國外眼科高級實踐護士的發展現狀及啟示

趙俊英 劉晶 林姿含 李靜

Keywords? ? advanced practice nurse； specialist nurses； ophthalmology department； train； nursing； review

摘要? 闡述國外眼科高級實踐護士的來源及發展，介紹其資格認證、準入條件、角色定位、崗位職責以及培養模式等，結合我國眼科?？谱o士的發展現狀及存在的問題提出建議，以期為我國眼科?？谱o理人才的培養提供參考。

關鍵詞? 高級實踐護士；?？谱o士；眼科；培訓；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.023

隨著人口老齡化趨勢及電子產品的過度使用，眼科疾病發病率逐年增高，嚴重影響病人生活質量。我國作為人口大國，亟需更為專業的眼科?？谱o士為我國人民群眾的眼健康提供護理服務[1]。近年來，國家衛生健康委員會先后頒布《全國護理事業發展規劃2021—2025年》[2]與《“十四五”全國眼健康規劃（2021—2025 年）》[3]，提出建立?？谱o理制度，發展?？谱o理隊伍，提高?？谱o理水平。目前，高級實踐護士（advanced practice nurse，APN）已成為護理學界最為推崇的新模式[4?5]，指能夠直接勝任高級臨床實踐、專家指導、倫理決策、科研教育等多項工作任務的專業人員[6]。美國是開展APN最早的國家，而英國是眼科APN的起源地[7]，當前，歐美國家已廣泛開展眼科APN相關教育，初步具備成熟、完整的眼科?？谱o士培養體系。本研究對國外眼科APN發展現狀進行總結分析，結合我國眼科專科護士的發展現狀及存在的問題提出建議，以期為我國眼科APN的發展提供參考。

1? 國外眼科APN發展現狀

1.1 產生背景 1965年，為解決醫療行業資源短缺問題，美國首創APN培養項目[7]。1986年，英國南安普敦眼科醫院護士獨立接診[8]，曼徹斯特皇家醫院的急診部啟動首個眼科APN培養項目[9]，此后，由于白內障日間手術的大規模開展，眼科APN逐漸發展[10]。英國皇家護理協會依據眼科護士的專業能力，從低到高將其分為V、W、X、Y、Z共5個等級[11?12]，各等級均有嚴格的準入要求[13?14]，等級越高的護士基礎知識、臨床技能和工作范疇要求越高。而APN的管理體系由美國執業護士協會（The American Academy of Nurse Practitioners，AANP）率先建立，以此保障APN執業的合法化和規范化[15]。隨后，美國政府批準APN擁有獨立診斷、治療、轉介、管理、開具處方的權利[16]。經過多年的實踐與發展，APN培養已成為護理專科化教育的主流[17]。

1.2 資格認證與準入條件 目前，各國針對APN的資格認證有不同的規定。美國APN由各州所屬的護理委員會及美國執業護士協會國家認證委員會（The American Academy of Nurse Practitioners National Certification Board，AANPCB）進行資格認證[18]，要求申請者具有碩士及以上學歷[19]，擁有美國有效注冊執照[20]且3年及以上執業經驗?？荚嚭细癫⒎险J證要求的護士，即可頒發APN證書[21]。重新認證須符合擁有有效的APN執照，且在過去5年內有100 h的繼續教育和1 500 h的護理實踐[22]。英國的APN由國家護理委員會及就業單位共同授權和批準，需具備8年的學習和臨床診療實踐經驗[23]。日本的APN需要接受福利部、勞工部和衛生部的共同認證和監督，要求申請者具備學士及以上學歷，并具備5年以上的臨床實踐經驗[24]。

1.3 角色定位和崗位職責 國外APN采用個人預約制的工作方式，為眼病病人提供醫療診斷、醫療轉介、開具處方、咨詢、提升護理質量和領導決策等服務[25]。APN的執業地點包括醫院、私人診所、社區、老年護理機構等，其不僅可以為眼病病人及其家庭提供臨床支持治療，還可以為病人及其家庭提供延續性護理[26]，如眼科常規檢查、常見疾病診斷與處理、術前評估、術后檢查、術后照護及隨訪等。APN的具體崗位職責包括：承擔醫療首診工作，獨立對眼科疾病進行醫療診斷；根據全面評估（活動能力、全身情況、對側眼視力等）結果，進行恰當的醫療轉介；開具藥物和非藥物干預措施和處方；提供正確的解釋診斷和檢查結果、健康促進、疾病管理和就醫引導等咨詢服務；參與多學科醫療團隊合作，積極提升照護質量；領導臨床問題研究和護理質量改革，參與醫療團隊建設和衛生政策制定。隨著眼科亞?？浦鸩郊毣珹PN服務于白內障、青光眼、視神經病變、視網膜病變等多個亞?？祁I域，工作內容根據亞?？铺攸c有所差別，如在急診眼科負責病情全面評估、初步醫療診斷、正確治療處理、定向轉診分流等[8]；在糖尿病視網膜病變篩查門診負責全面采集病史及進行視力、眼底、視野檢查，對病變嚴重程度進行分級等[27]；在青光眼評估門診負責為疑似青光眼的病人明確診斷、指導正確用藥、妥善護理等[28]。

1.4 培養模式 APN的教育框架以高級實踐注冊護士（advanced practice registered nurse， APRN）共識模型為參考依據[29]。教育、評審、認證和注冊是APRN共識模型的四要素，取得注冊護士證后有1年以上護理經歷才可以申請考試[30]，碩士學歷也是申請的基本條件之一[31?32]。APN培養項目具有明確的申請標準、項目指南、培訓時長和考核標準。美國執業護士職業聯盟（The National Organization of Nurse Practitioner Faculties，NONPF）強調，培訓課程以核心勝任力為指導，圍繞質量改進、循證實踐和系統領導力等進行設置[33]。APN的培訓模式為理論授課和臨床實踐相結合，具體培養內容為APN專業課程、高級護理實踐核心課程和基礎核心課程三合一的課程群[34]。師資方面，APN教育對培訓師資格要求嚴格，培訓師需具備APN執業資質，具有眼科臨床高級實踐技能，能夠保證勝任臨床高級實踐教學工作任務，并與其他護士、醫生或衛生保健人員協同完成教師工作任務[26]，使APN培訓更具全面性。

2? 我國眼科?？谱o士的發展概況

2.1 產生背景 我國眼科?？谱o士最早的發展角色是臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）[35]，之后?？谱o士逐漸替代CNS，各級衛生健康委員會和護理學會紛紛開始進行眼科?？谱o士培養，接收學員，舉辦培訓班[36]，為我國眼科護理高質量發展奠定基礎。

2.2 資格認證與準入條件 當前我國眼科專科護士的資格認證發展相對緩慢。眼科?？谱o士由各級衛生行政機構和各省市護理學會進行資格認證[37]，其在學歷、職稱、工作能力、工作年限、考核標準等方面存在差異，缺乏統一的考核標準和準入條件[1]，也缺乏相對權威、統一的眼科?？谱o理認證機構。

2.3 角色定位和崗位職責 我國眼科?？谱o士的職業范圍包括臨床?？谱o理、教學、科研和管理4個方面。臨床?？谱o理方面，主要從事眼科圍術期護理、個體個案護理、危重癥病人護理、制定隨訪計劃；教學方面，主要承擔眼科教學任務，定期召開專科護理知識講座，進行眼科護理的新技術推廣；科研方面，進行最新前沿眼科?？谱o理領域研究以及參加國內、國際學術會議，學習和傳播最新研究成果；管理方面，制定眼科?？谱o理操作規范、工作流程、質量標準等。我國眼科?？谱o士主要開展初級護理實踐工作，較少開展高級護理實踐工作[38]。而崗位職責方面尚缺乏明確范圍，未體現白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變、眼外傷等亞?？谱o理特色。

2.4 培養模式 我國眼科?？谱o士的培養主要以在職培訓為主，由眼科專科護士培訓基地完成培養。培養模式主要為醫院或院校聯合，對?？谱o士的學歷未作要求。我國眼科?？谱o士學歷以?？茖W歷為主，擁有碩士學歷且具有優秀的決策能力、專家知識廣度和臨床實踐能力的眼科專科護士較少[39]。培養基地地理位置疏散且數量不多，對培訓基地的考核依托于各級衛生行政機構或各省市護理學會，缺乏統一的培訓教材、培訓大綱、培訓課程和考核標準。培訓基地缺乏統一管理，質量和要求不一致，導致眼科?？谱o士質量參差不齊。師資方面，我國眼科?？谱o士的培養師資均為各醫療機構從事眼科臨床護理、經驗較豐富的臨床護理骨干。教師的選拔由各醫療機構根據各級衛生機構和各省市護理學會要求進行，各地區培訓師資水平高低不等[40]。

3? 國外眼科APN模式的優勢

國外眼科APN培養起步較早，培養體系健全，具有以下優勢：①具有醫療診斷、醫療轉介和處方權。APN獨立診斷和開具處方，可簡化病人就診流程，縮短病人就診時間[41]，為病人提供更便捷的護理服務。②擴大初級衛生保健服務范圍。APN執業地點多樣化，可在不同地點獨立執業，能夠處理個體、家庭、社區實際或潛在的各種復雜問題，改善病人及家庭的生活質量。③減輕醫療衛生保健系統壓力。APN具有明確的角色定位，在眼科初級保健服務中承擔著眼病病人首診工作，獨立制定臨床決策管理急慢性疾病，可替代醫生角色獨立診治疾病[42]。④提升醫療整體服務質量。APN擁有診治和治療的專家技能，可分流初級醫療保健壓力，減輕醫生負擔，使醫生有更多時間及時診治危重病人，合理分配有限的醫療資源，提高病人滿意度[43]。⑤具備高水平的護理綜合能力。APN具有碩士及以上學歷，逐漸趨于博士學位培養[44]，學歷提升使得APN能力進一步提高，可進行全面的健康評估，保證高水平的護理實踐。

4? 國外眼科APN培養模式對我國眼科專科護士培養的啟示

4.1 制定統一的準入制度和資格認證審查標準 國外眼科APN的準入要求、考核標準和資格認證形成了較成熟的體系，而我國眼科專科護士的培養體系尚不健全，均由各級衛生機構和各省市護理學會自行擬定準入要求、考核標準，自行頒發資格證書，導致我國眼科專科護士的核心勝任力差別較大。建議由國家相關部門認定我國唯一的?？谱o士管理機構，并根據我國國情，建立眼科專科護士培養制度，兼顧眼科護士的學歷、職稱、工作年限和臨床經驗，制定統一的準入要求、考核標準和資格認證方法。考核合格后頒發統一、權威的眼科?？谱o士資格證書，培養同質化的高級眼科?？谱o士，提升眼科護理服務質量。

4.2 明確我國眼科專科護士的角色范圍和崗位職責 我國眼科?？谱o士培養起步較晚，護士角色范圍和崗位職責由其所屬醫療機構制定，護士完成眼科?？谱o士培訓后仍會回到原工作崗位，其角色范圍和崗位職責與普通護士差別不大，未充分發揮眼科?？谱o士的堡壘作用。建議國家相關部門制定長遠規劃，編制崗位說明書，出臺相關文件，設立眼科?？谱o士崗位，明確其角色定位、崗位職責和實踐范疇，嘗試設立眼科?？谱o士門診，逐步擴大其職責范圍，嘗試開具非藥物治療處方，如中醫適宜技術和護理措施處方，充分發揮眼科?？谱o士價值，促進我國眼科護理質量提升。4.3 完善我國眼科?？谱o士的培養體系

4.3.1 提升護理學歷教育 我國開設高等護理教育較晚，現有眼科護士學歷以中專、?？茷橹?。相關研究顯示，本科及以上學歷的眼科護士僅占28.12%，碩士以上學歷人才較少[45]。目前，北京大學護理學院開始培養國內首批“慢性病管理?？谱o士”專業學位碩士研究生，這是?？谱o士學歷教育的開端。建議相關部門加強眼科?？拼T士培養，加速眼科護理學的發展。

4.3.2 統一培訓教師和培訓基地的資質要求 我國眼科醫療行業快速發展，但眼科護理發展相對滯后，多數眼科護士眼科護理專業知識偏基礎，缺少系統的專業化前沿知識及技術。各級衛生機構和各省市護理學會未統一培訓教師資質和培訓基地要求，不利于眼科護理的專業化、規范化發展。建議國家相關部門統一要求和考核，對培訓基地的眼科床位、教學、科研和管理等進行綜合考評。此外，也對培訓教師的眼科知識、專業技能、教學能力、科研水平、個人特質、臨床實踐以及與其他護士、醫生或衛生保健人員的協作能力進行綜合考評，挖掘高層次培訓師資，引領眼科?？谱o士發展。

4.3.3 統一培訓及考核標準 要提高眼科?？谱o士質量，護理教育是關鍵，我國眼科?？谱o士護理教育培訓方式單一、培訓內容針對性不足，同時存在培訓內容、培訓時長和考核標準不統一的問題。建議我國建立以學習者為中心的培訓模式，加強培養眼科?？谱o士的道德素質、職業素質和文化素質，重視搭建眼科專科護士的知識結構，從國家層面統一規范眼科?？谱o士的培訓資料、課程大綱、培訓時長和考核標準，關注學習者臨床操作能力、學習和創新能力以及社會適應能力，從而健全我國眼科?？谱o士的知識體系，保障眼科?？谱o士質量。

5? 小結

眼科?？谱o士的發展面臨著前所未有的機遇，迫切需要完善眼科?？谱o士培養體系。建議國家相關部門統一眼科專科護士準入要求和資格認證，明確眼科?？谱o士的角色范圍和崗位職責，加強眼科專科護士學歷教育，遴選優秀的培訓基地和培訓師資，統一培訓大綱、培訓時長和考核標準，多層次構建眼科?？谱o士培養體系，形成夯基礎、重臨床、強?？?、鉆科研的復合型人才培養體系，培養一批高質量的眼科?？谱o士，建立可持續發展的眼科護理隊伍，從而為我國的眼科專科護理建設提供支持。

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（收稿日期：2022-12-12；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）