腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果及滿意度分析

朱圓心

【摘要】目的：分析腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果和價值。方法：以本院2020年1月—2021年12月期間收治的76例重型顱腦損傷患者為本次臨床試驗觀察樣本進行分析，按照營養支持不同進行分組，分為對比組（n=38）和研究組（n=38），分別施以腸外營養和腸內營養，比較兩組營養狀況、免疫功能以及患者滿意度。結果：干預前，兩組營養狀況、免疫功能指標水平均無差異（P>0.05）。干預后，研究組血紅蛋白、血清白蛋白、總蛋白以及轉鐵蛋白均較對比組更高（P<0.05）。干預后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對比組更高，CD8+較對比組更低（P<0.05）。研究組患者總滿意度為94.74%明顯較對比組的76.32%更高（P<0.05）。結論：腸內營養支持對重型顱腦損傷患者營養狀況改善、免疫功能及滿意度提升等均可起到積極影響和作用，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；腸內營養；營養狀況；免疫功能

Application effect and satisfaction analysis of enteral nutrition in nursing of patients with severe craniocerebral injury

ZHU Yuanxin

NeurosurgeryDepartment， the People’s Hospital of Junan， Linyi， Shandong 276600， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect and value of enteral nutrition in the nursing of patients with severe craniocerebral injury.Methods：A total of 76 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were taken as the observation samples of this clinical trial for analysis，and they were divided into two groups according to different nutritional support：the control group（n=38） and the study group（n=38），administered parenteral nutrition and enteral nutrition respectively.To compare the nutritional status，immune function and patient satisfaction between the two groups.Results：Before intervention，there was no difference in nutritional status and immune function between the two groups（P>0.05）.After intervention，the hemoglobin，serum albumin，total protein and transferrin in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.After intervention，CD3+，CD4+，CD4+/ CD8+in the study group were higher than those in the control group，and CD8+ was lower than that in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the study group was 94.74%，which was significantly higher than 76.32% in the control group（P<0.05）. Conclusion：Enteral nutrition support can have a positive impact and effect on the improvement of nutritional status，immune function and satisfaction of patients with severe craniocerebral injury，and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Severe craniocerebral injury； Enteral nutrition； Nutritional status； Immune function

重型顱腦損傷具有病情危重、復雜多變等特點，需及時進行積極規范治療[1]。由于顱內壓上升可造成神經內分泌紊亂，影響胃腸道動力，極易引起胃腸功能紊亂、障礙，導致營養不良后果，而營養不良又會大大增加重型顱腦損傷患者死亡風險，故營養支持是臨床治療重型顱腦損傷的重要手段，目的在于維持機體功能和代謝，防止發生多器官功能衰竭[2]。目前，可用營養支持方式包括腸外營養、腸內營養，本次研究以本院2020年1月—2021年12月期間收治的76例重型顱腦損傷患者為臨床試驗觀察樣本，觀察評估腸內營養效果和價值。

1.1 一般資料

以本院2020年1月—2021年12月期間收治的76例重型顱腦損傷患者為本次臨床試驗觀察樣本進行分析。按照營養支持不同進行分組，分為對比組（n=38）和研究組（n=38）。對比組，男22例，女16例，年齡32～70歲，平均年齡（51.27±10.46）歲；研究組，男23例，女15例，年齡30～70歲，平均年齡（50.89±10.35）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具可比性。納入標準：①均符合重癥顱腦損傷診斷指南與標準；②具有營養支持指征；③家屬知曉研究內容、過程以及目的，同意加入；④研究經過莒南縣人民醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；②凝血功能障礙；③麻痹性、機械性腸梗阻以及休克和消化道活動性出血；④既往存在嚴重腦部損傷史或腦部手術史；⑤處于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期；⑥因病情惡化、加重等因素退出觀察。

1.2 方法

1.2.1 對比組采用腸外營養支持：取脂肪酸、維生素C、葡萄糖注射液以及復方氨基酸等進行靜脈滴注，為患者補充各種營養物質。

1.2.2 研究組施以腸內營養支持：留置鼻飼管，初始取500mL腸內營養混懸液進行持續泵入，泵入速度維持在60mL/h，2～3d后，根據患者恢復情況，酌情增加營養劑使用量。為確保營養支持的順利實施，兩組均給予必要健康宣教、心理疏導，提高依從性、配合度，避免自身行為影響營養支持效果。同時，注意做好喂養管的護理，如妥善固定、保持清潔無菌等，以防發生相關并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況比較：于干預前、干預后，采集空腹靜脈血，測定血紅蛋白、血清白蛋白、總蛋白以及轉鐵蛋白水平。

1.3.2 免疫功能比較：于干預前、干預后，采集空腹靜脈血，測定CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。

1.3.3 患者滿意度比較：于出院當日，采用科室自制滿意度問卷調查表進行評價，調查表分值范圍0～100分，按照≥90分、60～89分、<60分，分別記非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組營養狀況比較

干預前，兩組血紅蛋白、血清白蛋白、總蛋白以及轉鐵蛋白比較均無差異（P>0.05）；干預后，研究組上述營養狀況指標水平均較對比組更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組免疫功能比較

干預前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+比較均無差異（P>0.05）；干預后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對比組更高，CD8+較對比組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者總滿意度為94.74%明顯較對比組的76.32%更高（P<0.05），見表3。

重型顱腦損傷患者普遍存在全身性炎癥反應，且炎癥反應存在時間較長，這在一定程度上可造成代謝失衡，導致發生營養不良[3]。同時重型顱腦損傷患者機體多處于高度應激、分解狀態，可使體內必需氨基酸含量出現明顯減少，產生負氮平衡，影響免疫細胞能量供給，造成免疫功能不斷降低[4]。而若重型顱腦損傷患者營養不良、免疫功能下降等問題長期存在，極易誘發多器官功能衰竭，不利于預后恢復[5]。因此，有效營養支持干預對重型顱腦損傷患者具有重要作用和意義。

本次研究結果顯示，干預后，研究組營養狀況、免疫功能均優于對比組，且研究組患者總滿意度明顯高于對比組（P<0.05）。說明與腸外營養支持比較，腸內營養在重型顱腦損傷患者干預中的效果更加卓著。分析原因為腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，應用期間營養物質能夠直接經腸吸收，有效刺激胃腸蠕動，顯著提高胃腸黏膜屏障功能，促使腸黏膜損傷得以逆轉[6]。同時，腸內營養較腸外營養，更符合重型顱腦損傷患者生理狀況，應用期間既能夠促進機體內臟蛋白質合成，也可以改善代謝功能，糾正應激狀態，進而幫助更好地改善營養狀況，提升免疫功能，有效降低相關并發癥發生率與死亡風險[7-8]。

綜上，在重型顱腦損傷患者中采用腸內營養支持，可更好地改善患者機體營養狀況，進一步提升其免疫功能與滿意度，因此，腸內營養可作為推薦營養干預方法在重型顱腦損傷患者中推廣與應用。

參考文獻

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[2] 陳茂芹，高新深，陳茂欣.不同營養支持方案對重型顱腦損傷患者康復質量的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（6）：151-153.

[3] 章露文，范銳心，常穎，等.微生態制劑腸內營養對43例重型顱腦損傷患者的療效[J].山東大學學報（醫學版），2021，59（6）：111-116.

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[6] 王念.腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果[J].中外醫學研究，2019，17（23）：95-96.

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[8] 郭威，楊東斌，高形國.益生菌早期強化腸內營養對重型顱腦損傷術后患者營養狀態、免疫功能及炎癥因子水平的影響[J].右江民族醫學院學報，2020，42（4）：451-453，458.