健身氣功八段錦對艾滋病失眠患者睡眠質量的影響

向 芳,謝冰嬋,曹桂英,解超英△

(1.長沙市第一醫院,湖南 長沙 410005;2.湖南中醫藥大學護理學院,湖南 長沙 410208)

獲得性免疫缺陷綜合征又稱為艾滋病,是一種能引起人體免疫功能缺陷的惡性傳染病[1]。患者在感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后全身會出現各種癥狀,失眠便是其中之一[2]。長期失眠可造成患者免疫及內分泌功能紊亂,嚴重影響患者的生活[3]。目前,西醫在治療失眠癥方面主要采取藥物干預,而艾滋病患者由于長時間進行抗反轉錄病毒治療,每天需服用大量藥物,再使用藥物治療失眠可能會加重患者身心負擔[4]。近年來,中醫外治法在治療失眠癥方面取得顯著療效,因其具有無藥物不良反應等優勢而受到患者青睞。八段錦療法作為中醫傳統健身功法,可通過外練筋骨,達到疏通經絡、平衡陰陽之功效,被廣泛用于慢性失眠癥的治療中[5]。但目前尚未見將其用于艾滋病領域的文獻報道。本研究通過對艾滋病失眠患者實施八段錦療法進行干預,探討了其對患者睡眠及生活質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 采用兩樣本均數比較的樣本量計算公式[6]:n=2[(Zα+Zβ)σ/δ]2+1/4Zα2經前期預實驗結果估算樣本量為58例,考慮10%的失訪率,故選取2021年5月至2022年5月入住長沙市艾滋病定點救治醫院感染與免疫科的64例艾滋病失眠癥患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為干預組和對照組,每組32例。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.1.2納入標準 (1)年齡18～65歲,性別不限;(2)艾滋病符合2021年中華醫學會感染學分會艾滋病丙肝學組制定的《中國艾滋病診療指南》診斷標準[7];(3)失眠符合2017年中國睡眠研究會制定的《中國失眠癥診斷和治療指南》診斷標準[8];(4)擁有正常認知理解能力,行動自如,能獨立完成八段錦鍛煉;(5)自愿加入本研究,并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)有精神病史;(2)合并嚴重并發癥;(3)近2個月接受其他臨床試驗治療者。

1.1.4剔除標準 (1)運動過程中出現不良事件者;(2)未完成全程治療中途退出者。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 給予艾滋病常規護理干預,從飲食、休息、心理、健康教育、并發癥護理等方面進行護理。艾滋病患者住院期間,病房應定期清潔消毒,保持空氣流通。護士應加強防護,避免發生職業暴露的風險。

1.2.1.2干預組 在艾滋病常規護理干預基礎上實施八段錦療法。選擇國家體育總局2003年編制的《健身氣功-八段錦》,所有參與的護士需經科室培訓考核通過后才能參與本研究。八段錦療法具體操作方法:(1)理念培訓。入院當天向患者發放八段錦相關視頻資料,并組織座談會,向患者普及八段錦的益處與精髓,引導患者積極、主動參與交流,促使其思維、健康行為發生轉變。(2)方法培訓。入院后第2天組織患者集中練習,利用病區電視機同步播放八段錦視頻,同時,向患者詳細介紹八段錦鍛煉的操作要領,并糾正患者的錯誤姿勢,引導患者在鍛煉八段錦期間保持正確的呼吸。(3)鍛煉時間和頻率為每天2次,早餐前1次,晚餐后1次,每次30～40 min,具體次數也可根據患者熟練程度而定,若鍛煉過程中患者出現任何不適應立即暫停鍛煉,對癥處理。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價2組患者干預前,干預后2、4周的睡眠質量。PSQI由BUYSSE等[9]于1898年編制,目前被廣泛用于評價患者睡眠質量,包括7個維度,即睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等,每個維度采用0～3級評分,總分為0～21分。分數越高表示睡眠質量越差。其Cronbach′sα系數為0.845。

1.2.2.2生活質量 采用世界衛生組織艾滋病患者生活質量量表(WHOQOL-HIV-BREF):評價2組患者干預前,干預后2、4周的生活質量。WHOQOL-HIV-BREF共31個項目,涵蓋生理、心理、社會關系、獨立性、環境和精神6大方面,采用5級評分法,得分越高表示生活質量越好。其分半信度系數為0.94,內部信度為0.92[10]。

2 結 果

2.12組患者一般資料比較 對照組患者中男29例,女3例;平均年齡(43.84±14.72)歲。干預組患者中男28例,女4例,平均年齡(48.84±17.64)歲。2組患者性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者干預前后PSQI比較 2組患者干預前PSQI比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組患者干預后2、4周PSQI均明顯低于干預前,且干預組患者干預后2、4周PSQI均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、圖1。

圖1 2組患者干預前后PSQI比較

表2 2組患者干預前后PSQI比較分)

2.32組患者干預前后WHOQOL-HIV-BREF評分比較 2組患者干預前WHOQOL-HIV-BREF評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組患者干預后2、4周WHOQOL-HIV-BREF評分均明顯高于干預前,且干預組患者干預后2、4周WHOQOL-HIV-BREF評分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3、圖2。

圖2 2組患者干預前后WHOQOL-HIV-BREF

表3 2組患者干預前后WHOQOL-HIV-BREF評分比較分)

3 討 論

失眠是艾滋病患者早期最常見的癥狀之一,患者由于受到社會“污名化”的影響導致其精神壓力過大,容易出現失眠現象。有研究表明,艾滋病患者失眠發生率為45%～73%,較普通人群明顯偏高[11]。長期失眠不僅引起患者免疫及內分泌功能紊亂,同時,還會增加抑郁癥和認知功能障礙發生率[12]。目前,多采用催眠藥物緩解患者失眠癥狀,但大多數藥物依賴性和耐藥性較大,導致患者治療依從性低下[13]。艾滋病患者作為一類特殊人群,需長時間進行抗反轉錄病毒療法,應用多種藥物治療不可避免出現一些不良反應,此時再應用催眠藥物會嚴重影響患者生活質量。因此,尋找一種安全、有效、無不良反應的輔助治療手段成為臨床工作者重點關注的問題[4]。

中醫學說將失眠歸屬于“不寐”“不得臥”“不得眠”等范疇,認為其發病與人體氣血陰陽失調密切相關[14]。艾滋病患者感染HIV后正邪相爭,元氣日益虧損,最終導致氣血陰陽虧虛而并發不寐[15]。祖國醫學治療失眠癥的手段頗多,近年來,以中醫外治法最值得患者青睞。八段錦作為我國傳統中醫健身功法,能明顯改善失眠癥患者的臨床預后,其治療機制目前尚不完全清楚,分析原因可能如下:(1)八段錦療法中的鍛煉內容與患者失眠癥狀的改善存在直接影響,如第二式的左右拉伸動作能顯著增強肺部綜合能力,中醫認為,肺主氣,能推動全身的血脈運轉,具有“強心安神”之效;第三式的單臂上舉與下舉動作對脾胃等重要器官起到摩擦作用,中醫認為,脾胃氣機的正常升降可使人體血脈調和,神志安寧,是擁有良好睡眠的前提保障[16]。(2)八段錦療法強調動作與呼吸的同步配合,通過練習吐納調氣能達到修身養性、穩定情緒、臟腑和諧的目的[17]。(3)此外有研究發現,八段錦療法能促進腦內啡肽類物質及褪黑素分泌,能有效改善患者失眠癥狀,提高深度睡眠質量[18-19]。

本研究結果顯示,干預組患者治療2、4周后PSQI明顯低于對照組,WHOQOL-HIV-BREF評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明隨著干預療程的增加,健身氣功八段錦改善艾滋病患者失眠癥狀、提高其生活質量的效果越來越明顯,為未來治療艾滋病患者失眠癥狀提供了新的思路與方法。但本研究尚存在樣本量較小、客觀指標較少等缺點,在后續的研究中應借助現代醫學技術進行深入分析,為中醫健身功法的開展提供客觀化指標與依據。