論如何做好院前急救收費票據使用管理工作

胡尋知

票據是社會經濟運行的重要財務工具，具有唯一性、防偽性的特點，是貨幣收支等經濟活動中的重要憑證之一，也是衡量經濟組織相關經濟指標的重要標準。急救收費是急救中心運行經費的重要來源之一，是急救中心創造經濟效益的重要經濟工具和經濟手段，而急救收費票據的使用不規范會導致一定的財務損失，對急救中心收入水平的提高起到負面作用。建立規范、科學合理、高效的票據使用制度，能夠有效避免財務核算問題，為提升急救中心收入水平奠定財務基礎。

急救中心加強票據使用管理的意義

新時期下，各單位及組織機構為了確保其財務信息的準確、無誤，開始重視并完善自身的財務工作及會計核算工作。目前來看，大部分單位的會計核算工作往往通過分析財務報表查找問題，明確下一階段的工作方向。急救中心作為財政補助事業單位，按照政府非稅收入管理相關規定，實行“收支兩條線”管理，收入與支出呈正相關的關系，提升收入能夠直接提升單位財政預算，而每筆收入都要與收費票據一一對應。可見，收費票據雖小，但是其事關重大，對收費票據的管理能夠最大程度上體現急救中心內部管理的嚴謹性。對于急救中心而言，不斷地提升自身的票據管理水平，是提升急救中心的醫護水平、科研能力、服務質量、應急處置能力的重要基礎，有助于保障急救中心健康發展與經濟社會協調發展。

急救中心票據使用管理工作存在的問題

一、票據管理重視程度不足

部分急救中心未能充分認識到急救收費票據規范管理的重要性，管理意識較為淡薄，存在對票據管理重視不足的現象。具體表現為以下幾個方面：首先，急救中心管理層人員對票據管理重要性的認知不夠充分和深刻，存在“重錢輕票”的思想，認為票據只在使用前具有重要性，沒有收完款后仍要妥善管理票據的意識；其次，急救窗口收費人員對票據管理的認識不足，未能將票據管理作為自身重要的工作職責之一，在工作中對票據管理存在懈怠的現象。

二、票據管理方式較落后

票據是急救中心財務核算、財務分析及對于自身運營效果的重要體現，其管理方式及方法需要引起足夠重視。根據現實情況來看，部分急救中心將主要精力放在提升醫護水平、改善現有設備、降低采購成本等方面，而對于票據管理方式不夠重視。最突出的問題是沒有引進合適的信息化管理系統，因此導致票據填制、整理、匯總仍采用手工操作的方式，不僅效率低，而且易出錯，更為財務舞弊問題的發生埋下了隱患。此外，急救中心將票據核銷工作獨立出來，將其作為一項與日常工作隔離的獨立工作，核銷期滿對票據重新整理成冊，不僅費時費力，還對信息的準確性要求很高，增加財務部門核銷檢查工作的難度。因此，急救中心票據管理系統的落后，將導致其難以形成獨立的票據管理機制，使票據動態管理處于被動局面。

三、票據使用規范性較差

目前，存在部分急救中心沒有重視票據使用的規范性問題，在票據填制過程中存在項目模糊、填寫不規范的狀況，根本原因在于未建立完善的票據管理制度，對票據的使用原則、規范性未進行明確的規定和限制。從內部控制角度而言，收費項目填寫的內容不齊全、不規范難以保證急救收費的真實性。該問題的出現增加了急救中心自身的資金管理風險，也提升了急救中心的管理難度。可以說，票據使用及管理的不規范問題在一定程度上影響了急救中心健康發展，管理層應該給予高度重視。

四、收費人員非專業人員

由于收費崗位工作內容較為簡單，業務也較為單一，使得急救中心對于收費人員的要求不高。然而，新時期下急救中心業務范圍不斷擴大，對于收費人員的要求也在不斷提升，收費人員不僅要具有一定的職業操守，還要具備相應的票據管理知識及簡單的信息化技術，從而適應急救中心整體發展的需要。但是在實際工作中，許多急救中心存在由駕駛員兼任收費員的現象，收費人員綜合業務素質不是很高，導致其對于票據管理的重要性認識不足。在加大日常管理工作難度的同時，形成了注重業績而忽視工作精細化的現狀，從而不利于急救中心工作人員未來業務整體發展，也不利于提升急救中心整體運營管理水平。

五、非稅收入繳款不及時

醫療急救服務屬于免稅項目，其收入為非稅收入，應當及時全部上繳國庫。部分急救中心為了簡化工作流程，非稅收入繳款方存在半個月集中匯繳或一個月集中匯繳，導致財政部門無法真實掌握急救中心的收支情況，也為急救中心的資金管理安全增加了隱患。究其原因，是因為急救中心的票據管理存在問題，現行票據管理體系存在較大漏洞。

六、資金安全存在隱患

新時期下，信息化技術的普及使得我國的支付手段也已日益更新。微信、支付寶、云閃付、信用卡等支付工具的應用為人們的生產、生活帶來了極大便利。但是，急救中心這個較為特殊的機構，其患者中的大多數為危急重癥病人，這些患者及家屬由于情況緊急，加上使用微信支付到非稅收入部手續煩瑣，醫療急救繳費仍存在現金支付方式，在增加收費工作量的同時，加大了資金安全管理隱患。財務人員工作過于繁忙有時無暇顧及收費崗位，與收費人員工作時間不同步，不能做到每天票、款的及時核對，為收費人員占用、挪用、貪污公款提供了機會。從中可以發現，票據管理的不及時、票據核對工作的不徹底，是導致資金安全隱患頻出、資金管理不力的原因。

七、票據監督落實不到位

首先，許多急救中心的人員編制有限，極度壓縮財務人員數量，票據管理沒有獨立機構，存在駕駛員兼任收費員、出納兼任票據管理員等現象，導致票據收發管理和現金存繳皆由出納一人承擔，存在一定的風險漏洞。其次，由于出納人員自身工作繁忙，無法及時發現票據監督管理漏洞，影響了票據監督管理工作的正常開展。最后，醫院未對急救中心票據管理制定詳細的管理制度，導致崗位定位不清晰，不同崗位之間的關系不明確，存在一人身兼數職的情況。

加強急救中心票據使用管理的對策

一、從上至下提升票據管理重視程度

要營造重視票據管理的整體氛圍。首先，可以通過財務部門與領導層溝通的方式，加強政策宣貫、解讀，讓管理層了解票據管理的重要性，認可其在急救中心醫護水平、科研能力、服務質量、應急處置能力提升方面的意義。其次，加強中心各崗位人員的業務培訓，不僅要讓全體人員都認識到票據管理的重要性，還要讓各崗位工作人員清楚地知道如何提升票據管理水平，在日常工作中應如何正確地對票據進行處理。

二、完善票據管理制度

“無規矩不成方圓。”對于急救中心而言，若想從根本上解決票據使用管理中存在的問題，首先應以完善票據使用管理制度為前提。一方面，急救中心要根據財政系統、調度系統、財務系統等相關規定，整合、建立、健全適用于自身的票據管理制度。對現行的各類制度重新梳理、逐一盤點、有效改善。另一方面，票據的領用、開具、上繳應使用實名認證方式。單位所購置及使用的各類票據發放至工作人員時須有發放人、領取人、監督人的審核簽字。要做好票據號段使用登記，責任落實到人。其次，應建立及完善處罰機制，通過該機制提高工作人員及相關職能部門的責任心，同時能夠更好地約束工作人員的日常行為，保證票據管理的規范性，防止制度流于形式。

三、注重提升票據管理的信息化程度

信息化技術的應用對于提升急救中心的票據管理水平、提高財務管理效率、防范財務舞弊問題的出現都能起到積極、促進作用。鑒于此，急救中心應該在票據管理及收費管理方面引入信息化設備及技術，實現各類票據管理的電子化。在票據的填寫、票據信息的上傳、票據匯總、現金管理及財務核算等方面實現一體化管理。這樣可以從源頭解決票據填寫不規范、資金管理漏洞的問題，并且可以有效杜絕票據丟失，資金被侵占的問題。

四、科學規范使用收費票據

急救中心應加強票據管理，科學規范地使用收費票據。規范票據使用包括票據的申購、領用、審核及核銷等工作內容。首先，收費票據的申購。票據管理員應該結合急救中心往年的出車趟次及收費情況，預測本年度收費票據的用量，并以此為基礎申請票據。票據申購后，票據管理人員要對票據進行登記、歸類錄入至票據信息化管理系統中備用。其次，收費票據的領用。票據領用環節是票據管理的關鍵，收費崗位人員應按時、足額領用票據。領用環節要由收費崗位人員在信息系統中提出申請，經主管審批后，票據管理員發放票據，并進行登記。票據領用應本著專人、實名的原則，以確保票據領用、使用、保管責任落實到人。最后，收費票據的核銷。對于使用后的票據，應及時核銷，避免堆積后核銷工作量過于繁重。核銷時，票據領用人要將已開具、已作廢、剩余的票據填制匯總表上報給票據管理員。票據管理員要逐筆、逐日核對收款情況，做到票款相符。

五、強化收費人員的綜合業務素質

票據管理、收費工作看似簡單，實則內部蘊含著較多問題，急救中心的管理層一定要重視票據管理及提升收費人員的綜合業務素質。一是定期對票據管理員及收費人員進行業務培訓，包括專業技能、票據收費相關的法律及相關政策，提升票據管理員及收費人員的綜合業務素質。二是要讓收費及票據管理人員深刻認識到收費及票據管理工作的重要性、票據管理不當的嚴重性，提升其工作熱情度及工作使命感。三是要定期對收費人員進行輪崗制，做到最大限度地防范風險。四是票據管理人員要相對固定，爭取做到專職、專人負責，確保責任清楚、明確。

六、加強非稅收入資金管理

加強非稅收入資金管理關鍵在于及時性、系統性方面。首先，急救中心應該按時上繳非稅收入資金，可以采取日清周結的方式將資金全部上繳財政部門。其次，在系統性方面，建議財政部門借鑒稅務征管方式，構建根據管理信息化體系，對于急救中心票據管理實現信息化、系統化管理。這樣通過信息化技術的運用，對于急救中心資金能夠起到控制作用，督促其按期上繳資金。

七、有效排除資金安全隱患

加強資金管理、排除資金安全隱患不能僅依靠財務部門來完成。急救中心可以將各業務科室、財務部門實現信息共享，實現業務部門出車情況、急救呼叫情況實施檢查與收費管理的閉環管理，出車情況以收到資金為準，提升資金的安全管理水平。定期將各科室的工作量、藥品出庫數量、出車情況等與收費項目進行核對，從而有效杜絕資金收入不進賬的財務舞弊行為。

八、加強票據監督管理

加強票據監督管理是有效杜絕財務舞弊、票據失控的重要手段。一方面，應該明確急救中心的票據監督管理部門為當地財政部門，財政部門要對票據的印制、發放、回收、使用、注銷、檢查擔負起相應責任。另一方面，急救中心要建立內部審計機構，對于票據管理、收費管理實施定期的審計與監督，并對所產生的票據問題及時上報中心領導層，以確保票據的使用、款項的收付始終處于較為規范的范疇之內。最后，急救中心可以定期（如以會計年度為單位）聘請中介機構來院內實施審計活動，這樣借助第三方能夠更為清晰地發現問題，以確保票據的監督管理落到實處。

現階段，我國的支付手段、信息化技術有待進一步完善，票據管理對于急救中心提升醫護水平、科研能力、服務質量、應急處置能力有重要的作用。針對目前急救中心票據管理中所存在的問題，應該從營造重視票據管理的工作氛圍、注重完善票據管理制度、提升票據管理的信息化程度、科學規范使用收費票據、強化收費人員的綜合業務素質、加強非稅收入資金管理、有效排除資金安全隱患、加強票據監督管理等方面做起，不斷地提升票據管理水平，確保票據管理始終在一個較為安全、穩定、可控的前提下運行，從而促進急救中心的整體管理上一個新的臺階，使人民群眾對健康的需求得到更好滿足，從而享有高質量的健康服務和高水平的健康保障。（作者單位：長沙市120急救中心）