線上“病理學實驗”教學改革研究和探索

周慶，胡永斌，李翔

［摘 要］ “病理學”是一門重要的醫學基礎課，也是一門形態學課程，其中實驗教學對于病理形態知識的掌握起著至關重要的作用。2020年，“病理學實驗”教學部分調整為線上教學，為此教學團隊做出了相應的改革措施，結合騰訊直播、數字切片、云盤存儲及云3D建模等技術，將教學內容、教學活動和教學服務有機融合，與學生建立情感式網絡交互，突破了傳統教學內容在呈現形式上的限制。線上教學改革的實施取得了良好的教學效果，也成為線下教學模式有力的補充。

［關鍵詞］ “病理學實驗”教學；數字切片；云3D建模；MDT；騰訊會議

［基金項目］ 2022年度中南大學研究生案例庫建設項目“肺癌精準病理診斷及基因譜改變案例庫”（512220119）

［作者簡介］ 周 慶（1977—），男，湖南常德人，碩士，中南大學基礎醫學院實驗師，主要從事本科生實驗教學教改研究；李 翔（1975—），女，湖南新化人，博士，中南大學基礎醫學院講師（通信作者），主要從事病理學本科生及研究生教學改革研究。

［中圖分類號］ G642.0［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）11-0049-04［收稿日期］ 2022-05-20

病理學是一門研究人體疾病發生原因、發病機制、發展規律，以及疾病過程中機體的形態結構、功能代謝變化和病變轉歸的基礎學科。其中，“病理學實驗”教學對于學生掌握形態結構改變、培養觀察能力及分析問題能力等尤為重要。2020年，“病理學”原有的教學方式發生改變，線下教學變成線上授課。筆者結合本學科的實際需求及特點，積極尋找適合病理形態學的線上教學模式，在現有基礎上穩步提高教學質量，從以下幾個方面進行了改革和探索。

一、采用數字切片系統創建數字病理學實驗室

病理學實驗中的重要部分是對病變形態的觀察，主要包括大體標本和切片觀察。數字切片，即虛擬掃描切片，包含HE染色切片上的所有病變圖像信息，可以在電腦上任意地放大和縮小。我們采用最新的TDI-CCD線性技術掃描切片，它具有高分辨、高靈敏度的特點，掃描速度非常快。

相對于傳統的線下教學方式，數字切片具有不受空間環境和時間限制的優點，使得學生可以擺脫對實驗室的依賴，在任何地方只要有一臺電腦就可以如同在顯微鏡下一樣，對切片進行不同倍率的觀察。它還具有比顯微鏡更強大的功能，如對組織和細胞微觀結構進行測量和數據分析，對典型病變進行標注和截圖等。利用數字切片進行線上教學活動，可以打破時間與空間的限制，從有限的課堂擴展延伸到課外，實現跨時空教學，使用更加方便，功能更強大，應用更廣泛［1］。數字切片更加有利于教學目標的控制與實現，也便于教師提供指導，相關的指引和材料都可以通過學習平臺發布。由于病理學專業的特殊性，我系病理教師同時又是病理醫生，能借助醫院遠程會診平臺中上傳的實時病例的典型切片進行教學，進一步提高學生的學習興趣及成就感。

二、采用云盤存儲方式分發數字切片

云盤存儲就是在高速寬帶網絡的支持下，將待儲存資源放到云盤上供人存取的一種新型在線數據存儲交換方式。使用者可以在任何時間、任何地方，通過可聯網的裝置連接到互聯網云盤上，方便地儲存、讀取和下載數據。這種方式具有安全穩定、海量存儲、快速高效和輕松共享的特點。

在實際的線上教學過程中，我們可以提前將虛擬數字切片和瀏覽器上傳至云盤，讓學生和教師遠程下載數字切片和瀏覽器至本地電腦上，安裝瀏覽器后就能讀取相應的虛擬掃描數字切片進行課前預習、課中學習及課后復習，實現全校所有醫學專業學生在自己的電腦上完成線上切片學習，提高了病理學教學效果［2］。

三、采用云3D建模數字化大體標本

3D是three-dimensional的縮寫，就是三維圖形。“3D建模”通俗來講，就是利用三維制作軟件通過虛擬三維空間構建出具有三維數據的模型。對于“病理學實驗”教學來說，觀察大體病理標本是一個重要的實驗內容。線上教學大多采用普通的平面照片，但其包含的信息量有限，且不能充分體現病變的特點。隨著云計算的發展，現在可以將拍攝好的照片上傳到網絡的云3D建模服務商處進行渲染，生成大標本的三維圖像，然后將標本的三維圖像鏈接分發給學生，學生即可在智能手機或者電腦上打開大標本三維圖像，實現無極變倍縮放大小、測量病變結構的尺寸、360度旋轉到任意面、標注典型病變位置等功能，方便隨時隨地預習和復習。3D建模的數字化大體標本實驗室很好地彌補了不能到現場觀看大體標本的缺陷，教師還可在模型上標注及補充說明，從某種程度上說，其便利性及觀察細致性等已經超過了實體標本，為“病理學實驗”教學及學生自學、復習提供了有力保障。

四、采用MDT提高學生“病理學實驗”課程學習的興趣和效果

MDT的全稱是Multi-Disciplinary Treatment，即多學科會診，是由多學科資深專家以共同討論的方式，以某一個患者為中心，在多學科協作下為患者制訂規范化和個性化診療方案的過程。

現代醫學技術發展日新月異，學科分類越來越細，出現了更多的專科和亞專科。專業的細分有利有弊，好處顯而易見，就是能給患者在某一治療領域帶來更專業的診療服務；但帶來的弊端也很明顯，如不同專科的醫生各自為戰，他們往往只熟悉自己的專業領域，對其他領域不甚了解，這樣顯然不利于患者得到綜合診療。MDT模式變“單兵種”為“多兵種”協同作戰，能夠最大限度地減少患者的誤診、誤治，縮短患者診斷和治療的等待時間，增加治療方案的可選擇性，制訂最佳治療方案。MDT的成功構建和實施，不僅有助于開展更好的臨床治療，提高醫患雙方的滿意度，而且還可以促進多學科之間的交流和聯系。病理學是MDT中的一個重要組成學科，在MDT中起到“法官”的作用，經MDT討論后的病例，往往濃縮了某一特定疾病的診治精華和最新進展，既具有典型性又具有疑難性。但我們發現，MDT很少被應用于“病理學實驗”教學。將MDT用于“病理學實驗”教學，可以提高學生的學習興趣和教學效果，這種手段也可采用線上教學的形式。

既往的教學模式通常只有一些簡單的病例，針對病例進行問題討論。我們借助案例庫課題項目，建立了適合“病理學實驗”教學的MDT案例庫，實驗課前會將典型病例的資料下發給學生，安排學生撰寫病例報告。帶教教師在線上課堂扮演主持人、講解員及評委，學生則模擬影像、病理、腫瘤、內科、外科等醫生的發言，將臨床病例制作成完整的PPT，PPT內容涵蓋患者疾病發生、發展經過，檢查及檢驗結果，然后學生分組討論疾病診斷、分期，分析疾病機制，其他學生補充并進行討論。通過MDT的訓練，具體問題具體分析，從疾病的診斷、分期到疾病治療的策略選擇，學生可對同一疾病分別從不同的視角進行分析，在不斷詢問和總結中獲得進步。教師在整個過程中主要負責引導，拓展相關專業知識、疾病最新進展等，讓學生提早接觸臨床，通過臨床病例加深對病理學的興趣，具有更直觀的認識和更深刻的印象。在MDT教學中，我們同時系統地加入社會主義核心價值觀教育、法治教育及心理健康教育等，影響學生的世界觀、人生觀及價值觀，要學生不忘初心，做有利于社會的人［3］。

五、將騰訊會議作為網上授課的主要手段

騰訊會議是騰訊云旗下的一款在線音視頻會議軟件，具有全平臺一鍵接入、音視頻智能降噪、美顏、背景虛化、鎖定會議、屏幕水印等功能，此外還提供實時共享屏幕、支持在線文檔協作。

我系的線上“病理學實驗”教學運用的工具以騰訊會議為主，其具有強大的網絡運行硬件平臺與音視頻軟件技術，網絡加載速度和流暢度較好。騰訊會議能夠為學生提供更多的發言機會，學生可以通過共享屏幕與教師、同學交流，便于教師隨時查看學生的學習狀態。由于騰訊會議能容納師生多人同時討論問題，它最大限度地模擬了線下教學環境，適合線上實驗教學［4］。由于微信等社交軟件在師生群體中比較普及，我們在每個教學班都組建了微信群，在群里發布課程教學通知、騰訊會議ID、上課情況截屏和師生間即時交流的內容等。授課前，教師登錄騰訊會議個人賬號，根據上課時間提前預約會議，然后在班級微信群里發布騰訊會議號和參會密碼。學生需要提前在PC電腦、平板電腦或手機上安裝騰訊會議軟件。直播課上，教師著重講解某一章節的重點和難點，通過PPT屏幕共享、病例分析進行線上直播授課，并根據學生的聽課反饋，深入講解某些疑難問題。上課時，教師可以根據需要屏蔽所有學生的麥克風，即全員靜音，創造安靜的教學環境。授課進入互動環節后，教師點名提問時學生能自行解除靜音，雙方用語音交流。當學生對上課內容有疑問時，可以語音或通過私聊的方式向教師提問，請求教師答疑解惑，這樣就實現了師生間流暢、高效、無障礙的雙向互動溝通。此外，教師在上課的時候還可以進行錄屏操作，把每次課的音視頻內容全部錄制下來。由于錄屏文件體積較大，一般會在課后通過云盤存儲方式分發給學生，方便學生反復回放，吃透重點、難點知識，提高學習效果［5］。

六、網上漫步臨床病理科

病理學雖然是一門醫學基礎課程，但卻是和臨床聯系較為緊密的學科。臨床病理科是大型綜合醫院不可或缺的科室，病理診斷作為最終的“金標準”，為臨床明確診斷和采用何種治療方案提供了重要的參考依據。在“病理學實驗”教學中，為了讓學生了解一份規范的病理報告是如何產生的，學生需要知道如何取材、制片和診斷。這個過程對于培養學生的病理學學習興趣，把教材上枯燥乏味的文字變成活靈活現、栩栩如生的現場體驗，增強記憶，提高學習效果，至關重要。為此，我們發揮本科室既是基礎醫學院病理學系，又是湘雅醫院病理科二合一的優勢，帶教教師提前把在網上參觀病理科的時間、騰訊會議ID和密碼發給本班學生，從醫院病理科的取材室開始手機直播并講解，把臨床手術大標本從預固定到取材的各個環節以及操作規范、注意事項展示給學生。隨后，帶教教師進入病理科的技術室，請技術員教師講解和演示取完材的病理標本是如何通過脫水、透明、包埋等諸多流程制作成一個個蠟塊。蠟塊在切片機上被切成幾微米的薄片后，又是怎樣經過脫蠟染色制片等一系列流程變成供病理醫師診斷的HE病理切片的。最后，帶教教師進入病理診斷室，通過顯微鏡投影屏幕，給學生講解顯微鏡下的觀察和診斷要點。在以上的每一個步驟，學生都可跟帶教教師互動，現場提問，教師現場解答。通過網上參觀病理科的方式，學生對于實驗課上的病理切片和大標本制作過程、疾病病理診斷要點以及如何指導臨床診療，有了更為生動、翔實的感性認識，學習興趣更加濃厚，對要掌握的知識點的印象更加深刻，理解也更為透徹。

七、采用問卷星進行實驗復習、測試、滿意度評估

問卷星是一個專業的在線問卷調查、考試、測評、投票平臺，專注于為用戶提供功能強大、人性化的在線設計問卷、采集數據、自定義報表、調查結果分析等系列服務。與傳統的線下測驗方式相比，問卷星具有快捷、易用、低成本的明顯優勢。通過問卷星在線考試系統，我們可以快速生成各類在線考試試題，支持手機填寫，實現微信考試、題庫抽題、隨機組卷、系統閱卷、智能計分、考試時間限制等功能。

智能手機具有易便攜、普及廣、交互強、顯示清的優點。教師可以采取從虛擬數字切片全圖中截取局部典型病變區域的辦法，生成圖片，并加以標注，配置題干和選擇項，制作成客觀題和主觀題題庫，供學生平時復習和教師進行小測驗使用。通過這種方式，我們把虛擬數字切片與智能手機有機結合，實現了病理顯微形態結構重點和難點的移動學習，如霍奇金淋巴瘤的RS細胞及結核結節等。

為評估教師線上實驗教學的效果，我們通過問卷星的在線測評功能進行調研，讓學生在手機上填寫問卷，對該次實驗的教學設計、教學方法、教學效果等進行評估。期末實驗課結束后，通過問卷星的在線投票功能，學生對本學期所有的帶教教師進行綜合打分，并按照滿意度評選出自己心目中喜歡的老師，督促教師改進教學活動，更好地為學生服務。

結語

當前，線上教學已成為常態化的授課方式之一。一方面，教師需要了解多種線上學習工具，如慕課、騰訊會議、問卷星等多元化平臺；另一方面，教師要開發多種教學手段和方式，如虛擬切片、云存儲、3D建模、MDT等，打破空間與時間的限制。病理教學改革不但不會影響教學效果，還可進一步提升教學效果。我們將線上教學和線下教學相結合，取長補短，實現師生的全方位實時溝通，并把學生的碎片化時間充分利用起來，吸引學生的注意力，讓他們在有限的時間內吸收更多的專業知識。這不僅拓寬了學生的眼界，而且還引導學生建立了“病理學實驗”課程的系統化知識，明顯地提高了學生獲取知識、自主學習的能力，從而顯著提升了教學效果。

參考文獻

［1］鄭黎明，成少利，車金，等.數字切片網絡系統在醫學形態學實驗教學中的運用探索［J］.醫學教育研究與實踐，2021，29（2）：284-286+291.

［2］譚小華，肖玲，潘愛華，等.數字虛擬切片的云盤共享和移動應用［J］.解剖學雜志，2018，41（6）：732-733.

［3］朱清，趙艷，李楠，等.病理學課程思政的教學實施與效果評價［J］.高教學刊，2022，8（2）：177-180+184.

［4］朱朋成，況晶，王瑩，等.新冠疫情下病理學教學改革初探［J］.中國高等醫學教育，2022（1）：38-40.

［5］蔡青，譚俊珍，李春深，等.疫情背景下在線教學模式的實踐與探索［J］.衛生職業教育，2021，39（8）：73-74.

Study on the Online Teaching Reform of Pathology Experiment Course

ZHOU Qing， HU Yong-bin， LI Xiang

（Basic Medical College， Central South University， Changsha， Hunan 410078， China）

Abstract： Pathology is an important basic medical course and morphological course， in which experiment teaching plays a crucial role in mastering pathological morphology. In the epidemic， corresponding reform measures for pathology experiment teaching have been made. By combining the technologies of Tencent Conference， Digital Slice， Cloud Disk Storage， Cloud 3D Modeling and MDT， the teaching content， teaching activities are we can organically integrated with teaching services， achieving emotional interaction with students through the network， break through the limitations of traditional way of presenting teaching materials. The implementation of online teaching reform has achieved excellent teaching results and has become? a strong supplement to offline teaching model.

Key words： teaching of pathology experiment course; Digital Slice; Cloud 3D Modeling; MDT; Tencent Conference