美容效果：分別從乳房形狀、乳頭乳暈感覺、色素沉著以及乳房切口瘢痕評分4個方面展開美容效果評分，各維度分值為0～3分，得分越高美容效果越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中失血量、切口直徑小于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 研究組術后6、12、24 h VAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容效果比較 研究組乳房形狀、乳頭乳暈感覺、色素沉著以及乳房切口瘢痕評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥總發生率比較 研究組無并發癥出現，參照組出現局部血腫3例，局部感染1例，出血3例，并發癥總發生率為26.92%（7/26）；研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=5.9429，P<0.05）。

3 討論

乳腺纖維瘤作為乳房良性腫瘤一種，合理手術切除方法的實施，可以獲得較為理想的效果[10-12]。其中，傳統切除術以往應用率較高，其雖然可以對腫瘤快速定位，有效切除腫瘤，但因為術中需要很多放射狀手術切口，易導致患者皮膚產生較多瘢痕，對兩側乳房美觀性以及一致性會產生嚴重影響[13，14]。臨床研究發現[15]，微創旋切技術的適應證主要為：腫物大小3.0 cm在以內，囊性腫物和實質性腫物均可；觸診效果不理想、乳房體積大、腫塊位置深的腫物或者臨床中不能觸及的腫物；患者具有美容要求；多發腫物。如果能順利開展手術，可以對多個病灶進行連續切除；定位活檢可疑病灶。手術禁忌證主要為惡性乳腺內存在假體、月經期或者血凝功能不良等。而乳腺旋切微創術的實施，可對病灶精確定位，具有美觀度較高、切口小、感染率低、手術快捷以及安全性高等系列優勢[16]，可有效緩解傳統手術出現的的心理壓力，且該術式因其并發癥少及瘢痕不明顯等優點，臨床應用價值較高。

本研究結果顯示，研究組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中失血量、切口直徑小于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后6、12、24 h VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組乳房形狀、乳頭乳暈感覺、色素沉著以及乳房切口瘢痕評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明乳腺旋切微創術治療效果確切，可有效縮短手術時間以及切口愈合時間，降低術中失血量，有效減小切口直徑，且術后疼痛度較低，安全性以及美容效果較好。分析原因為，乳腺旋切微創術具有手術快捷以及創口小的特點，通過一次穿刺，對于多個病理標本可以有效切取，減少術中出血量，同時縮短手術時間，促進切口愈合，極大程度緩解患者術后疼痛，且不會增加手術感染風險[17，18]。該手術所實施的微創旋切技術主要組成部分包括真空負壓裝置及旋切刀，旋切刀通過在套管內進行旋轉切割操作可有效清除患者的腫瘤組織，實現多角度切割，直至在超聲影像圖像顯示下所有腫瘤組織均被切割干凈，且無需借助于穿刺通道來將腫瘤標本安全送出體位，避免其出現種植再發生現象。負壓裝置將明確切除目標，可有效避免腫瘤切除時對其他組織造成創傷，同時還可以利用負壓裝置將患者創面處的出血組織吸除干凈[19-22]。此外，乳腺微創旋切手術能夠保證術后兩側乳房一致性乳房美容效果較好，可減輕患者術后心理壓力，獲得上述滿意結果。

綜上所述，乳腺旋切微創術治療多發性乳腺纖維瘤患者，可縮短手術時間及愈合時間、降低術中出血量，且切口直徑較小，患者疼痛度低，美學效果較好。

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編輯 柴泛宇