淺談公立醫院的精細化管理

摘要：近年來，隨著新醫改的發展，國家的公立醫院有了更多的機遇，但是發展的過程中也面臨著相應的挑戰。為了更好地兼顧穩步發展的公益性和經濟效益，公立醫院需要注重內部的財務管理，實現一種精細化管理模式。可以分別從醫療設備、醫用藥耗或是人力分配等多個方面協調入手，結合醫院的實際情況，不斷提升精細化管理水平。鑒于此，本文將著重分析公立醫院內部精細化管理情況，了解精細化管理的重要性和精細化管理的實際內容，并提出具體優化策略，旨在為更好的提高醫院內部的精細化管理水平。

關鍵詞：公立醫院；精細化管理；優化策略

中圖分類號：F812

前言：公立醫院中的科室類別十分齊全，所負責的職能也各有不同。在經濟新常態的背景下，公立醫院若想實現經濟效益及社會效益的雙贏，則更是需要注重內部的精細化管理，實現各個部門、科室之間的有效互聯互通[1]。其中，財務部門需要根據醫院內部的自身實際情況，結合財務的支出進行全面客觀的分析整合，給出科學有效的精細化管理方案，并嚴格實施。在管理中出現的問題也要及時研討處理，防范風險。

一、精細化管理的內涵

精細化管理作為一種文化，也是一種理念，最早興起于西方。當時是以一種企業管理理念所存在的，作為社會分工的精細化或是服務質量精細化的一種發展的趨勢，具體來講是更好的落實相關的管理責任，將一系列的管理責任呈現出更加立體明確的狀態，也是企業運行中的核心所在，本質的意義是對于戰略以及目標分解的細化落實的過程。醫院的精細化管理作為醫院持續性發展中的目標和方向，要確保精細，即按照全面預算管理要求，做到全員參與、業務范圍全覆蓋、管理流程全程跟蹤。特別是在新醫改的背景下，越來越多的公立醫院也開始從原有粗放式的管理朝向精細化的方向邁進。因此，精細化管理更將成為了公立醫院未來長遠發展中的必然選擇[2]。

二、公立醫院精細化管理的重要性

第一點，有利于不斷提高醫院的醫療服務質量。一直以來，服務質量都是公立醫院對外的口碑和發展的基石所在。2021年，國家健康委辦公廳發布關于新一年我國醫療質量安全整改目標，也明確說明了基于國家的層面上，公立醫院高質量發展時期，對于醫療質量的重視，需要建立在安全、有效、及時等一系列的基礎上。通過大量數據和臨床實驗中也證明，只有高度重視醫療質量，朝向精細化的方向發展，才能夠不斷提高其醫療的服務器效率，并合理地降低其服務成本，更能夠有效避免醫療糾紛的發生，在縮短患者就診時間的同時降低其經濟負擔。這也說明了醫院內部務必要轉變原有的粗放管理模式，不斷提升其核心競爭力，確保醫院內部的持續性發展，也要嚴格按照規范化發展的要求，精益求精，力求做到充分和完美[3]。

第二點，公立醫院進行精細化的管理也是滿足新時期對于運營管理的需求所在。由于公立醫院內部的精細化管理更多是對于戰略目標的一次有效的分解及細化，促使醫院內的相關預算目標能夠得到順利實施，并且關注到每一個具體的環節并充分發揮出應有的作用。而在現階段，許多公立醫院內部的收入發展空間已經達到了一定的高度，因此只有通過不斷提升其醫療技術水平，才能夠提升其核心競爭力，并且達到理想的經濟效益。再加上當前國家加強對三級公立醫院績效考核力度，考核結果為醫保總額預算的參考指標，國考指標共56個指標，其中醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個維度的分值比例為4：3：2：1，進一步反映出醫院精細化管理的重要性；醫保制度的改革以及DRG付費的執行，藥品、耗材集中采購范圍的不斷擴大，從不同的側面反映出醫院內部精細化管理的重要性，減少不必要的醫療資源浪費，以較低的成本來服務更多的患者，進而實現更大的經濟效益[4]。在這過程中，對于病例的分組，實施最優的臨床路徑就顯得尤為重要。在明確患者的相關藥品、材料、檢驗等費用支出以后，降低其就醫的負擔，來提高患者的滿意度。

第三點，采用精細化管理，有利于強化風險的管控。公立醫院之間的競爭日益激烈，若想在激烈的競爭中尋求強有力的發展能力，則需要對于內部的管理進行改革、重組和優化，通過內部的轉型升級，增加公立醫院抵御風險的能力，實現各個部門之間的流程優化以及臨床路徑的精細化，同時這也是增強公立醫院競爭力的有效方式。按照全面預算管理要求的全員參與、業務范圍全覆蓋、管理流程全程跟蹤，任何時間節點都有相應的責任科室和經辦人負責，每一項經濟活動從開始到結束形成一個有效的閉環管理，針對潛在的風險及時制定相應的優化策略，從源頭上降低風險發生的概率，同時也有利于規避風險的同時實現高質量的發展。

第四點，有利于推進信息化建設。在網絡信息高速發展的時代下，醫院的發展和精細化管理離不開大數據的支持，預約診療、網上掛號、自助繳費、診間移動繳費、遠程會診、智慧醫院等等，對信息化的要求越來越高。讓信息多跑路，患者少跑路，提高患者而滿意度；讓信息多鋪路，各科室人員少跑路，提高工作效率。在線的流通打破部門之間信息孤島，提高運營的工作效率，并且盡量減少決策的風險，更要打破原有的傳統管理模式，將醫院his系統、醫保系統、業務管理系統、財務管理系統等等充分的整合到一起，便于院領導及時掌握醫院各項醫療指標及經營狀況。

三、公立醫院精細化管理的內容

（一）財務精細化管理

對于公立醫院內部的財務精細化中，包括預算精細化、成本的精細化以及績效的精細化這幾個方面。其中，預算精細化嚴格按照全面預算管理要求，以戰略目標為導向，對一定期間的經營活動和財務結果進行全面預測和籌劃。促使全院各科室的收支情況都能夠列入到統籌的管理之中，實施全面的預算統籌規劃和流程，實現財務的規范化管理。對成本的精細化而言，在新醫改的形勢下，逐步搭建全成本核算體系，建立科室收入核算系統，成立手術室二級庫，采用三級全成本分攤方式，設立行政后勤科室、醫技科室為成本中心，臨床科室為利潤中心，成本中心各項成本按規定路徑、歸集、分攤到臨床科室，最終核算臨床科室直接利潤和凈利潤。為更好地解決科室效率較低、醫療成本過高等問題拓寬了途徑，也為科室績效考核和億元健康發展康發展提供了數據支持。

對于績效的精細化管理而言，要確保績效考核指標的多元化，也要進一步深化績效考核的方案，堅持未來的醫院發展戰略作為基礎，在運行環境中針對突出的技能進行著重的管理，更要科學地分配績效的權重，既要考核效益指標，同時兼顧醫療質量、院感考核、藥品不良反映、危重患者、學科建設等等權重，在整個績效考核的過程中注重保持靈活和實效性，確保獲得與時俱進的管理模式。

（二）人資精細化管理

公立醫院內部的人力資源精細化管理是提高醫院職工向心力工作積極性和主觀能動性的一種重要的管理方式。在精細化管理的過程中，需要轉變原有制度中的一些剛性的指標，更要以人為本激發工作人員的積極性和主動性，不斷提升其工作的效能。因此，在具體展開人資精細化管理的過程中，需要著重考量公立醫院內部的戰略發展需求，將戰略發展和人力資源的精細化管理綁定到一起，更要考量崗位的責任以人力資源的管理的角度，明確責任和界限，確保公立醫院內部的員工都能夠各司其職。更要促使一系列人力資源管理制度從被動朝向主動的方向轉變，促進醫院內部的規范化管理實現穩定發展。

（三）信息精細化管理

一直以來，信息化建設與精細化管理是互為目標和手段的關系。換言之，醫院信息精細化管理體系以數據為基礎，包括基于目標管理的學科建設、基于醫師行為導向的質量管控、基于全過程控制的藥事管理、基于績效數據的醫院運營管理4個方面。與此同時，醫院的運營管理是“一把手”工程，院長必須高度重視，并親自參與體系構建過程；還需要全院一起參與；運用大數據才能真正做到事半功倍；科學化進行資源配置優化；更要注重及時反饋與溝通有利于更快取得效果。

四、公立醫院精細化管理的強化措施

（一）重視內涵理解

公立醫院的管理者要轉變原有的認知，注重內涵理解，深刻認識到精細化管理對于醫院發展的重要性。要從制定和完善醫院管理機制和規章制度方面入手，以精細化管理作為院內戰略發展的重要引領思維，保障精細化管理中所涉及到的一系列工作都能夠有效地貫徹落實，更好地滿足內部一系列的管理需求以及來適應外部環境的變化，還要在整個醫院內部形成一種良好的精細化管理氛圍。例如，醫院的發展與醫院的員工密不可分，對全院職工宣傳全面預算管理的重要性，使精細化管理理念能夠貫穿于公立醫院的管理始終，每月召開醫療質量控制會議、醫療運營管理會議，各科室收支分析會議等，病歷展評會議，及時查補漏洞，交流經驗，達到共同學習、進步提高的目的。醫院管理者要定期針對醫務人員展開質量、安全意識方面的教育活動，以典型的醫療案例或是有爭議的事故為例，組織醫務人員對于這類典型的內容提出自己的看法，在此基礎上針對性的展開一系列職業道德或者情感方面的培訓，讓更多的醫務人員能夠轉變思想和認知，更加注重關于公立醫院精細化管理的深度內容。

（二）強化制度建設

醫療安全與人民生命息息相關，因此保證醫療質量也是公立醫院一系列工作的出發點和落腳點，嚴格執行醫療規章制度就顯得尤為重要。例如：首診負責制度、疑難病例的討論制度以及危重患者的搶救制度等等，都需要關注，并且不斷提高其任職。通過一系列核心制度落實，致力于培養科室嚴謹的學術態度和良好的文化氛圍，更要發揮出教學相長的態勢，這樣能夠更好地提高醫療衛生服務水平。同時，基于強化制度建設的角度，也要注重對于公立醫院內部一系列臨床路徑管理體系的建設和優化，通過規范的臨床路徑的管理和優化，依托于信息系統對醫囑和診療等體系進行管控，以更高的標準、更高的要求來提升其服務質量及績效考核的力度，以完善的制度為醫院的高質量發展保駕護航。同時不斷完善門診、急診管理辦法、住院收費管理辦法、物資裝備采購制度、藥事管理制度、招標管理辦法等等為臨床科室醫療活動的有序開展提供后勤服務保障。

（三）完善資源配置

醫院內部的精細化管理也要從資源優化配置方面入手。基于大環境的角度，醫院內部的精細化管理中注重資源的優化配置，需要從醫院內的整體戰略布局方面入手，合理的資源配置可以減少醫療資源重置和浪費，最大限度發揮醫療資源的效益，要參與資產的全生命周期管理，注重將內部控制和資產管理有效的結合，對于資產做到全方位、實時的監控。可以使得整個資產管理制度呈現出流程化、規范化的狀態，驗收、出入庫、清理、報廢等多個環節都能夠嚴格按照相關的流程加強管理。始終堅持著以人為本的理念，盡可能的避免不必要的醫患糾紛，更要時刻關注著各類業務的活動，建立完善的風險監督預警機制，運用信息化的手段，做到事前、事中、事后全過程的防控，避免不必要的風險發生。

（四）統籌信息建設

提高醫院內部的信息建設水平和公立醫院內的信息化發展，是實現業務管理和經濟管理精細化中的重要保障和根基所在。一系列的發展指標也是智慧醫院構建的重要衡量標準。特別是對于許多三級公立醫院的績效考核中，更是將信息化建設作為重要的國家監測的定性指標所在，這也對于醫院內部的精細化管理和提升信息化水平有了更高的要求。也說明了各個模塊需要形成一種統一的狀態，不論是財務管理，人事管理或者是內部控制等多個方面，都能夠打破信息孤島的局面，實現數據的在線互聯。更要做到各個管理流程、管理要求的有效對接，將其視為醫院的運行管理中的重要依據所在，為醫院內的精細化管理提供更加明確的信息支持，加速促進新一代信息技術和醫療服務的深度融合

結語：總而言之，在經濟新常態的背景下，公立醫院內部的精細化管理已經成為了一種必然選擇。為了不斷的提高精細化管理水平，則更是需要分別在財務管理、人資管理、信息管理等幾方面入手，制定完善的管理機制，營造良好的精細化管理氛圍，促使公立醫院的精細化管理能夠更好地涵蓋到多個方面，并且實現經濟效益和社會效益的共贏。

參考文獻

[1]蘇惠.淺談公立醫院財務的精細化管理[J].現代經濟信息，2013（16）：2-3.

[2]郭平.淺談公立醫院財務精細化管理[J].經貿實踐，2019，000（001）：108-109.

[3]袁太.淺談公立醫院成本管理精細化的實施策略[J].中國管理信息化，2020，23（20）：2-3.

作者簡介：楊芳芳，女，1972年4月生，漢族，山西長治人，本科，中級會計師，研究方向：財務管理。