如何識別并挽救有自殺傾向的青少年？

周彩麗 石依諾

朱廷劭

中科院心理研究所研究員，博士研究生導師，自殺預(yù)防研究與實踐者。

劉興云

華中師范大學心理學院講師，碩士研究生導師，教育部華中師范大學心理援助熱線平臺綜服小組負責人之一。

近期，兩起高中生失聯(lián)事件迎來悲傷結(jié)局。2月7日，失聯(lián)高中生曹某英的尸體在沱江中被發(fā)現(xiàn)，警方通報稱死者符合生前溺水死亡特征，排除他殺。在其生前錄音中，她表達了對學校生活的留戀，擔心自己結(jié)束生命的行為讓老師失望；稱對家人沒有感情，也沒有動力繼續(xù)下去。廣受關(guān)注、失聯(lián)百余天的胡某宇，被警方證實為自縊。心理專家認為胡某宇失蹤前心理狀態(tài)失衡，存在內(nèi)疚自責、痛苦、無力無助無望感、無意義感等情緒問題，表現(xiàn)出明確的厭世和輕生傾向。

近年來，自殺成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。來自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，每年有超過80萬人死于自殺，自殺是15～29歲人群的第二大死亡原因。

導致青少年自殺的危險因素很多，除了探尋原因，我們還需要及時識別自殺的危機信號，有效地預(yù)防和阻控自殺，挽救寶貴的生命。如何識別并挽救有自殺傾向的青少年？我們邀請專家進行解答。

如何識別孩子的自殺信號

劉興云：我們目前總結(jié)出一些具有普遍性的預(yù)警信號和風險因素。當然，每一個自殺的個體都有其獨特性，今天我們提供的這些信號只能做廣義上的指導，細化到個案還需具體分析。

經(jīng)過長期觀察，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)青少年在自殺前會向身邊人求助并表達出明確的自殺意愿，甚至在自己的社交媒體上公開發(fā)表輕生言論。但可惜很多人都將這種表達視作幼稚、心理不成熟的表現(xiàn)，沒有意識到這已經(jīng)是非常危險的信號，因而錯過了自殺干預(yù)的最佳時機。

在這種表達之外，青少年在自殺前還會有一些前置動作，比如自殘。雖然并不是所有的自殘都會衍化成自殺，但這是一個明顯的預(yù)警信號。自殺有兩個條件：一是具備自殺的意愿和想法，另一個是具備自殺的能力。自殘就是強化自殺能力的一種途徑——當一個人對死亡的恐懼感低、對疼痛的忍耐度高，就具備了基本的自殺能力。自殘將增強一個人的疼痛忍耐度，降低其對死亡的恐懼感，其自殺能力得到了提升，自殺成功的概率也會更高。如果孩子已經(jīng)明確表達“活不下去、想死”，或有自殘的行為和想法，家長一定要聯(lián)系專業(yè)心理機構(gòu)。

除了以上兩點，自殺還有很多的預(yù)警信號，比如突然暴食、厭食、嚴重失眠。睡眠及進食的變化意味著神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)的失衡，所以出現(xiàn)相關(guān)問題往往是明顯的預(yù)警信號。此外，孩子如果突然改變著裝、發(fā)型、習慣等，且學習成績明顯下滑，也可能是預(yù)警信號，家長要及時關(guān)注，多與孩子溝通。

綜上所述，我們把所有的自殺預(yù)警信號總結(jié)為三個單詞——IS，PATH，WARM。

IS、PATH代表六個信號。I——Ideation，代表自殺的想法與念頭，甚至是自殺的計劃；S——Substance Abuse，代表藥物濫用，比如青春期孩子出現(xiàn)吸煙、酗酒行為。家長總是會對這樣的行為進行指責，卻不去思考這些行為背后的問題——孩子可能十分痛苦，無法消解和應(yīng)對，所以才借助藥物和酒精來緩解；P——Purposelessness，代表生活的無意義感、無目標感，失去活下去的動力；A——Anxiety，代表焦慮；T——Trapped，代表被困住，自己無力解決困境，在此前的一個案例中，有自殺念頭的個體表示自己如困在高速公路上一樣，前后都是車流，自己在一個非常狹小、燥熱的空間里，看不到希望和盡頭；H——Hopelessness，代表無望感，如貝克曾提出的“消極的認知三角”，即對生活、身處世界、人類未來失去信心和希望。

WARM代表四個信號：W——Withdrawal，代表封閉孤僻，個體呈現(xiàn)出不愿與外界接觸的情緒；A——Anger，代表憤怒，個體有易怒表現(xiàn)；R——Recklessness，代表沖動，青少年自殺與其他自殺的顯著區(qū)別在于其具有沖動性，這個階段的孩子做事不計后果，幾句拌嘴就會激情自殺；M——Mood Changes，代表情緒的轉(zhuǎn)變和不穩(wěn)定性，當一個孩子的情緒起伏總是非常大，可能也是一種自殺信號，應(yīng)該引起家長的重視。

朱廷劭：研究表明，國外的自殺案例中90%以上是由長期精神疾病導致的，中國可能只有50%左右是精神疾病導致的。也就是說，國內(nèi)的自殺人群，其實他們半數(shù)是心理健康、精神健康的，他們的自殺可能并沒有經(jīng)過長時間的醞釀，而是沖動性行為，這就導致傳遞信號的時間和內(nèi)容會比較少。

有自殺傾向的人可能釋放出自殺信號，這個信號表明他/她希望得到救助。但是就國內(nèi)情況來說，尤其是對有自殺傾向的青少年來說，這些信號很少向身邊人傳遞。年輕人有自殺想法后，往往第一個求助的不是父母，而是陌生網(wǎng)友。因為中國式家庭中，父母的教養(yǎng)方式大多是“專制型”的，對孩子的求助不予回應(yīng)甚至指責，所以這樣的家庭中孩子愿意和家長敞開心扉交流、傾訴的情況非常少。這也對自殺信號的識別和自殺干預(yù)造成了一定的難度。

另外對信號的識別也需要專業(yè)的判斷。即使我們說出一些大概信號，如情緒的變化、行為的變化等，但關(guān)注到這些信號后，仍然建議請專業(yè)人士進行判斷。

如何防控青少年自殺

劉興云：很多青少年在產(chǎn)生自殺意念或采取自殺行動前，傾訴的對象往往不是父母，而是陌生的網(wǎng)友，因為在傾訴時，陌生人帶來的壓力更小。所以家長應(yīng)該反思自己與孩子的相處模式，為什么孩子在求救的時候，第一個想到的不是你。

對于專業(yè)的心理援助而言，傾聽是很重要的一個環(huán)節(jié)，也是一種咨詢的技巧，可以了解對方所處階段與程度。作為家長，如果識別到孩子的自殺預(yù)警信號，就要多與孩子溝通，多去理解對方的情緒。很多家長擔心溝通不成反而弄巧成拙，但其實不聊會讓情況更糟。多去傾聽孩子的想法，有助于改善孩子的情緒。家長切忌將孩子當作不成熟的個體，跟他辯論自殺的對錯，這樣反而會促使他找出更多的理由來支持自己的行為。

如果實在無法溝通，家長可以求助孩子的老師，與老師溝通孩子的在校情況，或者直接找專業(yè)的心理輔導機構(gòu)。如果遇到非常緊急的情況，家長須進行24小時陪伴，同時將家里的利器收好。

相較于其他年齡段，青少年情緒波動更大。當孩子出現(xiàn)自殺傾向時，家長不應(yīng)與其辯論，而是引導孩子傾訴——要傾聽，不要反駁。當孩子處于急性自殺風險期，家長不要一味追問自殺的原因，而是要傾聽。同時儲備一些心理援助的資源，萬一發(fā)生緊急情況，及時求助專業(yè)人員，比如聯(lián)系心理醫(yī)生或撥打當?shù)氐男睦斫】禑峋€。

朱廷劭：自殺干預(yù)是專業(yè)性很強的工作。很多人面對有自殺傾向的人時會給他們講大道理，但實際上，挽救他們絕對不是講大道理就可以的，自殺者需要的不是勵志雞湯，不是勸慰。我和我的團隊曾做過一個研究，了解自殺者自殺前的話語內(nèi)容。我們發(fā)現(xiàn)，自殺者在自殺前邏輯表達清晰，并不是人們想象中的思維混亂，反而非常冷靜。這也不難理解。對我們所有人來講，人生最大的事就是生死。我們經(jīng)常講看淡生死，其實能看淡的沒幾個。當一個人下定決心自殺，說明已經(jīng)看淡生死，一個連生死都能看淡的人，還有什么大道理能說服他？

所以，對于自殺干預(yù)，我的第一個建議是找專業(yè)機構(gòu)、專業(yè)人士。對普通人來說，進行自殺干預(yù)有時候好心未必辦好事。第二個建議是傾聽他的想法。對自殺者來說，我們不需要回避自殺這個話題，最好的辦法就是傾聽，鼓勵對方說出心里話。傾訴有時候也是一種治療，是一種發(fā)泄。

另外很重要的一點是在干預(yù)時一定要注意保護他們的隱私。任何在不保護隱私、不尊重自尊的情況下的救助可能都是沒有價值的，因為有可能踐踏了別人的自尊，這樣帶來的后果是可怕的。從目前的研究來看，很多有過自殺嘗試但在干預(yù)下沒有成功的人，再次自殺的死亡率非常高。如果我們在干預(yù)中采取了一些行為使得他的自尊受到傷害，那么他后續(xù)再采取自殺行為的時候，可能非常決絕，就徹底沒有希望去救助了。

如何應(yīng)對孩子的心理危機問題

劉興云：對抑郁的病恥感是家長要克服的問題，在我們以往的案例中，很多孩子表示在抑郁后求助父母，卻遭到父母的打壓與忽視。抑郁是一場心靈的感冒，不必污名化，更不必擔心“過度治療”，抑郁狀態(tài)或自殺傾向其實有生理機制的問題，可能需要借助藥物來治療，拒絕治療可能會給孩子帶來無法挽回的影響。此外還要注重保護孩子的隱私，很多孩子被貼上抑郁的標簽后，反而會按照標簽去發(fā)展。

沒有家長不愛自己的孩子，但有些家長的愛反而讓孩子痛苦。中國有句俗語“望子成龍”，對孩子的期待過高，會給他們帶來壓力和痛苦。過高的期待其實是對真實存在的個體的一種否認，孩子如果長時間生活在這種過高的期待中，就會產(chǎn)生心理問題。

中醫(yī)有一種說法是“治未病”，即治療沒有發(fā)生的病，心理危機干預(yù)的工作重點就是在孩子沒有產(chǎn)生心理危機的時候，給予其心理韌性的培養(yǎng)，比如培養(yǎng)孩子的運動習慣。研究表示，保持規(guī)律運動將有助于治療抑郁，其效果與藥物治療相當。心理狀態(tài)與生理狀態(tài)息息相關(guān)，身體越好，內(nèi)心越堅韌；內(nèi)心越堅韌，身體素質(zhì)往往也會越來越好。所以家長一定要讓孩子規(guī)律作息、經(jīng)常運動、健康飲食及有一兩項興趣愛好。

當孩子已經(jīng)產(chǎn)生心理危機甚至有自殺傾向時，其內(nèi)在的心理問題往往已經(jīng)積累了一段時間，這個時候治療的難度已經(jīng)很大了。所以家長要“治未病”，從日常培養(yǎng)開始著手。在孩子的心理健康問題上，家長要做第一責任人，不能完全依靠學校和老師。一個老師要管理幾十個學生，精力是有限的。所以家長要主動關(guān)注孩子的心理健康問題，未成年人自殺的悲劇才有可能越來越少。

朱廷劭：青少年時期是一個人成長過程中的一個階段，在這個階段下的情緒變化、心理變化都是可以理解的，隨著他們的年齡增加、閱歷增加，會慢慢調(diào)整、平復(fù)。孩子成長過程中有些逆反是正常的，我們不要輕易給他們貼上標簽。我們給一個小孩貼上抑郁癥的標簽很容易，但是撕下這個標簽是很難的。如果孩子真的確診抑郁癥，我們也要保護他的隱私，如果為眾人所知，周圍的人會對他形成一種刻板印象。所以，家長在應(yīng)對孩子的問題時，不要輕易地從精神疾病的角度或是心理不健康的角度去給他貼標簽，尤其是在學校，可能讓孩子被孤立。即使他有過心理問題，我們也要以發(fā)展的眼光看待他。