不同劑量右美托咪定預防剖宮產術患者脊椎硬膜外麻醉后寒戰的臨床效果分析

梁小燕，楊玲，王曉東，王志強，白栓成

包頭市中心醫院麻醉科，內蒙古包頭 014040

產婦在剖宮產分娩時，由于受到手術麻醉的影響，極易出現寒戰反應，從而增加其精神緊張以及其他方面不適的風險，導致產婦身體出現不自主地顫抖、晃動，對手術的順利進行造成了較大的影響，甚至還會干擾術中各項生命體征指標的監測，導致手術風險增加。有研究人員發現，剖宮產術中寒戰產婦眼內壓、顱壓升高，術后寒戰所導致的身體抖動，也會在很大程度上增加切口的疼痛程度，當產婦出現寒戰時，其機體骨骼肌氧耗量增加，甚至超出了安靜狀態機體耗氧量的5 倍，從而導致心肺系統承受的載荷過重，無法滿足機體所需要的供氧量[1]。一些癥狀比較嚴重的產婦，還會發生心肺疾病、神經肌肉疾病等，誘發心腦血管疾病，導致母嬰預后較差，甚至會誘發胎兒宮內窘迫等一些重度不良事件。隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員發現，給產婦應用右美托咪定能夠有效預防寒戰[2]。本次研究選取2020年1月—2021年8月在包頭市中心醫院行剖宮產分娩的82 例產婦為研究對象，通過比較，詳細地分析了不同劑量右美托咪定對預防寒戰的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行剖宮產分娩的82例產婦進行本次研究，根據所應用的右美托咪定的劑量不同將其分為對照組（0.1 μg/kg）和觀察組（0.5 μg/kg），各41 例。觀察組年齡23～39歲，平均（29.38±3.24）歲；手術時間53～81 min，平均（66.21±2.76）min；對照組年齡24～40歲，平均（29.54±3.31）歲；手術時間52～82 min，平均（66.45±2.71）min。本院醫學倫理委員會批準了本次研究，兩組研究對象的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有產婦均符合行脊椎硬膜外麻醉指征，分娩前均行脊椎硬膜外麻醉，采用右美托咪定預防麻醉后寒戰；②符合剖宮產術分娩指征[3]；③產婦及家屬均了解本次分娩過程及相關風險，已簽署研究知情同意書。

排除標準：①有嚴重的心肺疾病史者；②妊娠期高血壓患者；③過敏體質者；④心動過緩者。

1.3 方法

孕婦進入手術室后，護理人員協助其取左側臥位，為其建立上肢靜脈通路，行脊椎硬膜外麻醉，在L2～3間隙進行穿刺，當發現有腦積液流出后取0.5%布比卡因（國藥準字H37022106；規格：5 mL∶37.5 mg）經蛛網膜下腔注入，然后將硬膜外穿刺針退出，經孕婦頭端置入硬膜外導管，進行回抽后如果未見血液及腦積液等滲出，對導管進行固定。協助產婦調整至平臥位，將手術床向左約傾斜15°，當麻醉阻滯平面升高至T6水平，行手術治療。各項手術操作后取出胎兒，夾閉臍帶，取微量注射泵，給產婦注入右美托咪定（國藥準字H20130028；規格：2 mL∶200 μg）。對照組按照0.1 μg/kg 的劑量注入。觀察組按照0.5μg/kg 的劑量注入。根據產婦的體重取相應的右美托咪定，與500 mL 的0.9%氯化鈉注射液充分地混合后給產婦靜脈注射，將注射速率設置為5 mL/min。

1.4 觀察指標

①選取多個時間點，分別為麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、胎兒取出時（T3）、麻醉后15 min（T4）、麻醉后30 min（T5）、手術結束時（T6），在各時間點對產婦機體的微循環指標進行檢測，包括平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate, HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation, SpO2）。

②統計兩組在麻醉期間寒戰的發生率以及不良反應發生率，將兩組結果進行統計學比較。依據Wrench 分級標準進行寒戰分級，如果未發生寒戰則評價為0 級；如果無寒戰發生，但是出現汗毛豎起、或者外周血管收縮則評價為1 級；如果已經出現一個肌肉群顫抖則評價為2 級；如果出現兩個或兩個以上肌肉群顫抖則評價為3 級；如果整個軀體抖動明顯則評價為4 級[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點循環指標比較

兩組 在T0、T4、T6 時 的MAP，在T0、T1 時 的HR，在所有時間點的SpO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組在T1、T2、T3 時的MAP 更高，T5 時的MAP 更低，T2、T3、T4、T5、T6 時的HR 較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間點循環指標比較(±s)

表1 兩組患者各時間點循環指標比較(±s)

注：與對照組治療后相比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）時間T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP（mmHg）95.41±2.62（92.42±3.01）a（88.31±6.35）a（87.45±4.42）a 85.56±7.74（85.36±4.28）a 90.66±3.39 95.35±3.47 84.26±4.79 78.54±4.28 77.76±1.58 84.49±3.57 90.06±3.88 90.58±3.56 HR（次/min）85.82±3.86 81.73±2.68（79.29±4.46）a（71.38±3.37）a（66.64±7.35）a（66.75±4.68）a（66.47±6.53）a 85.76±3.58 83.37±2.46 82.28±4.11 81.15±3.23 81.86±3.87 77.99±5.56 75.83±5.35 SpO2（%）98.09±0.56 98.26±0.17 98.37±0.28 98.68±0.30 98.36±0.21 99.66±0.34 99.72±0.28 98.45±0.08 98.75±0.37 98.31±0.26 98.45±0.72 99.76±0.23 99.68±0.32 99.69±0.30

2.2 兩組患者麻醉期間寒戰的發生率比較

觀察組麻醉期間寒戰總發生率（4.88%）較對照組（26.83%）低，差異有 統計學 意 義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉期間寒戰的發生率比較

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率（7.32%）較對照組（4.88%）稍高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

當孕婦處于妊娠晚期時，其機體基礎代謝率升高，體循環隨之加快，如果行剖宮產分娩，胎兒取出后，產婦腹腔內的壓力會迅速降低，此時機體散熱速度加快，如果行脊椎硬膜外麻醉，極易出現失溫現象[4-5]。并且在行剖宮產的過程中，術中出血加上羊水的大量排出也會導致機體熱量流失，手術麻醉方式也會對體溫調節機制造成干擾，這些因素都在很大程度上增加了產婦發生寒戰的概率[6]。寒戰不但會增加手術難度，還對產婦的術后康復造成較大的影響[7]。

隨著臨床研究的逐步深入，有越來越多的研究人員發現，給產婦應用右美托咪定能夠在很大程度上有效抑制寒戰的發生[8]。這是因為右美托咪定能夠有效抑制人體大腦體溫調節中樞，促進了寒戰閾值的升高，加上受到藥物成分的影響，還會對脊髓水平進行調節，有效的調節了體溫信息的出入通路，從而抑制了寒戰的發生[9]。由于右美托咪定對機體鈉離子的通道進行了調節，促進了鉀離子的內流，促使細胞保持了去極化的狀態，有效的削弱了體溫調節中心對體溫變化的敏感性，促進了寒戰閾值的增高[10]。另外，有研究學者還發現，右美托咪定還具有較好的鎮靜、催眠等效果，對緩解緊張、焦慮等心理狀態也發揮著較好的效果，從而降低了情緒相關性并發癥的發生率[11]。

本次研究結果顯示，觀察組在T1、T2、T3 時的MAP 更高，T5 時的MAP 更低，T2、T3、T4、T5、T6 時的HR 較低（P＜0.05）。廖萍[12]在研究中也發現，大劑量較小劑量右美托咪定組，在T1、T2、T3 時的MAP 更 高，T2、T3、T4、T5、T6 時的HR 較 低（P＜0.05）。本次研究結果與其一致，這是因為右美托咪定可抑制機體內去甲腎上腺素成分的釋放，從而發揮出較好的鎮痛效果。給患者應用能夠有效緩解機體血管的收縮反應，臨床應用效果顯著，并且高劑量用藥有助于效果的更好發揮[13]。馬荊洲[14]在研究中也發現，孕婦行剖宮產分娩時，術后給其應用大劑量右美托咪定，其寒戰發生率（13.3%）較小劑量右美托咪定組寒戰發生率（63.3%）更低（P＜0.05）。本次研究結果與其一致，證實了大劑量右美托咪定對減少寒戰的優勢。

本次研究結果還顯示，觀察組不良反應（7.32%）稍高于對照組（4.88%），差異無統計學意義（P＞0.05）。張挺[15]也在研究中發現，大劑量組右美托咪定引發的不良反應與小劑量組比較，不良反應較小劑量組少。本次研究中雖然觀察組中不良反應稍多，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與研究患者的例數多少有關，說明給產婦應用大劑量右美托咪定，安全性較高。

總之，孕婦行剖宮產分娩時，如果采用脊椎硬膜外麻醉，則在術后給其應用大劑量右美托咪定，對預防剖宮產術后寒戰有著較好的效果，并且能夠較好地維持產婦體循環，安全性較高，建議推廣應用。