基于和諧護理理論的護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者創傷性應激障礙及氧化應激因子的影響

王雨涵 董 琳

南京醫科大學附屬婦產醫院 （南京市婦幼保健院）腔鏡科，江蘇南京 210000

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖系統疾病，有較高的發病率，目前臨床針對子宮肌瘤患者多采用腹腔鏡手術[1]。既往臨床采用的常規護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者雖有一定護理效果，但更側重于展開圍手術期護理，忽視手術創傷應激對子宮肌瘤切除術患者預后的影響[2]。有研究發現，在臨床護理服務中基于和諧護理理論應用價值較高，但目前臨床關于腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者應用基于和諧護理理論的護理干預對創傷性應激障礙的影響尚未形成統一定論[3-4]。因此，本研究探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者應用基于和諧護理理論的護理干預對創傷性應激障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月南京醫科大學附屬婦產醫院（南京市婦幼保健院）腔鏡中心腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者100 例，按照住院尾號單雙號分為觀察組和對照組，每組各50 例。本研究獲南京醫科大學附屬婦產醫院（南京市婦幼保健院）腔鏡科倫理委員會批準（2022KY-122）。觀察組年齡18 ～62 歲，平均（36.81±1.18）歲；肌瘤直徑3 ～11 cm，平均（7.52±1.21） cm。對照組年齡21 ～64 歲，平均（37.10±1.31）歲；肌瘤直徑2.5 ～11.4 cm，平均（7.38±1.32）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。具有可比性。納入標準：①經病理檢查證實為子宮肌瘤疾病者；②符合腹腔鏡子宮肌瘤切除術手術指征者；③年齡≥18 周歲；④簽署知情同意書。排除標準：①伴代謝性、內分泌性疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③心、肺、肝、腎等重要臟器功能受損嚴重者；④合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤凝血系統異常者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，觀察生命體征，糾正水電解質紊亂，術后檢查靜脈通路，監測患者尿量，給予引流管護理。觀察組在對照組基礎上行基于和諧護理的護理干預：①組建專業護理小組。小組成員包括6 名責任護理人員、2 名科室護士長及1 名科室主任醫師組成，對小組成員展開和諧護理相關內容培訓，制訂和諧護理方案，確定和諧護理流程和注意事項。②評估。于患者手術后在床旁或主治醫師辦公室等較為私密、安靜的環境中，與患者展開交流溝通，評估患者心理健康和生理狀況需求及社會狀況和精神需求，逐條記錄目前存在的問題，并提出針對性解決方案。③實施。a.心理和諧：對因擔憂疾病而存在焦慮、抑郁等心理健康狀況需求的患者可基于“諧”機制展開護理，在充分考慮患者自身狀況基礎上，給患者提供心理護理，告知患者疾病發病機制、治療原則和治療預期效果，改善患者情緒；b：生理和諧。腹腔鏡雖為微創手術，但部分患者也會發生切口疼痛、感染等并發癥，在手術結束后，經過專業培訓的護理工作人員，對隨時觀察患者腹腔鏡手術創口變化，如有紅腫、發熱等，并遵醫囑，給予抗感染等藥物干預；同時及時調整患者體位，鼓勵患者早日下床活動，對切口疼痛嚴重的患者，可遵醫囑給予止痛藥物干預；c：社會與精神和諧。若患者存在社會狀況和精神層面的需求，如部分患者感覺喪失人身意義、擔憂手術對生育的影響或渴望家屬朋友陪伴等，可基于“和”機制展開護理，鼓勵患者家屬和朋友多陪伴、關心患者，引導患者家屬參與患者術后康復過程，與患者回憶過往有趣的故事，轉移患者對疾病產生的憂慮感。

1.3 觀察指標及評價標準

①創傷性應激障礙評分。采用創傷性應激障礙自評量表（post-traumatic stress disorder selfrating scale，PTSD-SS）[5]評估，共5 個維度，包括社會功能損傷、主觀評定、回避癥狀、警覺性增高、反復重現體驗，總分100 分，分值越高，創傷性應激障礙越嚴重，分半信度系數為0.9539；②氧化應激因子。分別于不同時點（術前、術中、術后）采集肘靜脈血5 ml（清晨空腹），3500 r/min，離心10 min，取上清液，-80℃保存待檢，采用全自動生化分析儀（博科，BK-200 型），以酶聯免疫吸附法測定去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 軟件行統計學處理，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后PTSD-SS評分比較

兩組護理前社會功能損傷、主觀評定、回避癥狀、警覺性增高、反復重現體驗及PTSD-SS 總分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。護理后兩組社會功能損傷、主觀評定、回避癥狀、警覺性增高、反復重現體驗及總分均降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；與對照組比較，觀察組社會功能損傷、主觀評定、反復重現體驗及PTSD-SS 總分更低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），回避癥狀、警覺性增高評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后PTSD-SS評分比較（分，± s）

表1 兩組護理前后PTSD-SS評分比較（分，± s）

注 PTSD-SS：創傷性應激障礙自評量表；與同組護理前比較，aP ＜ 0.05

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2.2 兩組患者術前、術中及術后應激因子比較

術前兩組NE、Cor 水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。術中兩組NE、Cor 較術前升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；兩組術后NE、Cor 水平較術前升高，較術中均降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組術后NE、Cor 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術中及術后應激因子比較（ng/L，± s）

表2 兩組術前、術中及術后應激因子比較（ng/L，± s）

注 與同組術前比較，aP ＜ 0.05；與同組術中比較，bP ＜ 0.05；NE：甲腎上腺素；Cor：皮質醇

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3 討論

既往臨床針對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者多采用常規護理，雖有一定效果，但對患者心理情緒及創傷應激障礙影響較少，故效果欠佳，有研究發現，基于和諧護理理論的護理干預用于臨床護理服務中可改善患者焦慮、抑郁等負性情緒問題，可提高護理效果[6-7]。近年來，隨著和諧護理理論的護理干預在臨床護理服務中的廣泛應用，基于和諧護理理論的護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者應用價值顯著，患者焦慮、抑郁情緒獲得有效緩解，避免發生嚴重創傷應激障礙[8-9]。

和諧護理理論是基于傳統中國文化，以儒道思想為支點，結合孝悌思想、和諧意識，強調人與環境和諧統一，個體均具有不同的文化屬性，最終實現社會、心理、精神和生理的全方位和諧[10-11]。基于和諧護理理論的護理干預可在術后第一時間對患者的各方需求展開調查記錄，能制訂具有針對性的護理干預措施，最大程度保障護理流程規范化、最優化及個性化，滿足不同患者的護理需求，緩解患者心理問題，改善負性情緒；同時基于和諧護理理論的護理干預充分運用“和”“諧”機制，發揮護理人員的專業技能，解決患者個體健康問題，突出“和”“諧”對護理效果的作用，通過人際互動、健康知識宣講等，促進患者及其家屬、朋友等主動參與術后康復過程，發揮患者與其家庭主要人員的自主性、獨立性，與醫護人員形成和諧信任的護理氛圍，幫助患者形成獨立人格，樹立治療信心，緩解負性情緒[12-13]。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術雖為微創手術，但也會因手術過程及術前患者焦慮不安等因素引起應激反應，適度的應激反應有助于機體抵抗損傷，但應激反應過度時可加重患者病理狀態，嚴重時可影響治療效果[14-15]。本研究中，觀察組護理后社會功能損傷、主觀評定、反復重現體驗及PTSD-SS 總分低于對照組，且術后NE、Cor 水平低于對照組，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者采用基于和諧護理理論的護理干預，應激因子水平顯著降低，創傷性應激障礙程度減輕。基于和諧護理理論的護理干預可強化疾病、治療方案等健康知識教育力度，幫患者形成正確的健康認知，鼓勵患者家屬、朋友參與患者術后康復過程，使患者獲得來自社會的關懷和支持，有利于患者平穩渡過術后康復階段，創傷應激障礙程度減輕。

綜上所述，本研究指出腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者應用基于和諧護理理論的護理干預效果顯著，可減輕創傷性應激障礙程度，降低氧化應激因子。