周圍性面癱治療經驗淺析

張勇，諶業華

（西南醫科大學附屬中醫醫院針灸康復科，瀘州 646000）

周圍性面癱是針灸科常見疾病，常突然起病，出現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合，露睛流淚，鼻唇溝變淺，嘴角向健側歪斜，不能作蹙額、皺眉、閉眼、鼓頰、露齒等動作，或有舌前2/3 味覺障礙、耳后乳突部疼痛、聽覺過敏等癥，部分患者病程遷延日久，出現面肌痙攣、面肌萎縮甚則口角反歪向患側，形成“倒錯”現象[1]。本病相當于西醫“面神經炎”“面神經麻痹”，因局部營養神經的血管發生痙攣，導致神經缺血、水腫、受壓，面部肌肉失去神經控制而發為面癱[2]。中醫亦稱“口喎”“口癖”等，多由衛陽不固、脈絡空虛、風寒風熱等邪乘虛侵襲少陽、陽明經脈，致氣血運行遲滯、經筋失養、筋肉縱緩不收而發病[3]。面癱的中醫療法眾多，大多數患者經積極治療可恢復良好，但若面神經損傷較重、治療延誤、治療措施不當或患者體質特殊等，可留有后遺癥。因本病影響容貌，常給患者帶來極大的心理負擔，特別是一些年輕患者，會出現精神緊張、焦慮、抑郁、消極等不良情緒，給患者及其家屬帶來極大痛苦[4]。

1 分期論治

初病1 周之內屬面癱急性期，此期風邪初中經絡，邪氣在表，此時針刺局部采用“多針、淺刺、輕刺”，以調達局部氣血，改善循環，引邪外出，疏調糾偏。重用患側下關、聽宮、翳風，雙側風池，對側合谷。風池施以提插瀉法，手法宜輕，余穴不行手法。翳風位于乳突與下頜角之間的凹陷處，乃手、足少陽經之交會穴，深部為面神經干從莖乳突孔出處；聽宮位于耳屏前正中與下頜骨髁突之間的凹陷處，屬手太陽、足少陽經交會穴，深部分布有耳顳神經、面神經等；下關為足陽明與足少陽之會，上述穴位下均有面神經或面神經分支分布，可疏調局部氣血，改善循環，消退水腫，使治療直達病所。風池為足少陽經與陽維脈之交會穴，可祛風、清頭目，為治風要穴。合谷為手陽明經原穴，屬陽主表，可助疏風解表、宣通氣血，是治療表證的要穴，而面癱早期，風邪初中，邪氣在表，故諶教授治療本病，只于此期針刺合谷。

諶業華教授于此期提倡針藥結合治療，針對早期面癱用藥多施以大秦艽湯隨癥加減。該方重用秦艽祛風通絡為君，獨活、羌活、細辛、白芷、防風辛散之品為臣，以助君藥祛風之力。因風藥多燥，易傷津血，故以四物養血榮筋，活血散風，并能制約風藥溫燥之性。配白術、茯苓以助生化之源，化生氣血。甘草調和諸藥，功兼佐使。故本方以祛風、散邪為主，配伍補血、活血、益氣之品，針對初期正氣虛弱，營血不足，衛外失司，風邪客絡，導致經脈痹阻、脈絡不通者，共奏攻補結合、邪正兼顧之功[5]。

1 周之后進入相對靜止期，期間病情相對穩定，臨床癥狀多集中體現。諶教授強調此期治療重在疏調陽明、太陽經脈，激發經氣，改善面部神經興奮性，恢復面神經功能，選穴宜病證結合，隨癥配穴，祛邪糾偏。針刺多根據面肌癱瘓的部位取穴，如額肌癱瘓，取陽白、太陽；眼輪匝肌癱瘓，取絲竹空、瞳子髎、魚腰、承泣；面肌癱瘓，取顴髎、四百、迎香；口輪匝肌癱瘓，取水溝、口禾髎、地倉、承漿；頰肌癱瘓，取頰車、下關、牽正，辨證結合四肢遠端取穴。部分年輕患者或體質強壯者口眼歪斜可基本糾正。

半個月之后進入恢復期，諶教授認為此期經絡失養，根據病情辨證運用遠端腧穴、背俞穴，以調和氣血、通絡糾偏。循經選取肢體遠端穴位，如曲池、外關、血海、足三里、三陰交、太溪、太沖等。陽明多氣多血，取陽明經之曲池、足三里可補益氣血、疏通經絡；曲池、外關又可疏散風邪；三陰交、太溪、太沖有健脾益氣、調補肝腎、行氣行血之功。背俞之脈，內通臟腑。明代張景岳說：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經，是為五臟之俞。”因此，當正氣虛弱不能抵御外邪，通過循經針刺遠端穴位及辨證結合背俞穴，可通調臟腑氣血，使筋脈氣血得以充和條達，筋脈得養，面癱自復。

后遺癥期部分患者因面神經損傷較重、治療延誤、治療措施不當或患者體質特殊等諸多因素，導致癥狀超過2 個月以上仍未能完全恢復。研究表明，經西醫規范治療后仍有15%的周圍性面癱患者存在后遺癥[6]。諶教授認為此期久病多虛夾瘀，邪氣羈留，氣血受阻，面部經筋失養，應結合體質，分辨虛實，隨癥選穴，以養經柔筋、扶正糾偏。重點針對局部癥狀遺留區域，結合經絡循行、神經分布，采用個性化的局部治療。重視經筋刺法，以面部癱瘓肌群的經筋排刺為主，如頰肌排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔約1 寸（同身寸）施1 針。多元化采用“局部微雕”刺法，對癥狀遺留區域施以圍刺、齊刺、點刺、排刺，并施以“彈琴刺激”手法，4 指依次向外彈針柄，再順勢往內回撥，來回反復操作數次，動作靈活自如，形似彈琴，每5～10 min 刺激1 次，以激發經氣，宣通氣血，活血散瘀。對于久病出現痙攣者，為經絡失養、引發風動，配以百會、四神聰、內關、太沖、太溪，安神補肝腎、養經柔筋、解痙除攣。如出現“倒錯”現象，則在患側少針，在健側對應部位取穴平衡針刺，重視全身調理，辨證選用背俞穴，加強補益之功，使人體正氣得補、氣血得活，經脈通則頑疾可愈。

2 推拿

根據患者癥狀結合面部經絡循行及面神經的分布特點，針刺結束后，配合自創面癱推拿手法。患者面向醫者而坐，醫者以拇指指腹沿以下線路進行單向輕推手法：前3 條線分別從眉頭、眉中、眉尾垂直向上至前發際分別自下而上輕推，再沿上眼眶、下眼眶分別從內到外輕推，從迎香經顴髎至瞳子髎弧形輕推，從地倉經下關至耳前弧形輕推，從承漿經下關至頭維弧形輕推。按摩時手法宜輕，以患者舒適為度。指導患者家屬，回家亦可操作，每天按摩3～5 次，每次、每條線路推拿30 次左右，一直堅持至面癱癥狀消失后半年。

3 重視心理疏導，強調生活調攝

本病病程較長，且影響容貌，患者易出現焦慮、消極的不良情緒。故諶教授在治療過程中特別重視患者的心理狀態，多給予積極的心理暗示和疏導，以增強患者信心，積極配合治療。

諶教授強調生活調攝在面癱恢復過程中同樣關鍵，重視面部護理，需避免冷刺激，如冷風、冷水、冷空調等。每天可予熱毛巾熱敷，先于健側測試毛巾溫度，以舒適為度，再將熱毛巾輕托于患側耳前后部位，每天可間斷熱敷多次。其次，要注意休息，避免過度勞累。眼瞼閉合不全者，可滴眼藥水，保持眼部清潔。再者，戒煙酒，忌食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。

4 典型病案

患者男性，66 歲，2012年3月25日初診。主訴：右側面癱2年余。患者2年前無明顯誘因出現右側眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向左側歪斜，就診于某三甲醫院，診斷為周圍性面癱，予藥物治療（具體用藥不詳），結合針刺、艾灸等，經治療眼瞼閉合及抬額功能恢復，但余癥未見好轉。后四處求醫，間斷予以中藥內服（具體不詳）、電針、放血等治療，仍未痊愈。因本病既影響面部功能，又影響容貌，極大影響患者生活，后來診。刻下癥：右側鼻唇溝變淺，口角下垂，歪向左側，鼓腮吹氣漏氣，右側面部麻木緊澀不適，舌淡苔薄白，舌邊尖有瘀點，脈細弱略澀。西醫診斷：右側面神經炎（后遺癥期）；中醫診斷：頑固性面癱（氣虛血瘀證）。治則：補氣活血，祛瘀通絡，扶正糾偏。取穴予以陽明經筋排刺，對頰肌施以圍刺、齊刺、點刺、排刺，并施以“彈琴刺激”手法以激發經氣、宣通氣血、活血散瘀，配以百會、四神聰、內關以安神，肝俞、腎俞、太沖、太溪等穴滋補肝腎、養經柔筋。以上治療每周進行3 次，10 次為1 個療程。治療2 個月后，患者面部麻木緊澀感減輕，鼻唇溝、口角基本對稱，信心大增。繼續原法治療半年后，患者面癱的各種癥狀消失。隨訪半年，未見復發。

按語：本案患者根據癥狀及舌脈，結合其2年余病史，辨證屬氣虛血瘀。取穴予以陽明經筋排刺，對頰肌施以圍刺、齊刺、點刺、排刺，并施以“彈琴刺激”手法以激發經氣、宣通氣血、活血散瘀，配以百會、四神聰、內關以安神，肝俞、腎俞、太沖、太溪等穴滋補肝腎、養經柔筋。諸穴合用，共奏補氣活血、祛瘀通絡、扶正糾偏之功。

5 小結

諶教授強調辨證論治、個性化治療，重視針刺手法，對周圍性面癱的治療根據不同階段采取分期論治，針法靈活，不拘一格。早期針刺采用“多針、淺刺、輕刺”，配合口服中藥；相對靜止期病證結合，隨癥配穴；恢復期根據辨證結合遠端取穴、背俞穴；后遺癥期重點針對局部癥狀遺留區域，采用經筋刺法，加以“局部微雕”，結合“彈琴刺激”等手法。同時配合面部推拿，并在治療過程中重視心理疏導，強調生活調攝，充分調動患者的積極性和主動性，身心并調，體現了中醫“因時因人制宜”的原則，臨床應用屢顯佳效，可供臨床醫者參考借鑒。