小切口白內障囊外摘除手術治療硬核白內障的臨床效果

周玉

【摘 要】目的 分析小切口白內障囊外摘除手術治療硬核白內障的臨床效果。方法 選擇2020年1月-2022年12月我院收治的30例硬核白內障患者為研究對象，均采用小切口白內障囊外摘除手術治療，觀察患者術前與術后各時段的視力改善情況，測量眼壓、散光度、角膜內皮細胞密度、六角形細胞比例，同時記錄并發癥發生情況。結果 術后1周、1、3個月視力0.5～1.0的患者占比高于術前（P<0.05）；患者術后1周眼壓與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），但術后1、3個月時眼壓低于術前（P<0.05）；且術后1周、1、3個月散光度低于術前（P<0.05）；患者術后角膜內皮細胞密度、六角形細胞比例均低于術前（P<0.05）；患者術后共出現1例角膜水腫，1例前房出血，并發癥總發生率為6.67%（2/30）。結論 小切口白內障囊外摘除手術治療硬核白內障的臨床效果理想，能夠改善患者視力、眼壓、散光度，并降低患者角膜內皮細胞密度、六角形細胞比例，且術后并發癥較少，安全性較高。

【關鍵詞】小切口白內障囊外摘除手術；硬核白內障；角膜水腫；前房出血

中圖分類號：R779.66 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0068-03

Clinical Effect of Small Incision Extracapsular Cataract Extraction in the Treatment of Nuclear Sclerotic Cataract

ZHOU Yu

（Department of Ophthalmology， Danyang Third Peoples Hospital， Danyang 212300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of small incision extracapsular cataract extraction in the treatment of nuclear sclerotic cataract. Methods From January 2020 to December 2022，30 patients with nuclear sclerotic cataract admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with small incision extracapsular cataract extraction. The visual acuity improvement before and after operation was observed. The intraocular pressure， astigmatism， corneal endothelial cell density， hexagonal cell ratio were measured， and the complications were recorded. Results The proportion of patients with visual acuity of 0.5-1.0 at 1 week， 1 month and 3 months after operation was higher than that before operation （P<0.05）， there was no significant difference in intraocular pressure between 1 week after operation and before operation （P>0.05）， but the intraocular pressure at 1 and 3 months after operation was lower than that before operation （P<0.05）. The astigmatism at 1 week， 1 month and 3 months after operation was lower than that before operation （P<0.05）. The postoperative corneal endothelial cell density and the proportion of hexagonal cells were lower than those before operation （P<0.05）. There were 1 case of corneal edema and 1 case of anterior chamber hemorrhage after operation， the total incidence of complications was 6.67% （2/30）. Conclusion The clinical effect of small incision extracapsular cataract extraction in the treatment of nuclear sclerotic cataract is ideal， which can improve the visual acuity， intraocular pressure and astigmatism of patients， and reduce the density of corneal endothelial cells and the proportion of hexagonal cells.

【Key words】Small incision extracapsular cataract extraction； Nuclear sclerotic cataract； Corneal edema； Anterior chamber hemorrhage

硬核白內障（nuclear sclerotic cataract）主要是指晶狀體中心赤道位置的上皮細胞異常增生，并持續向中心纖維化，導致中心纖維化的持續增加、硬化，透明度降低，從而造成晶狀體中心部位出現了混濁、硬化現象，多見于40歲以上人群，而且隨著年齡增長，其發病率逐年增高[1]。當前臨床主要采用手術方式進行治療，較為常見的是超聲乳化白內障摘除術、小切口白內障囊外摘除術。然而由于硬核白內障的韌性、強度均較高，超聲乳化白內障摘除術的治療難度大，治療時間較長，會加劇熱效應影響，對眼部造成一定程度的損傷，不利于患者術后的視力恢復。小切口白內障囊外摘除術切口小、創傷低、并發癥少，在硬核白內障患者的治療中應用效果較佳[2]。為進一步探究小切口白內障囊外摘除手術治療的效果，本研究結合2020年1月-2022年12月我院收治的30例硬核白內障患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年12月丹陽市第三人民醫院眼科收治的硬核白內障患者30例。納入標準：①均符合臨床關于白內障的診斷標準[3]；②Emery核硬度分級Ⅳ～Ⅴ級；③年齡65～85歲；④認知、意識等功能正常；⑤一般性病歷資料均完整有效。排出標準：①合并嚴重心肝腎等臟器組織損傷；②合并視網膜嚴重脫離、先天性青光眼等其余眼部疾病；③合并惡性腫瘤；④合并全身感染、血液或免疫性疾病。其中男18例，女12例；年齡65～85歲，平均年齡（76.73±2.73）歲；單眼17例，雙眼13例；Emery分級Ⅳ級21例，Ⅴ級9例。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受小切口白內障囊外摘除手術，首先利用1%的利多卡因對患者施以表面麻醉操作，麻醉成功后，將開瞼器放置于患眼上面，以穹隆部位為基底位置做結膜瓣，于透明角膜緣后1 mm位置做隧道狀切口，并完成對透明角膜的分離操作，以穿刺刀行穿刺操作，直達前房后將適量粘彈劑注入，在粘彈劑的保護下，給晶體前表面處的前囊做一個結囊或絲囊，從而形成一個約6 mm的缺口，通過此缺口將晶體的核往前轉動，再將核取出，取出后，通過缺口將殘留組織吸出，注入保護性粘彈劑，再將人工晶體植入虹膜后面，即晶體的囊前。若患者眼部存在囊袋，可直接植入進晶體囊袋，最后將眼睛內的保護物質吸出，調整眼壓并術后給予多種修復滴眼液。

1.3 觀察指標 ①視力0.5～1.0的患者占比：分別于術前、術后1周、1、3個月采用E字形視力表進行測評；②眼壓、散光度：術前、術后1周、1、3個月分別采用非接觸式眼壓計、電腦驗光儀測定患者眼壓、散光度；③角膜內皮細胞密度、六角形細胞：分別在手術前、后采用角膜內皮鏡檢查患者角膜內皮細胞密度、六角形細胞比例；④術后并發癥：包括角膜水腫、前房出血、后囊膜混濁、虹膜粘連及后囊破裂。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后視力0.5～1.0的患者占比比較 術后1周視力0.5～1.0的患者占比為66.67%（20/30），高于術前的16.67%（5/30）（χ2=15.4286，P=0.000）；術后1個月視力0.5～1.0的患者占比為80.00%（24/30），高于術前的16.67%（5/30）（χ2=24.0934，P=0.000）；術后3個月視力0.5～1.0的患者占比為90.00%（27/30），高于術前的16.67%（5/30）（χ2=32.4107，P=0.000）。

2.2 手術前后眼壓、散光度比較 患者術后1周眼壓為（18.09±2.04）mmHg，與術前的（17.56±2.12）mmHg比較，差異無統計學意義（t =0.9867，P =0.3279）；術后1個月眼壓為（1 4 . 9 7±1 . 3 3）m m H g，優于術前（t = 5 . 6 6 8 4，P = 0 . 0 0 0）；術后3個月眼壓為（13.21±1.17）mmHg，優于術前（t =9.8396，P = 0 . 0 0 0）。術后1周患者散光度為（1 . 2 5±0 . 2 7）D，低于術前的（2.44±0.48）D（t=11.8351，P=0.000）；術后1個月為（1.01±0.21）D，低于術前（t=14.9495，P=0.000）；術后3個月為（0.86±0.12）D，低于術前（t=17.4909，P=0.000）。

2 . 3 手術前后角膜內皮細胞密度、六角形細胞比較 患者術后角膜內皮細胞密度為（1573.48±163.37）個/mm2，低于術前的（2544.62±272.38）個/mm2（t =16.7471，P = 0 . 0 0 0）；患者術后六角形細胞比例為（42.37±4.18）%，低于術前的（55.37±5.49）%（t=10.3191，P=0.0000）。

2.4 術后并發癥情況 患者術后共出現1例角膜水腫，1例前房出血，其術后并發癥率為6.67%（2/30）。

3 討論

相關研究表明[4]，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病等均與白內障形成有關。且近年來隨著人口老齡化的加速，白內障的患病率也逐年增加，對老年群體的身心健康與生存質量造成巨大威脅。硬核白內障較普通白內障而言，因其晶狀體核更硬，再加囊袋中的操作較多，故其手術難度更大，術后并發癥更多[5]。而小切口白內障囊外摘除手術是在以往臨床白內障囊外摘除手術基礎上改進而來，可彌補以往手術的缺點，近年在臨床上多有應用。

本研究結果顯示，患者術后1周、1、3個月時視力0.5～1.0的患者占比均高于術前（P<0.05），說明小切口白內障囊外摘除手術治療對于患者的視力恢復有良好效果。因為小切口白內障囊外摘除手術治療通過小切口即可完成手術操作，且術后切口無需進行縫合，可自行愈合，可降低房水漏出，從而利于患者視力的良好恢復[6]。本研究發現，患者術后1周時眼壓與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），但其在術后1、3個月時眼壓分別低于術前（P<0.05）；且術后1周、1、3個月時散光度均低于術前（P<0.05），說明小切口白內障囊外摘除手術治療能夠有效改善患者眼壓與散光度水平。考慮原因為小切口白內障囊外摘除手術治療的切口小，術后自行愈合可降低術后散光的發生風險，同時術中對晶狀體的調位、保護、固定等處理，能夠有效避免眼壓的異常增高，從而降低對患者眼壓、散光度等影響[7]。本研究還發現，患者術后角膜內皮細胞密度、六角形細胞比例均低于術前（P<0.05），說明小切口白內障囊外摘除術治療會對患者角膜內皮細胞產生一定的影響，對于角膜內皮細胞的損傷在一定程度上仍然存在，故在后續的臨床治療中還需提高手術操作的精準度，以進一步降低手術操作對患者角膜內皮細胞的損傷[8]。此外，本研究結果顯示，術后并發癥率為6.67%（2/30），說明小切口白內障囊外摘除手術治療的并發癥較少，安全性較高，這主要顯因為小切口白內障囊外摘除術的切口小、創傷低[9]。

綜上所述，小切口白內障囊外摘除手術治療硬核白內障的臨床效果理想，能夠有效改善患者視力、眼壓、散光度，并降低患者角膜內皮細胞密度、六角形細胞比例，且術后并發癥較少，安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

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[9] 李衛征，徐歡歡，袁麗娟.小切口白內障囊外摘除與超聲乳化白內障摘除手術治療硬核白內障的效果及安全性對比[J].基層醫學論壇，2020，24（35）：5060-5062.

編輯 張孟麗