改革開放前貴州農村巡回醫療歷程探析

摘 要：從新中國成立到改革開放前，巡回醫療隊一直作為農村醫療衛生的外部支援力量而長期存在。本文以貴州省衛生志、地方志和衛生史料為基礎，透過巡回醫療隊參與的農村醫療衛生實踐，考察新中國成立后至改革開放前貴州地方醫療衛生工作與貴州巡回醫療發展歷程及影響，兼論國家衛生動員下巡回醫療隊參與赤腳醫生培訓與合作醫療建設的總體情況，尋求貴州巡回醫療活動的綜合性論述。

關鍵詞：貴州；農村巡回醫療；疾病防治；合作醫療

農村巡回醫療最早誕生于抗日戰爭時期，一般指衛生醫療隊通過走訪農村各地，采取派發藥品、防病治病、衛生宣傳等手段，改善農村醫療衛生狀況，保障農民健康的一項鄉村醫療衛生實踐。在毛澤東提出著名的“六二六指示”后，全國農村巡回醫療得到快速發展，并逐漸轉變為國家性醫療衛生運動。新中國成立后，貴州每年派駐各級巡回醫療隊下鄉參與農村疾病防治和合作醫療建設，對基層衛生組織的發展鞏固產生較大影響。關于貴州的巡回醫療歷程，廣泛記載于貴州省衛生志、各地方志及史料文獻當中，透過方志史料的陳因記述，亦可窺探貴州巡回醫療與農村衛生發展歷程的變遷軌跡。

一、巡回醫療的興起與貴州巡回醫療概況

貴州自古傳染病、地方病高發，被稱為“瘴癘之區”。解放初期，全省醫療機構多處于解體或癱瘓狀態，醫療衛生基礎極其薄弱。據《貴州少數民族衛生工作實施綱要》中記載，早在1950年中央西南各民族訪問團到貴州時，就提出在民族地區必須建立醫院、衛生院和巡回醫療隊，解決少數民族看病就醫問題。20世紀50至60年代，貴州地方病、傳染病整體仍處于高水平流行態勢，在極其困難的情況下，全省派出大批巡回醫療隊到農村防病治病，改善農村衛生條件。貴州巡回醫療隊下到農村后，通常聯合鄉衛生所、公社醫院等基層衛生組織，采取“層層領導、逐級負責、劃片包干”等方式，趕場集中，平時下鄉，定時定點定人進行巡回醫療和督查工作，將醫療與防疫緊密結合。

1965年初，衛生部相繼發出《關于組織城市醫療隊下農村配合社會主義教育運動進行防病治病工作的報告》《組織巡回醫療隊有關問題的通知》，把農村巡回醫療隊作為今后農村衛生服務的主要形式，明確農村巡回醫療工作是解決我國六億五千萬人口醫藥衛生問題的重要措施，是需要長期堅持的，并制訂有關計劃，用各種革命措施解決農村衛生工作問題。1965年6月26日，毛澤東注意到了城鄉醫療衛生分布的極大不均，在同身邊醫務人員談話時對衛生工作給予嚴厲批評，并把當時的衛生部稱為“城市老爺衛生部”。“六二六指示”的發出，標志著國家醫療衛生政策由城市向農村傾斜。此后，全國各地采取組建農村巡回醫療隊、創辦合作醫療、培訓赤腳醫生等方式，以實現“把醫療衛生工作重點放到農村去”的國家衛生事業革命化改造，而巡回醫療作為城市服務農村衛生的基本載體開始逐步走向制度化。

“六二六指示”下發以后，全國迅速派出大批城市醫療隊到農村進行巡回醫療，開展治病防病、計劃生育宣傳和農村不脫產衛生人員培訓。為響應“六二六指示”號召，貴州省著手進行全省醫療衛生網絡的計劃性建設，組織技術力量支援農村醫療衛生和預防保健工作，通過組派巡回醫療隊、培養農村衛生人員、包干一地等工作形式，經常保持縣級以上醫療、防疫單位三分之一的醫療衛生人員和行政干部輪流到農村工作，并盡可能到邊遠或少數民族地區。

70年代后期，貴州整頓醫療秩序，加快建設赤腳醫生隊伍，大力發展與鞏固合作醫療制度。在毛澤東“把醫療衛生工作重點放到農村去”的精神指導下，全省加大對農村醫療衛生的投入力度，派出大批醫務人員組建醫療隊下到田間地頭和各村寨進行送醫送藥、衛生宣教、疾病防治及計劃生育等巡回診療工作，并著重培養赤腳醫生，提高農村合作醫療水平，夯實基層醫療衛生組織。大規模的巡回醫療隊下鄉，對于改善當時貴州農村基層醫療衛生狀況產生了積極作用。

二、貴州巡回醫療隊的組建與疾病防治

從50年代起，城市醫療單位組建醫療隊到農村開展巡回醫療，被列為縣級以上醫院的一項常規任務，除60年代中后期部分地區有過短暫中斷外，貴州各級巡回醫療活動很少中輟。1965年，時任衛生部部長的錢信忠發表題為《衛生工作向農村大進軍的序幕——關于農村巡回醫療隊工作的幾個問題》的文章，把巡回醫療隊的主要任務概括為到農村開展防病治病、培養農村醫藥衛生人員、整頓和加強農村衛生組織、開展疾病預防工作、普及衛生知識等。在貫徹“預防為主”的革命衛生路線方針指導下，醫療單位通常每年例行組織農村巡回醫療，在合作醫療創建、疫病暴發等特定時期，會按照衛生部門要求，及時組織醫療隊開展醫療救治、培訓赤腳醫生、撲滅疫情等工作。1950至1953年，貴州省組建土改衛生工作隊、民族衛生巡回工作隊、婦幼衛生工作隊等多種形式的流動衛生隊伍，深入農村帶動疾病防治和農村衛生工作開展。根據《貴州省志·衛生志》記載，1951年，全省向各地派出6個民族醫療隊；1952年，向安順、畢節、興仁、鎮遠、銅仁、獨山6個專區派出共計80余人的7個民族巡回醫療隊，當年在少數民族地區對1000位人口進行衛生情況調查，免費醫療36萬人次；1953年又派出民族衛生工作隊5個、婦幼衛生工作隊2個，共計100人。其間，農村衛生工作圍繞牛痘疫苗普種、瘧疾防治、斑疹傷寒和回歸熱防治、處理其他傳染病疫情為主要內容。

60年代初，巡回醫療隊主要集中對農村“三病”（營養不良性水腫、婦女閉經和子宮脫落等病癥）和瘧疾開展防治。《貴州省志·衛生志》記載，1960年，貴州省市區級醫療衛生部門抽調約2500人組建醫療隊，深入農村各地開展“三病”防治。醫療隊通過組建“臨時病院”，按照“醫療、營養、休息”相結合的治療原則集中治療“三病”，使發病率得到有效遏制。同時，為支援農業發展，保護農業生產勞動力，1962年12月起，針對產糧區和疫病流行高發區，進一步抽調城市省、專級醫院和縣醫院的醫務人員到公社、生產大隊實行巡回醫療，加強瘧疾的調查防治。同時，《黔東南州志·衛生志》提到，巡回醫療隊到各縣分期分批培訓5000余名送藥員，采取藥物滅蚊，挨家挨戶“送藥到手，看服到口，吞下再走”等滅瘧措施，有效控制當地瘧疾暴發流行。

1965年，在“六二六指示”的號召下，貴州繼續充實和加強農村基層衛生組織，大力培養不脫產衛生員和半農半醫，做好農村醫藥供應。每年抽調衛生人員組成巡回醫療隊下到農村，人數從幾百人到幾千人，派駐時間從數月到數年不等，醫療隊數量和體量迅速增長。《當代貴州大事記1949-1995》記述了1965年由貴州省、貴陽市屬醫療衛生單位組成的農村巡回醫療隊1400多人，赴貴陽市郊及修文、興義等農村地區開展巡回醫療工作；《遵義地區志·衛生志》中記錄該年遵義共組織醫療隊（組）36個，衛生人員754名，到農村邊遠地區開展巡回醫療；《黔東南州志·衛生志》記載當年共組織巡回醫療隊116個，醫護人員573人次，巡回醫療129291人次，培訓不脫產衛生員15056人次。《貴州省志·衛生志》記載，1970年，省級醫療衛生單位及貴陽市衛生局抽調三分之一的人員，共711人組成46個醫療隊，深入農村為群眾服務。此外，《平塘縣志》《羅甸縣志》等各地縣志中還提到了“指點江山”醫療隊、上海支邊醫療隊等多支省外醫療隊來黔支援農村衛生工作情況。巡回醫療隊在農村克服各種困難，用手電筒、馬燈照明，用蒸籠消毒器械，以學生課桌搭建手術臺施行各種手術，并開展瘧疾休止期服藥，同時培訓農村衛生員、接生員。據不完全統計，從1965年到1978年，貴州各級醫院每年組派巡回醫療隊人數略有起伏，最多時為1971年的4656人，最少時為1973年的397人。

三、貴州巡回醫療隊與合作醫療的鞏固發展

僅僅依靠流動巡回醫療隊的短期支援，無法根本解決農民的看病就醫需要。想要使農民長久受益，就必須“留下一支不走的醫療隊”。1968年9月，《人民日報》發表題為《從“赤腳醫生”的成長看醫學教育革命的方向》的社論，讓“赤腳醫生”這個新生事物走向全國農村。按照毛澤東對農村醫療“在地化”的指導精神，一方面巡回醫療隊的最終目標是要培訓赤腳醫生，從而“留下一支不走的醫療隊”；另一方面赤腳醫生作為合作醫療能否施行的關鍵，其專業技能有賴于巡回醫療隊不斷培訓和復訓。70年代期后，貴州巡回醫療除開展常規性的防病治病與疫情防控以外，培訓赤腳醫生與鞏固農村合作醫療制度成了醫療隊的重點工作任務。

進入70年代，貴州加強農村基層衛生組織建設，合作醫療得到較快發展，赤腳醫生數量增長明顯。《遵義地區志·衛生志》記載了巡回醫療隊通過“傳幫帶”和開辦半農半讀衛生學校等方法培訓基層半農半醫的赤腳醫生，培訓內容主要為農村常見病、多發病的診療，以及傳染性疾病的防治，培訓方式一般利用農閑時上課，每學期3個月，學習解剖學、藥物學等基礎醫學，以及內、外、婦產、小兒、五官科、針灸等臨床學科。為鞏固培訓效果，提高衛生人員技能，醫療隊通常會進行定期復訓，并在下鄉巡回醫療時，帶領學員實習，結業后擔任生產大隊赤腳醫生，承擔本地的預防保健任務。巡回醫療隊對以合作醫療為基礎的貴州農村衛生組織體系建設起到了促進作用，用相對較快的時間解決了農村醫療衛生人員緊缺的情況。據《貴州省志·衛生志》統計，從1971年到1978年，貴州全省赤腳醫生人數由18973人猛增至32344人，隨后逐年減少，1985年時下降到6233人。

按照農村衛生工作精神，為降低農村用藥成本，提高醫療服務水平，巡回醫療隊在當地大力推廣“一根針、一把草”的防病治病運動，就地取材，采集中草藥，生產各種針劑，加工片劑，配制輸液瓶。《黔東南州志·衛生志》記載，巡回醫療隊“自采、自種、自制、自用”中草藥，協助建立合作醫療站，鞏固合作醫療制度。在實現了合作醫療的公社，農民顧慮最大的一個問題是怕集資管理不善，而被公社衛生員當作生活費挪用。針對此種情況，醫療隊組織公社衛生人員學習無產階級專政理論，建立醫療管理和財務工作制度。

赤腳醫生是構成農村三級醫療保健網的重要基礎，但由于技術力量不足、培訓后減員、資金籌集匱乏和管理不善等因素，貴州多地的合作醫療往往存在巡回醫療隊在，合作醫療就開展得好，醫療隊一走，合作醫療就垮下去的局面。這也從側面反映出當時貴州農村普遍依賴于巡回醫療隊的技術指導和防病治病工作，并且，由于合作醫療制度缺乏穩固的管理手段與醫療技術保障，巡回醫療隊對于基層醫療衛生工作包干代替與掛鉤過多的情況較為明顯。《貴州省志·衛生志》顯示，1975年紀念“六二六指示”10周年之際，成為貴州實行合作醫療大隊占比最高的一年，在19664個生產大隊中，有19390個大隊實行了合作醫療，占到大隊總數的98.6％，但到1985年，全省僅有18個大隊實行合作醫療，占大隊總數的0.07%。

改革開放后，家庭聯產承包責任制的推行使得人民公社和農業合作化喪失了存在的經濟基礎，依靠集體經濟舉辦的合作醫療和赤腳醫生制度已不再符合農村基層衛生發展需要，貴州合作醫療機構逐步被集體或個人辦醫形式所取代。大部分赤腳醫生轉為專職務農或外出務工，鄉村衛生技術人員回流城市。80年代后期，隨著衛生工作重心的轉移與農村醫療衛生改革的深入和社會辦醫的興起，貴州逐步減少對農村巡回醫療隊的派駐次數和人數。

四、結語

新中國成立后巡回醫療的發起，促進城市醫療資源向農村的傾斜，緩解了農民看病就醫困難，改善農村公共衛生環境，加強基層衛生事業的建設步伐。到改革開放后，巡回醫療隊伴隨著農村經濟和合作醫療的變化而逐漸消退。盡管由于農村衛生體制變革和衛生基礎薄弱等原因，巡回醫療所創造的良好成果并未得到長期性的延續和保存，但貴州巡回醫療隊對農村的技術支援與其在鞏固農村衛生基層組織中發揮的作用，仍然較好地應對了20世紀50至70年代農村醫藥衛生供給不足的情況，一定程度上改善了貴州農村缺醫少藥的窘境，并在傳染病、寄生蟲病防治方面取得卓有成效的成績。巡回醫療隊在少數民族地區和貧困山區克服語言障礙、惡劣環境和設備缺乏等種種困難，在疾病高發地區開展持續有效的流行病學調查監測和防病治病工作，并為貴州的赤腳醫生培訓與農村合作醫療的建立鞏固作出突出貢獻。

得益于舉國體制下強大的資源整合與社會動員能力，巡回醫療隊不僅保護了農民健康，宣傳了革命衛生思想，破除封建迷信習俗，普及科學衛生觀念，同時還提高了農村醫療服務可及性，加強了農村基層衛生組織建設能力，進而實現了“一專多能”“又紅又專”的建隊思路。城市支援農村衛生的巡回醫療活動，為尋找基層醫療衛生發展新道路，改變中國城鄉二元結構下醫療衛生資源分布不均，實現農村醫療振興和農民健康振興提供了重要的經驗借鑒。

參考文獻：

[1]貴州省地方志編纂委員會.貴州省志·衛生志[M].貴州人民出版社，2014

[2]史繼忠.貴州民族地區開發史專論[M].云南大學出版社，1992

[3]張自寬.“六·二六指示”相關歷史情況的回顧與評價[J].中國農村衛生事業管理，2006

[4]錢信忠.衛生工作向農村大進軍的序幕——關于農村巡回醫療隊工作的幾個問題[J].黑龍江中醫藥，1966

[5]黔東南苗族侗族自治州地方志編纂委員會.黔東南州志·衛生志[M].貴州人民出版社，1993

[6]當代貴州簡史編委會.當代貴州大事記1949-1995[M].貴州人民出版社，1996

[7]貴州省遵義市地方志編纂委員會.遵義地區志·衛生志[M].貴州人民出版社，2002

[8]貴州省劍河縣地方志編纂委員會.劍河縣志[M].貴州人民出版社，1994

[9]貴州省羅甸縣地方志編纂委員會.羅甸縣志[M].貴州人民出版社，1994

[10]從“赤腳醫生”的成長看醫學教育革命的方向[N].《人民日報》，1968

[11]楊念群.再造“病人”——中西醫沖突下的空間政治（1832-1985）（第2版）[M].中國人民大學出版社，2019

（作者單位：貴州省人民醫院）

作者簡介：黃朔（1986—），男，漢族，貴州貴陽人，碩士研究生，館員，研究方向：檔案管理、醫療社會史。